IVL z anafilaktičnega šoka - mehansko prezračevanje na intenzivni negi

Video: Scena 2: 1. možnost anesteziologijo; 2.kardioreanimatsionnye bolnikov

Anafilaktični šok - najbolj huda manifestacija alergijske reakcije. Skupaj z resnimi motnjami hemodinamskih mogoče opaziti hude bolezni dihal v njem, ki je v nekaterih stališčih postala vodilni dejavnik pri razvoju terminala države. V tem ventilatorjem, skupaj z drugimi konvencionalnimi metodami zdravljenja je ena od glavnih sestavin intenzivno zdravljenje, in mora izvesti le pri odstranitvi pacienta iz stanja anafilaktičnega šoka, ampak nekaj ur ali nekaj dni po stabilizaciji hemodinamičnih parametrov. Očitno, če prvi izmed glavnih vzrokov za respiratorno odpovedjo vključujejo hudo bronhospazem in vključevanjem v anafilaktično reakcijo infarkt [Gushchin JS 1973, in drugi.], V prihodnje vodilno vlogo postane generalizirana vazospazma (vključno ozki krog) bruto kršitve mikrocirkulacije, povečana prepustnost kapilar, ekstravazacijo tekočine, usedlin krvi v venski sistem. Vse to vodi v hipoksijo tkiv, povečati svojo porabo kisika, tj. E. Za sekundarni odpovedi dihal. Odprava teh napak lahko zahteva veliko časa, v katerem je, prvič, da je neusklajenost med presnove povpraševanja in zmogljivosti ventilacijskega organizma, in, drugič, so pljuča ohranjena motnje ventilacija perfuzija odnosov, zato je resnost bolnikovega stanja poslabšala elemente primarna odpoved dihanja. Predčasna prekinitev mehanskega prezračevanja pri bolnikih z anafilaktični šok, lahko spremlja poslabšanje njihovega stanja, tudi če so šok kot take pojave odpraviti. Tukaj se spremljajo.
Pacient Yu, star 36 let, je bil sprejet na oddelek za urologijo Kliničnega bolnišnici v Moskvi poimenovali po Botkin 02/01/78, ob ponavljajočih se sečnega mehurja v vaginalni fistulo. V decembru 1969 kirurgiji fibroids mehurja. Med operacijo secirali vagina. Pooperativno tvorjen sečnega mehurja v vaginalni fistulo. Glede slednjega je delovala v novembru 1970, vendar je fistula ponovno odprli. 27.02, ki fistuloplastika in ureterotsistostomiya. Pooperativno Seveda je bilo težko. Razvita sepse, o katerih bolnik prejme prevelikih doz antibiotikov, transfuzijo, beljakovine in koloidnih plazme. 25,04 odprta enterično fistulo. 22,05 proizvaja zapornega operacija enterično fistulo po.
29.05 sem od države zmerni. V pljučih, vezikularni dihanje, ni sopenje. Pulse 82 na minuto, ritmično. Arterijski tlak je bil 115/75 mm Hg. Art. Pri 10 urah je začel intravensko gordoksa (100 000 enot na 200 ml 5% raztopine glukoze). Ob 10 h 55 min pojavila nenadna izguba zavesti, razvil bledica, cianoza ostro ustnice, nohte postelj. Ko je bruhal. Po pregledu: 6-8 vdih na minuto, površine, pulz in krvni tlak ni določena. Učenci omejiti. Takoj intravensko 1 ml 0,1% raztopine atropina, ki intubacijo, mehansko prezračevanje začne z vrečko Ruben, nato intravenski 90 mg prednizolona, ​​2 ml 1% raztopine difenhidramina.
Pacient se prevede v ventilator v ICU, kjer nadaljujemo mehansko prezračevanje respirator PO 2 (dihalna prostornina 700 cm-OR10 cm3 / kg, hitrosti dihanja 20 na minuto, se uporablja stopnja krme kisika 10 l / min). V tem primeru ni bilo zavest je krvni tlak 60/40 mm Hg. Art., Thready pulz. 400 ml intravensko ravna poliglyukina 120 mg prednizolon. Po 50 minutah po sprejemu v ICU zavesti, krvni tlak 105/60 mm Hg. v., pulz 92 na minuto, ritmično, zadovoljiva polnjenje. Vendar, ko poskušate izklopiti respirator spontano dihanje je bilo očitno premalo (8-10 na minuto, zelo površno), zavest postane zmeden. IVL nadaljevala in nadaljevala 2 ^ 4. V tem času je bil pacient buden arterijski tlak vzdržujemo nespremenjena pri 110-115 / 70-75 mm Hg. Art. Z katetra dodeljena urina (skupno prejela 400 ml). Šele po 3 ure in 20 minut po začetku spontanega dihanja anafilaktičnega šoka na poskus prenehanja ventilator je 22 na minuto, zadostna globina. Bolnik lahko poljubno zadržati, postanejo bolj pogoste in poslabša dihanje. Ob 14 h proizvaja sapnika odstranitvi tubusa, in bolnik je prevedena v oddelku urologiji. V prihodnosti prišlo do okrevanja.
Značilnost te ugotovitve je razvoj relativno dolgoročne odpovedi dihal
v anafilaktični šok, ki zahteva mehansko prezračevanje po stabilizaciji hemodinamičnega.
* * *
Kot je razvidno iz podatkov, predstavljenih v tem poglavju, sekundarni akutni navedba dihalna odpoved na ventilator pojavi prej kot v primarni. To je razumljivo, ker če je kršitev hemodinamskih in presnovo že zapleteno motnje zunanjega dihanja, postane bolnikovo stanje nevarno. Najboljše rezultate dosežemo s profilaktično uporabo ventilatorja v zgodnjem pooperativnem in po porodu. Želimo poudariti temeljni pomen tega pristopa k preprečevanju dihalne stiske. Menimo, da je, če po koncu vsakega kirurškega posega je, anesteziolog niti najmanjši dvom o ustreznosti spontanim dihanjem veliko bolj smotrno nadaljevati mehansko prezračevanje, da poskuša doseči farmakološko intervencijo za izboljšanje spontano zračenje. Zgoraj navedenih statističnih podatkov o pojavnosti različnih zapletov predčasno prekinitev mehanskega prezračevanja, poleg tega pa smo pogosto opazili hude okvare dihal, ki se je zgodila v sobi za obnovitev po 30-40 minutah ali prej, po anesteziji. Značilno je, da zgodnje respiratornih motenj do njegove zaustavitve razvila po preteku drog vneseno na koncu operacije za normalizacijo pljučne ventilacije.
V odsotnosti dokazov za nadaljevanje mehansko prezračevanje v pooperativnem obdobju in v primeru sekundarne odpovedi dihal na poznejši datum za začetek prezračevanje je potrebno v postopku povečanja nadomestil napetost tudi na dovolj visoki ravni in postopno RaO2 hypocapnia. Počakajte, da se razvoj dekompenzacije - pomeni, da je bolnik obsojen na številnih zapletov in včasih smrt.
Če sekundarni odpovedi dihal ne priloži primarni, ventilator je mogoče končati v nekaj urah. V tem času se pod vplivom drog in zdravljenja tekočine odpraviti najbolj hude motnje hemodinamskih in homeostaze. Vendar pa je v primerih, ko je bolezen zapletena zaradi prave parenhimatično odpovedi dihal, trajanje mehanskih povečuje prezračevanje dramatično.

Video: Šok: Resutsitatsiya - deresutsitatsiya Kuzka v