Kombinirani prezračevanje - mehansko prezračevanje na intenzivni negi

Sl. 23. Vezje kombiniranega ventilator.
1 - merilno respiratorna 2 - vdoha- cev 3 - vydoha- cev 4 - ventilometr- 5 - HF respiratorna 6 - VF kanila respiratora- 7 - standardni adapter- 8 - endotrahealni ali traheostomije trubka- 9 - dodaten vlažilec in grelec inhalacijski zrak.

V intenzivni praksi zdravstvene izpolnjuje številne primere, ko bodisi konvencionalne metode ali HF ALV ne odpravlja nevarnosti na ravni življenjske dobe hipoksemijo. V zvezi s tem je S. E. Atakhanov (1985) razvili in uvedli v klinično prakso nov način umetno dihanje - sočasno prezračevanje.
Bistvo te metode je, kot sledi. Kanile skozi katero se kisik dovaja občasno curek vstavljen v respiratorja volumna Adapter (sl. 23). Cevi povezavo slednje, kot običajno, z adapterjem. Napihljiva manšeta z endotrahealno cevjo ali traheostomije kanilo ustvarja tesnosti enoto pacientov. MOD določen obseg respirator 8-10 litrov. Kisik se ne dovaja v respiratorja. HF ventilator izvedemo pri tlaku dobavljenega curek kisika okoli 2-2,5 kg / cm2 in dihalne hitrostjo 100-250 na minuto. Pri frekvenci 120 ali zgoraj, smo opazili pojav peep smislu doseganja 8-9 cm vode. Art. pri frekvenci dihanja 250 ppm in razmerje vdihavanju: izdihavanje 1: 2. S tem prezračevalnih resničnih vrednot plimovanja obsega in MOD pridobljenih bolnikov s ventilometru določenih pritrjen na merilno izdih vrstici respiratorja. Ti so: dihalna prostornina od 700- 1100 cm3 MOD 16-22 l / min.
poraba kisika določena z razliko v resnični in daje volumen respirator vrednosti SPR je 8-12 l / min, narašča z naraščajočo delovni tlak in hitrost dihanja krme. Fi0, pri frekvenci 110-130 na minuto dihanju 0,45-0,6, in pri 250 min - 0,6-0,7. Nihanja FJo v določenih mejah obratno sorazmerna s predhodno oblikovanimi vrednostmi volumen SPR dihalnih in neposredno sorazmerna s hitrostjo pretoka kisika.
Da bi preprečili barotravma, še posebej v načinu izbire prezračevanja, mora biti varnostni ventil in voda grad respirator treba pustiti odprte. Določene vrednosti SPR dihalna prostornina in nastavljiv, tako da je tlak v sapnika inspiracijski ne presega 30 cm vode. Art. Potrebni pogoji podaljšanega prezračevanja združimo vlaženje in segrevanje mešanice za dovod plina, ki se izvaja z vključitvijo v inspiracijski prog plinske PO-PO 5 ali 6 s parno vlažilcem MAC-1H VNIIMP strukturo.
Klinična uporaba sočasno ventilator v večini primerov povzroči hitro izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja pacientov: cianoza zbledi, vlažnost kože, pacienti precej umirile se srčni utrip upočasni, krvni tlak se stabilizira. Upoštevati je treba zlasti hitro zaviranje spontanim dihanjem pri prehodu iz konvencionalne prezračevanja ali visokofrekvenčnimi prezračevanje združili pri praktično konstantnem sestavo plina arterijske krvi. Bolniki se pritožujejo, ne zaradi pomanjkanja zraka, pravijo bolj udobno dihanje.

Sl. 24. Airway tlak med tradicionalnimi (a) in kombinirani (b) ventilator.
Avskultatorni sliko v pljučih med mehanskega prezračevanja v kombinaciji precej specifična: prostorski visoke frekvence prezračevanje dihalno vdihavanja dihalni cikel poslušal bolje, kot ste izdihom, še posebej v basolateral oddelkov. Če se sliši razpoke, v veliko manjšem številu kot v konvencionalnem mehanskega prezračevanja.
Pri vpisu tlaka v sapnik Ugotavlja značilne oblike krivulje (slika 24.): S povečanjem tlaka in zmanjšuje ni gladko in Imbrication.
Še posebej očitno izboljša stanje bolnikov z obsežno pljučnico, "šok pljuč» III-IV fazi akutne odpovedi levega prekata. Tukaj se spremljajo.
Pacient S., star 19 let, je bil sprejet po padcu z višine na urgenci v bolnišnici Moskvi. Botkin 07.04.84 z diagnozo: zaprto poškodbo možganov, modrica možganov izvirajo subarahnoidna krvavitev. Zlom zgornje tretjine desni stegnenice, akutna respiratorna odpoved.
Ker je bila dohodnega Respirator bolnik prezračevanje izvedemo PO-6 načina zmerno hiperventilacijo. Na tretji dan po poškodbi je bolnik pri zavesti, vendar je ostala nezadostna zaviral. V prihodnji potek bolezni je zapleten z dvostranskim pljučnico. Pogoj je začelo slabšati. 19,04 pacient "ujema" z respiratorja zadel dajanje velikih odmerkov barbituratov, nevroleptiki, opioidi, način prezračevanja: bibavice prostornino 700 cm3 (11,5 cm3 / kg) MOS 28 l / min ali 460 cm3 / (kg - min-1), stopnja krme kisika 10 l / min je PEEP 10 cm vode. Art. RaO2 86,5 mm Hg. st., Ras (>2 34,5 mm Hg. . V pH 7425: BE -3 mmol / l. Odsesamo iz respiratornega trakta v velikih količinah sluznic in gnojni sputuma. Arterijski tlak je bil 140/70 mm Hg. Art., Srčni utrip 130 na minuto, cianoza ustnic, akrozianoz. Bledo kožo, vlažna. Zavest je skoraj popolnoma odsoten. stimulacija motorja.
Sproži sočasno respirator ventilator v načinu 6. OP (bibavice volumen 450 ml, MOS 16 l / min, O2 - 0 PEEP - 0) in HF respirator z respiratorne hitrostjo 120 na minuto pri delovnem tlaku 2 KGF / cm2. Prave vrednosti bibavice prostornine 850 cm3 (14,2 cm3 / kg), MOD
L / min ali 385 cm3 / (kg • min-1). Po 5 minutah, bolnik "sinhronizirani" z respiratorja postopoma umirile celoti. Izginil cianoza 176 falang nohtov, koža postala suha. Po 1 uri kombiniranega mehanskega prezračevanja bolnik pri zavesti, je primerna. Arterijski tlak je bil 110/70 mm Hg. Člen., Impulz 108 na minuto. Tako RaO2 110 mm Hg. Art., RaSO2 29,1 mm Hg. v., pH 7,65, BE 3,4 mmol / L Poskusi, da bi prenos bolnika z običajnim mehanskega prezračevanja je privedla do poslabšanja: je postal mrtvi točki, "out of sync" z respiratorja, vse večji pojav hipoksemijo. Po 30 urah s sočasno uporabo ventilatorja, za katero ni bilo treba uvesti barbiturati in drugih respiratornih zaviralce, prenesejo na bolnika ventilatorja respiratorja PO-6. Opazili Poslabšanje krvne plina in splošnega stanja. Postopoma pljučnica rešiti z zdravljenjem, stanje začelo izboljševati. 7.05 off respirator začelo. 14,05 pacient v zadovoljivem stanju prenese na urgentni oddelek.
Pri nekaterih bolnikih vrednostih Ra0z progresivno povečuje s časom, doseže največjo vrednost (200 mmHg. V. in več) takoj, temveč po 6-8 urah co ventilator.
Študija je pokazala, da hemodinamika prezračevanje z peep primerjavi s tradicionalnimi metodami na ničelni tlak na koncu kazalnikov izteka odražajo Krčenje in črpanje funkcije obeh prekatov so v kombinaciji višje m. E., Ta metoda izboljšuje delovanje srca, kljub povišani intratorakalni pritisk [Kassil B. L. et al., 1984- Atakhanov S. E., 1985].
Tako indikacije za uporabo pri kombiniranem ventilator so: 1) obsežno pljučnica "šok pljuča» III-IV faza masivna podplutbe legkih- 2) neučinkovita arterijska oksigenacija ali izoliramo na običajen RF IVL- 3) nezmožnost za prilagoditev respirator z izbirnim režimu pacientov konvencionalne ali visokofrekvenčna prezračevanje.
Kriterij za prenos bolnikih s kombinirano konvencionalno mehansko prezračevanje na smo upoštevali ohranjanje RaO2 na slikah od 100 mm Hg. Art. na FIO = 0,4.