Mehansko prezračevanje na intenzivni negi

Video: Anestezija ventilator 4/40

Kassil VL Mehansko prezračevanje v enoti za intenzivno nego. - Moskva, 1987.
Ko zajema splošna in posebna vprašanja v zvezi z uporabo mehanskega prezračevanja (MV) v praksi intenzivni negi Osnovni podatki o etiologiji, patogenezo in klinične slike akutno odpovedjo dihal. Indikacije za mehansko prezračevanje. Tehnike umetno dihanje z različnimi boleznimi in poškodbami, posebnih metod in pomožnega ventilatorja. Analizirali smo vzroke zapletov, načine njihovega preprečevanja in zdravljenja. Za intenzivno nego, Anesthesiologists, kirurgi.

Predgovor
Intenzivna nega - sistem ukrepov za preprečevanje kršitev in normalizacijo motenih vitalnih funkcij telesa. Ta sistem vključuje tri glavna področja ali kompleks: intenzivno spremljanje bolnikov, intenzivno nego in intenzivno nego. Uspeh pri zdravljenju hudo bolnih je mogoče doseči le s sočasno uporabo vseh treh kompleksov. Napak in pomanjkljivosti v enem od njih neposredno vplivajo na druge in lahko izničijo vsa prizadevanja zdravnikov in medicinskih sester. Pojem "intenzivni negi" je zelo blizu konceptu "intenzivno nego". Slednje se nanaša na sistem ukrepov, katerih cilj je obnavljanje ali začasno nadomeščanje izgubljenih ali hude kršitve vitalnih funkcij telesa [Negovsky VA, 1986]. Za razliko od oživljanja glavno nalogo intenzivno terapijo - preprečevanje terminalov držav v hudih bolezni in poškodb.
V sistemu intenzivno zdravljenje skupaj z bistvenih tehnikami, kot infuzijske terapije, parenteralno prehrano, detoksifikacijo sod., Velik pomen ima mehansko prezračevanje (AV). Pri izvajanju nujno oživljanje ventilator je njihov nepogrešljiv del. Toda v teh pogojih, ki se običajno uporabljajo, nujno umetno dihanje, pogosto ne zahtevajo visoko razvito opremo. Posebnost mehanskega prezračevanja na intenzivni negi - potreba za posebne strojne opreme. To ne velja le za ventilator (respiratorji), ampak tudi za drugo opremo, ki je potrebna za pravilno in popolno uporabo tako metode in različnih sprememb.
Območje, na katerem se je ventilator našel najbolj razširjena rutinsko uporabo, je anesteziologije. Obstaja težnja, da mehansko prenesti izkušnje, pridobljene v splošni anesteziji s popolno mišično relaksacijo, v praksi intenzivne terapije. Težko je ne strinjam iz naslednjih razlogov.
Prvič, intenzivna terapija, mehansko prezračevanje običajno začel z zelo resno stanje pacienta, na podlagi povečanja ali globoke hipoksije, ko je bistveno kršila vitalne funkcije telesa in predvsem dih. Naloga anesteziologa - ne preprečujejo razvoj smrtno nevarnih zapletov. Naloga oživljanje - pomagati bolniku, ko so se že pojavili ti zapleti. V tem primeru je zelo pomembno pripisuje posebne in pomožnih prezračevalne tehnike, nepotrebnih v anesteziologije. Poleg tega, nekateri negativni učinki mehanskega prezračevanja, zapleta med anestezijo, se lahko uspešno uporabljajo v terapevtske namene.
Drugič, med anestezijo ventilator, običajno traja relativno kratek čas. Na intenzivni negi je trajanje prakse prezračevanje izračunana za dneve, tedne, včasih mesece, in pri nekaterih bolnikih celo let. Tako dolga "protetika dihanje" je številne pomembne funkcije, visoke zahteve, ne le za opremo, ampak tudi za zdravnike in medicinske sestre, morali posvetiti veliko pozornost številnih organizacijskih vprašanj.
Kot je za izraz "kontinuirano ventilacijo", nato pa, po našem mnenju, na dolgotrajno mehansko prezračevanje lahko rečemo, če traja več kot 6-7 ur, saj je to čas, ne zadostujejo, da povzroči nekatere neželene učinke, o katerih preprečevanje jih je treba zagotoviti v tej zadevi.
Mehansko prezračevanje se pogosto uporablja pri kirurških in travma klinikah v porodništva in ginekologije, nevrologije. V zadnjih letih bistveno razširila obseg njene uporabe v kliniki notranjih in nalezljivih bolezni. Brez sodobne metode prezračevanja ni mogoče upravljati reševalce, klimatska rešilca. Izvajanje in izboljšanje umetno dihanje v veliki meri prispevala k organizaciji mreže podružnic oživljanja in oddelkov za intenzivno nego za anesteziologijo in intenzivno terapijo, specializirano intenzivne centri. Domoljubna industrija proizvaja naprave, ki omogočajo, da se ohrani na bolnikovo življenje za dolgo časa.
V zadnjih letih v naši državi, objavila številne monografije, priročniki in smernice, pojdite na manj vpliva na ali podrobno pokritost veliko problemov mehanskega prezračevanja. Vendar pa nekateri praktični uporabi mehanskega prezračevanja ostane, po našem mnenju sporen ali nejasna. Posamezni avtorji navajajo nasprotujoče si dokaze, in včasih bi priporočila, ki jih je težko sprejeti.
Monografija je napisana na podlagi 25 let izkušenj avtorja v kliniki Research Laboratory (sedaj Inštitut) splošno oživljanje v ZSSR akademije medicinskih znanosti pod vodstvom ZSSR akademije medicinskih znanosti VA Negovsky. Pod nadzorom avtorja več kot tisoč bolnikov z akutno respiratorno odpovedjo, ki se uporablja kot ventilator na oddelku za intenzivno nego v Moskvi Klinični bolnišnici reda Lenina njimi. Botkin (SRI splošni okvir za oživljanje), in v številnih Moskvi in ​​zdravstvenih ustanov v državi. To je omogočilo, da avtor ne le, da pridobijo določene spretnosti v mehanskega prezračevanja, ampak tudi za ocenjevanje veliko težav in kompleksnosti uporabo metode v različnih pogojih.
Zavedajoč se, da je veliko vprašanj (na primer mehansko prezračevanje pediatrije, nevrologije, toksikologijo, nevrokirurgija, srčna kirurgija, in drugi.), Ne odraža v knjigi, je avtor še vedno upam, da bo delo na nek način pomagati zdravniki različnih posebnosti pri zdravljenju hudo bolnih ki so smrtno nevarno stanje.
SEZNAM Simboli in okrajšave
P - pritisk (stres parcialni tlak)
F - frakcija
V - volumen
V` - volumen na minuto ali na sekundo (WHSV) S - nasičenost
C - Vsebina in - arterijske krvi proti - mešano venske krvi I - inhaliranje plina e - izdihanem plin A - alveolarne plin D - razlika SPR nagib Ve - respiratornega volumna minut krilu izdiha VT - dihalna prostornina yd - Potrditev prostornina V in - Qt minut alveolarne prezračevalne - srčna izhod na minuto v OS - Vo volumna srca srca - porabe kisika na minuto Vco- - ogljikovega dioksida na minuto