Nadzor nad stanjem pacienta v času mehanskega prezračevanja - mehansko prezračevanje na intenzivni negi

Pri bolnikih, ki prejemajo ventilator, da skrbno nadzirati namestiti. Prav tako ne more pustiti trenutek miru. Pomembno je tudi stalno spremljanje s pomočjo monitorjev za nekatere parametre. Toda vloga opazovanja monitor je treba pravilno oceniti. Po eni strani, ne, najbolj napredni sistemi za spremljanje niso nadomestilo za stalno prisotnost v Hiši izkušeni in posebej usposobljeni zdravniškega osebja, na drugi strani - sodobne metode spremljanja osnovnih ključnega pomena telesnih funkcij močno izboljša spremljanje učinkovitosti za bolnike in omogočajo pravočasno odkrivanje in odpravljanje te nevarne zaplete kot srčnih aritmij, krvni pritisk, padec krvnega oksigenacijo (PO2 kožnih senzorjev), povečanje telesne temperature, in drugi. Ker POSEBNI naprave vgrajene v respiratorja ali nanj pritrjene ( "Signal-3", "Argus"), signalizirati okvare naprav, zmanjševanje tlaka sistema, ovira v cevi ali dihalnih poti in t. d. Na žalost zdravniško osebje včasih nagnjeni počitka zvočne signalne naprave, saj se vedno ne razumem, zakaj za se sproži alarm. medicinska naloga - zagotoviti, da so alarmi stalno vključen. Zdravniki in medicinske sestre imajo zapomniti, ves čas, da je bolnik popolnoma nemočni, in desetine bi razlogov v vsakem trenutku povzročijo nepopravljive posledice.
Tudi z znatno izboljšanje bolnika je potrebno vsaj enkrat na uro za spremljanje in snemanje anamneze ali karto za opazovanje stopnjo zavesti, barve in vsebnosti vlage v kožo, kri in centralni venski tlak, srčni utrip, avskultatorni sliko v pljučih, memorandum o soglasju na VU metrov (in njegovo skladnost z določenimi vrednostmi na enoto), pritisk v vdiha in izdiha že bolan - respirator. Pri izvajanju visoke frekvence jet ventilator ali sočasno potrebo po sistematični krmili položaj kanile in tlak kisika dovaja na respirator HF.
Vsaka kršitev parametrov prezračevanja zahteva takojšnje pojasnilo o razlogih. Zmanjšanje memoranduma in zmanjša pritisk v navdih, je največkrat posledica kršitve hermetični sistem. Povečanje pritisk na višino inhalacijske posledica večje dihalne odpornosti zaradi kopičenja izločkov v dihalnih cevi, kanile ali zmanjšanje pljučih povzročeno (pnevmotoraksu, atelektaza, začenši pljučni edem, pljučnica).
Na pregledu, bolnik je zelo pomembno ne le avskultacijo pljuč, ampak tudi palpate prsih, s poudarkom na enotnosti, simetrijo in značaj sape zvoki, kot tudi enotnost gibanju prsnega koša. Ko izločanje zastoji v bronhijih zapolnitev s prihodom mokre in suhe piskanjem pri dihanju, oslabljene cone dihal, pogosto ne morejo odkriti s palpacijo trepetanja značilnostjo prsnega koša. Koristno je tudi od časa do časa za poslušanje respirator za dihanje cev.
V prvih 4-5 dneh mehanskega prezračevanja, ter zaradi suma koli bolezenskega procesa v pljučih je prikazan dnevni radiološki nadzor.
Zelo pomemben pokazatelj pljučne statusa je njihova raztegljivostjo, ki je bil večkrat omenjen. Glede na to, da je ločeno določitev elastične lastnosti in aerodinamičnim bronhopulmonalne naprave zahteva precej zapleten tehniko (pneumotahograf) in niso vedno na voljo, je priporočljivo uporabiti z enostavnim postopkom izračuna število točk, ki se imenuje "učinkovita raztezanja respiratorni» (Ceff) [Benito S. in sod., 1985].

Pr in m e p pobrati. 1. dihalno prostornino 0,65 l, tlak na koncu inspiracijski 18 cm vode. v., končni izdiha pritisk na nič.
C * ff = 0,65: (18-0) = 0,036 l / cm vode. Art.
Dihalno prostornino 0,65 l, tlak na koncu inspiracijski 24 cm vode. v., končni izdiha tlak 8 cm vode. Art.
Ceff = 0,65: (24-8) = 0,041 l / cm vode. Art.
Dihalno prostornino 0,65 l, tlak na koncu inspiracijsko +16 vodo. v., končni izdiha tlak -6 cm vode. Art.
Ceff = 0,65: [16 - (-6)] = 0,029 l / cm vode. Art.
Učinkovito raztegljivostjo odvisna od pljuč skladnosti (r), natezno prsnega koša (st], in upora v dihalnih poteh (R). V okviru ventilatorja najpomembnejši sta prvi in ​​tretji parametri. NN BENDIXEN e. A. (1963) meni, da Ceff običajno 0,04-0,045 za moške in ženske 0,035- 0,04 l / cm vode. v. Po naših podatkih, spusti Ceff do 0,02 l / cm vode. v., spodnja stopnja je zaskrbljujoč simptom. LM Popova (1983) kaže, da se zgodi počasi upada Ceff v razvoj bolezenskih procesov v pljučih (pljučnica, atelektaza, in drugi.). odstavne niše Tri padec Ceff pogosto kaže
zloraba dihalnih poti (povečana R), pljučni edem [Kassil VL, 1981]. Hitre spremembe se lahko pojavijo tudi, kadar nepravilnosti prilagajanja bolnika na respirator. Strm upad govori o prvi in ​​četrti, narašča - tretja vrsta dyssynchrony. V odsotnosti zapletov in postopno izboljšanje Ceff bolniku običajno naraste postopoma. Ceff upad je znak poslabšanja bronhopulmonalne aparata. Glede na vse zgoraj navedeno, vam priporočamo, da čez dan nekajkrat določiti učinkovito razširljivost in se prepričajte, da zajame njegov pomen v zgodovini bolezni ali opazovanje zemljevidu.
Pri spremljanju stanja pomembnega hemodinamičnim centralni venski tlak. Značilno je, da v ventilatorju višji kot v spontanim dihanjem. Ta razlika je samo po sebi zelo informativen: pri bolnikih s hipovolemijo je 40-50 mm vode. Art. in drugo, ker se običajno giblje v normalnem krožečega volumna krvi v območju od 20-30 mm vode. Art. Pri merjenju primeren za 2-3 min onemogočiti maske in določi, ali je centralni venski tlak med spontanim dihanjem razlikuje od vrednosti, dobljene pri ventilator. Bolniki z akutno odpovedjo dihal postopnega povečanja centralnega venskega tlaka za več kot 150 mmHg. Art. Pogosto gre za montažno patološkega procesa v pljučih (pljučni edem, "šok pljuč") in odpoved desnega prekata.
Pri izvedbi s podaljšanim mehanska Potreboval prezračevalne vsaj 2-3 krat na dan za spremljanje plinov in CBS arterijske in venske mešani kapilarne krvi. Če pacientovo stanje stabilno, lahko vzorec arterijske krvi se jemlje enkrat na dan, nato pa je omejena na študijo samo kapilarne krvi. Z očitno izboljšanje bolnikovega stanja, kot je soditi po kliničnih in radioloških lastnosti, in če Pad> kapilarne krvi presega 100 mm Hg. Art., Je možno, da ne bo kri iz arterije. Če spremenite parametre mehanskega prezračevanja za analizo krvi, se priporoča, da ne bo prej kot 20-25 minut.
Enako pomembno je dnevno spremljanje izločanja urina, ravnovesja tekočin in elektrolitov, raven sečnine in drugih biokemijskih parametrov, kot tudi stanje strjevanja krvi.

strogo, da je treba upoštevati izgubo tekočine skozi sond in kanalizacijo. Priporočljivo je, da eno režo v 2-3 dneh izvesti tsitobakteriologicheskoe izmečka, ki določa občutljivost flore na antibiotike.

Video: KardiRu - medicinski pripomoček, ki vam omogoča, da spremlja stanje srca