Izbira dihalni prostornini in frekvenca dihanja - mehansko prezračevanje v intenzivni negi

V izbrani MOD so dihalni volumen in hitrost dihanja soodvisnih spremenljivk. Pritisk na koncu navdiha je določena predvsem dihalnega volumna, torej teoretično bi moralo biti omogočeno, da nižje. Po drugi strani pa mora biti ta količina zadostuje za zagotavljanje alveolarni prezračevanje, tj. E. Večja fiziološki mrtvi prostor. Po N. Pontoppidan in kolegi. (1965), veliki plimovanja obseg (600 cm3) zagotavlja boljšo porazdelitev zraka v pljučih, ker VM Jurevich Perelmutr in S. A. (1973) kažejo, da lahko povzročijo poslabšanje centralnih hemodinamskih.
Enaki razlogi, na katerih temeljijo priporočila v izboru hitrost dihanja. NP Atene (1972) in

Sl. 42. Učinek dihanje s stabilno MOD o nekaterih parametrov hemodinamskih in krvnih plinov. Razlaga v besedilu.
Abscisa - respiratornega stopnja na minuto.
H. Pontoppidan (1968) menijo, da bi izboljšali enotno mehanskega prezračevalnega ventilatorja treba izvedemo s frekvenco 8-12 ciklov na minuto, vendar bradipnoicheskogo dihanje metoda izpolnjuje nasprotovati, L. Nordstrom (1972), Rifat K. s sod. (1972) opozarjajo, da se ne izboljša porazdelitev zraka v pljučih. Po Svetyshevoy A. J. (1976), s postopki omejevalni pljučnega ventilator mora preživeti s frekvenco 28-30 na minuto majhno dihalni prostornini (500 cm3) in obstrukcijske - s pogostnostjo 12-13 na minuto povečano dihalno prostornino (900 -1000 cm). Ko paraliza dihalnih mišic L. M. Popov (1983) priporoča uporabo frekvenci 10 na minuto in bibavice obsega 14-15 cm3 / kg (tj. E. MOS 140-150 cm3 / kg).
Posebej študije [Kassil VL,
so pokazali, da kadar je stabilen SPR upočasnitev dihanja do 10 na minuto vodi do zmanjšanja RaO2 in RasO2 (sl. 42 a, b) in zmanjšanje odpornosti dihalnih poti (R) (sl. 42 c). Zasoplost na minuto do 40 in s hkratnim porastom RasO2 in pljučnega arterijskega krvnega tlaka (sl. 42 C, D), ONU (sl. 42 E). Največja vrednost RaO2 nastane pri frekvenci 20 na minuto. Ugotovljeno je, da ni hemodinamske spremembe odvisne od zmanjšanja vrha tlak v dihalnih poteh pri dihanju z pogostejša in zmanjšanja plimovanja obsega, in od povečanja RasO2 (podobno hemodinamske učinek, pridobljen s povečanjem RasO2 z uvedbo dodatne strojne opreme mrtvega prostora prezračevanje na konstantnih parametrov). Povečanje je posledica povečano razmerje / VT RasO2 VD z zmanjšanjem dihalne prostornine. Vloga mrtvega prostora, ko se spreminja plimovanja obseg in frekvenco dihanja je prikazan kot A. Smetnevyts Jurewicz in VM (1984). Ugotovili so, da je zmanjšanje v dihalni prostornini v 2-krat zahteva naraščajočo frekvenco 21/2 krat, t. E. Povečanje MOD.
Zato mora biti optimalna stopnja dihalne šteje v 20 min. Vendar pa je med mehansko prezračevanje morda potrebno znižati RaS02 pri bolnikih s trdovratno hiperkapnijo, zlasti kadar travma prsih in bronhialna astma. Po drugi strani pa, če je nestabilen nizek krvni tlak in srčni izhod pomembni za doseganje boljše hemodinamika.
Priporočamo, da bolniki z blago patološki proces neprizadeto in dihalno pot uporabiti dihalno prostornino od 550-700 cm3 (11,9 cm3 / kg) pri frekvenci dihanja 18-22 min.
Ko bronhialna obstrukcija in povečanje razmerja VD / VT (stanje astmatičnega, kronični bronhitis, bronhialna hipersekrecija odšteje žleze in t. D.) je priporočljivo povečati plimsko količino 800-900 cm3 (12-15 cm3 / kg), in zmanjšati stopnjo dihanju 14 -16 na minuto. Ti bolniki prenašajo tudi zelo velike vrednosti največje pritiska v sapniku (45-55 cm vode. V.), zaradi povečanja časovno konstanto na povečano odpornost dihalnih poti (glej fant. I).
Z zmanjšanjem krvnega tlaka in srčnega izhod, majhen volumen krvi v obtoku, kot tudi pri bolnikih, ki prevladujejo omejevalnih postopkov pljučnih dokazano, da zmanjšuje v bibavice obsega 350-450 cm3 (6-7,5 cm3 / kg) s povečanjem dihanje z 28-32 ciklov na minuto. Ko naglušne hemodinamika in dihalno pot tlaka v sapnik presega 35-40 cm vode. Člen., Lahko povzročijo resne motnje srčnega delovanja in padec krvnega tlaka.
Z izboljšanjem bolnika in njegove odvisnosti od ventilatorja je treba, kot je določeno v oddelku "Izbor obsega dihal minut" postopno zmanjševati MOD. Poskrbite, primerno predvsem z zmanjševanjem stopnje dihanje, nato pa zmanjšuje plimovanja glasnost.