IVL utopitev - mehansko prezračevanje na intenzivni negi

Obstajajo tri vrste utopitvijo: [. Levin, J. M. s sod, 1980] primarni (true ali "mokre") asphyxial ( "suhi") in sekundarni.
Primarni utopitev. Najpogostejši (75-95% nesreč na vodi). Pojavlja prečrpamo vodo v dihalne poti in pljuč, nato svojo pretok skozi alveolo- kapilarne membrane v kri.
Utopitev v sladki vodi hitro nastane izrazit hemodilucije in hypervolemia, hemoliza razvija, hiperkaliemijo, hypoproteinemia, hiponatriemije, znižanje koncentracije kalcija in kloridnih ionov v plazmi. Prodiranja vode in včasih majhne tujkov v dihala in pljučne mešičke, ki vodijo do bronhialne obstrukcije, povečana prepustnost alveolarne-kapilarne membrane. Značilna ostrim arterijske hipoksemijo. Po 4-6 ur po odstranitvi prizadetega vode in zaradi česar prvo pomoč in ga pogosto razvije pljučni edem z izločki dihal krvavo peno.
Utopitev v morski vodi, ki je hipertonična glede na krvne plazme, razviti hipovolemijo, hiperkaliemijo in hipernatremije, visoko vsebnost kalcija in klora plazme, krvnih strdkov. Za pravo spusti v morski vodi je značilna hiter razvoj pljučnega edema z izločki dihal iz belega stolpcu ( "dezintegratorjev") pene. Hemoliza je redka.
Asphyxial utopitev. To se pojavi pri 5-20% vseh primerov. Ko se razvije refleks laringospazem, aspiracija vode ne pride, in pride do zadušitve. Voda v velikih količinah v želodcu. Lahko razvije pljučni edem, vendar ne hemoragični.
Sekundarni utopitev. To je vzrok zaradi srčne žrtev za prijetje, ki spada v hladno vodo ( "ledeni šok", "sindrom potopa"). Za sekundarno utopitvijo značilna izrazita periferno vaskularno krč. Pljučni edem po navadi ne pride.
Status žrtev, pridobljenih iz vode, ki je v veliki meri odvisna od dolžine bivanja pod vodo, utopitve pogled, prisotnost duševne travme in hlajenje. V blagih primerih, bolniki so navdušeni. Tam drgetanje in bruhanje. Z dolgoročno res ali asphyxial utopitev zavest zmedeni ali manjka. Obstaja ostra motorja vznemirjenost, krči, cianozo, jugularno venska distention. Sekundarna utopitev označena s svetlo kožo. Učenci so običajno podaljša. Dihanje mehurčkov, učenje ali za daljše bivanje podvodna, redki, ki vključujejo dodatne mišice lahko agonističnega tipa. Utaplja v morski vodi, hitro nastane in povečuje pljučni edem. Izraženo tahikardija, včasih bije. Daljša in sekundarni utopitev žrtev je mogoče odstraniti iz vode brez znakov dihanja in srčne aktivnosti. V pravem utopitev v sladki vodi na koncu 1 uro, včasih kasneje razvijejo hematurija.
Ob koncu prvega dne, ko lahko utopitev razvije pljučnica in pljučna atelektaza. Izraženo hemoliza vodi k hemoglobinuric nefrozo in akutno odpovedjo ledvic.
IVL je pomemben za oživljanje pred utopitvijo. Mi se tukaj ne gre za tehnike oživljanja umetnost v sili, ki se uporabljajo pri odstranjevanju žrtev iz vode, in mu nudijo prvo pre-medicinske in zdravstvene oskrbe. So podrobno opisani v ustreznih priročnikih in priročnikov. Mi samo opozoriti, da je najpogostejša napaka je, da takoj, ko ima bolnik gibanje dihalnih poti ustavi ventilator. V zvezi s tem so žrtve pogosto sprejeti v bolnišnico v resnem stanju, kot so bili, ko jim nudi prvo pomoč.
Indikacije za ventilator iz utaplja žrtev in dostavljena v bolnišnico, skupaj s tistimi, navedenimi v poglavju V, so:
pomanjkanje soznaniya-
pljučni edem.
Med uporabo peep ventilatorja prikazanega 8-12 cm vode. Art. še posebej, če se razvija pljučni edem. Po utopitvijo v svežo vodo hipoksijo in traja več mogoče slabše zaradi odprave polnjenje velikega števila alveole eritrocitov. Ugodno je, da se poveča peep do 15 cm vode. Art. in še več. ne bi smeli pogosto opravljajo sesanje vsebino iz dihalnih poti, saj lahko to povečalo pljučni edem. Obstajajo poročila o uspešno uporabo HF ALV [Crimi G. et al., 1984]. V prvih urah po odstranitvi nevarnih ravneh hipoksemijo, je priporočljivo, da fibrobronchoscopy v jet ventilator.
Za boj proti vzbujanje motorja in za preprečevanje hipoksične encefalopatije prikazanega intravenozno hidroksibutirat natrija 120-150 mg / kg ali 0,3-0,7 mg fentanila pri 12-15 mg droperidol.
Trajanje ventilator utopitvijo praviloma ne presega 24 ur, če se ne razvije pljučnih zapletov. ALV znatno povečal, ko je zadnjič.
Skupaj z ventilatorjem je treba opraviti, in druge dejavnosti. Po utopitvijo v svežo vodo ostrem cianoze, vratne vensko, centralni venski tlak večji od 200 mm vode. Art. so pokazatelj za bloodletting v volumnu 400-500 ml centralnih venah (vratnih ali subklaviji). Na označenem hemolize prikazanem intravensko transfuzijo 4-8% raztopino natrijevega karbonata v dozi 400-600 ml (pod kontrolno CBS). Glede na umetno ustvarjene presnove alkaloza primerno Lasix dajemo na 40-60 mg 2-3 krat na dan, dokler izginotje bruto hematurija.
Za boj proti hypoproteinemia prikazano transfuzijo koncentrirano proteina (100-150 ml 20% raztopine albumina).
Če pljučni edem pojavi na ozadju arterijske hipertenzije, je treba dajati intravensko ganglioplegic (0,5-1 ml 5% raztopine počasi pentamine ali arfonad 200 mg na 200 ml 5% raztopine glukoze kapljic, vendar pod strogim nadzorom krvnega tlaka), je potrebno uporabiti velike doze kortikosteroidi (800-1000 mg ali 150-180 mg hidrokortizon prednizolona na dan).
Utaplja v morsko vodo prezračevanje s Peep je treba začeti čim prej. Prikazuje transfuziji beljakovinske raztopine (plazemski protein albumin) in kalijevega klorida (12,9 g na dan s 10-20% raztopine glukoze). Posebno pozornost je treba nameniti odpravi hipovolemijo in odpravljanje reoloških lastnosti krvi. Prikaz reopoliglyukina intravenski transfuzijo, zgodnje uporaba heparina (20 000-30 000 enot na dan).
Za mora preprečevanje aspiracijsko pljučnico v zgodnjih fazah, da predpiše antibiotike.