IVL v botulizma - mehansko prezračevanje na intenzivni negi

Botulizem - eden od najbolj hude zastrupitve naravni strup (toksin Clostridium botulinum). Toksin vpliva na centralni in periferni živčni sistem, ima paralitičnega vpliva na mišice, vključno z dihanjem. Razvija nekakšno encefalitisa s bulbarna-Pontskih gliomom in miastenijski sindrom. Začetna možganskega živca pareza s poznim nastopom premoženjske koristi zdravljenja v splošne izgube živčno-mišično prevodnosti. Lomljen sproščanjem mehanizem acetilholin pri presinaptične holinergične vse strukture.
Glavni vzrok za prezgodnjo smrt v botulizma - živčnomišična odpoved dihanja. Razvija paraliza dihalnih mišic na kurarizatsii tip povzročil miorelaksantamy ukrepe antidepolyariziruyuschego. Velikega pomena so bulbarna tudi motnje, požiranje in kašelj, ki vodi do bronhialne obstrukcije. Pogosto so strupeni miokarditis, poliserozita in bolezni ledvic [Popov JI. M., 1969- Mikhailov, V., 1980 Richkov B. E. et al., 1981, et al.].
Na sprejemu so bolniki običajno navajajo splošno utrujenost, vrtoglavica, dvojni vid, dušiti požiranju, občutek pomanjkanja zraka. To je pokvarjen, "zamegljen", označena ptoza stoletja, omejitev gibanja zrkel, nistagmoid. Bledo kožo. Dih učenja, pogosto z vključitvijo pomožnih mišic. Pljuča se hitro razvije vnetje, pogosto z plevralni izliv. Sharp tahikardija. Suh jezik, napihnjenost trebuha, peristaltiko močno oslabljen. Pojavljajo razpršeno zmanjšanje ton in moč v vseh mišičnih skupin, včasih fascicular trzanje. Tetive refleksi se zmanjšajo. Kot pravilo, odkritih krvnih strdkov, hipokaliemijo, povečuje hipoksemija. Značilna oster in progresivno zmanjšanje dihalnega rezerve. Treba je poudariti, da je prišlo do alveolarni Hipoventilacija z hiperkapnijo zelo pozno, ko je bolnik v preterminal stanju, tj. E. Sprva prevladujejo motnje ventilacija perfuzija, namesto zmanjšanja minutni volumen dihanja sami ^. Ne moremo čakati na razvoj gipoventilyatsionnogo sindroma- začeti prezračevanje je potrebno v fazi nadomestil napetosti. Nekatere pripombe po začetku infuzije terapije, dajanje v prvem odmerku protivobotulinicheskoy seruma, uporabi hiperbarični oksigenacijo [Nikiforov VV, 1982] in hemosorption [Shifrin G. 1985] o, stanje bolnikov izboljšalo simptome in dihalna odpoved manj izrazit. Vendar pa je pri bolnikih treba skrbno spremljati določiti, saj obstajajo primeri nenadne dekompenzacije in hitrega slabšanja bolnikov [Pavlov, V. et al., 1985, et al.].
Indikacije za ventilator v botulizma, skupaj s tistimi, navedenimi v poglavju V, so:
povečanje bulbarna rasstroystv-
VC progresivno zmanjšanje za 40% napovedanih vrednosti.
IVL imajo običajno, da bi porabili veliko časa, včasih tudi več tednov. V zvezi s tem, je priporočljivo opraviti traheostomija zagotoviti odvajanje dihalnih poti pri bolnikih z motnjami dihanja in izkašljevanje znižanih rezerv je težka naloga. Bolniki se običajno mogoče enostavno prilagoditi na respirator, še posebej, ko je velika plimovanja obseg (800-900 cm3), vendar mnogi dolgo ostaja občutek pomanjkanja zraka. To je subjektiven občutek neugodja dihal, očitno zaradi hude kršitve distribucijo zraka in ne izgine tudi hudo hiperventilacijo in hypocapnia. Tudi pri nižji RasO2 do 15-17 mmHg bolniki še vedno pritožujejo nad pomanjkanjem zraka. V takih primerih je priporočljivo, da postopoma, čez 1-1,5 ure, poveča mrtvi prostor respirator 150-200 cm3, hkrati pa povečati FiQ2 15-20% pod nadzorom krvi plinov in CBS. V navzočnosti metabolične acidoze primernega intravensko infuzijo 8,4% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata. Ob ohranjanju hipoksemije prikazano PEEP 8-10 cm vode. Art. Vendar v treba v prvih 2-3 dneh mehanskega prezračevanja izvaja v načinu izrazil hiperventilacijo, zmanjšanje RasO2 za 22-25 mm Hg. Art. Zmanjšati MOD vodi zelo počasi zaradi zmanjšanja hitrost dihanja. Priporočljivo je, da povečano plimovanje glasnosti mehansko prezračevanje, ki pa si morajo prizadevati za hitrejše zmanjšanje FI02, če je ne spremlja razvoj hipoksemijo. Ko je slednji bolje povečati peep.
Bolniki z botulizma so zelo občutljivi na morebitne spremembe v načinu prezračevanja. Ti lahko razvijejo zapleti, vključno z gnojnim-septične, zaradi močnega padca imunskega odziva telesa. Dolga ostajajo kršitve ravnovesja vode, elektrolitov, presnovo beljakovin.
Glede na ventilator je treba opraviti serotherapy popravek presnovnih motenj, obvladovanje okužb! Pomembno vlogo ima polno parenteralno prehrano, kot v prvih dneh nenehnega gastroparezo in črevesno hranjenje bi bilo nemogoče, da bolnikom s pomočjo cevi. Z globokim zatiranju reaktivnosti prikazanem transfuzijo buffy masa direktno transfuzijo krvi. bolniki botulizem potrebno skrbno spremljanje in skrb. Izredno pomembni preventivni ukrepi imajo hypostasis in preležanin, zdravje zob, preprečevanje naraščajoče okužbe sečil.
Odpoved ventilator v botulizma - dolg in zapleten proces. Včasih traja 5-7 dni. Priporočljivo je, da uporabite PPVL. Decannulation se lahko izvede šele po popolnem akta okrevanja od požiranju.
* **
Kot je razvidno iz podatkov v tem članku, v primarnih akutnih indikacij respiratornih okvar mehanskega prezračevanja pri kritično bolnih bolnikov in neučinkovitosti konzervativni terapiji pojavi. V tem primeru mora biti ventilator izvesti za dolgo časa. Izjema so bolniki s pljučnim edemom in davljenja zadušitve. Nekateri od njih uspelo relativno hitro odpraviti primarni vzrok za motnje dihanja. Z neposrednim lezij v pljučnem tkivu (pljučnica, "šok pljučih", in tako naprej. D.) Če je res, parenhimske respiratorna odpoved ali ura štejejo v motenj biomehanike dihalnega (multipla loma robov lezije patološke procesne dihalnih mišic) trajanje mehanskega prezračevanja, in dneve in tedne. Ponovno je treba poudariti, da je dlje je kasneje začela CPR za izvedbo, več možnosti za razvoj zapletov, težji tokovi in ​​manj dovzeten za zdravljenje procesa primarne bolezni.
Velikega pomena je racionalna terapija usmerjena v odpravo presnovne motnje, motnje mikrocirkulacije, koagulacije, okužbe in tako naprej. D.
Mi se ne ukvarjajo z značilnostmi mehanskega prezračevanja v bolezni in poškodbe centralnega živčnega sistema, saj so tudi zajeti v delih JL Popov (1979, 1983), d. 3. MANEVICH in VI Salalykina (1977) in številnih drugih študij. Ne živijo na zahtevnih vprašanj uporabo mehanske ventilacije pri bolnikih s kronično nespecifičnih pljučnih bolezni, podrobno opisani v monografiji z C. Smetneva in V. Yurevich (1984).