S prekinitvami obvezno prezračevanje - mehansko prezračevanje na intenzivni negi

Video: Anestezija ventilator 4/40

V zadnjih letih se pogosto uporablja metodo prekinitvami mehanskega prezračevanja pljuč (PPVL), znan v angleško književnost kot IMV (s prekinitvami obvezno prezračevanja). Glavni namen - izvesti gladkega prehoda z ventilatorjem do spontanega dihanja, še posebej po podaljšan umetno dihanje [Kirby R. R. et al, 1971- Willatts S. M., et al ..]. V domači praksi je PPVL prvič uporablja za zdravljenje srčnih bolnikov z zgodnjem otroštvu Vladimir Alexi-Meskhishvili in AP Nikolyuk (1981).
Bistvo te metode je, kot sledi. Pacient diha spontano preko respiratorja vezje, vendar ob določenih vnaprej določenih časovnih presledkih izvedemo eno strojno dih. Frekvenčni prisilne diha občasno zmanjša in postopoma prilagaja pacientov spontanim dihanjem [Downs J. B. leta 1973 Douglas M. E. et al., 1980, et al.]. Pomemben pogoj za to je odsotnost odpornosti neodvisen od inhalacijo pacientov s strani cev respiratorja. Za to spontano dihanje je treba opraviti z nekaj upora izdiha v inspiracijski tlak v sistemu slabega respirator ni bil nižji od atmosferskega tlaka.
Na voljo je tudi metoda sinhronizirano PPVL, kjer je prisiljen vdihavanje ni priložen v vnaprej določenih časovnih intervalih, in se ujema z vnaprej določenim pacientov inhalacijo (npr vsak četrti, osmi, dvanajsti, itd). Kljub očitno veliko "fiziologije", ta metoda nima prednosti pred ne-sinhronizirano, neodvisno od spontanega dihanja PPVL (gl. Spodaj). Trenutno je prva metoda je najbolj razširjena.
PPVL lahko izvedemo z uporabo domačih respiratorjev PO-PO 5 in 6, ki ima svetlobno pomaga ventilacijsko enoto z nastavljivo občutljivostjo za poskus dihanja pacienta [Halperin J. S. et al., 1983- Nikolaenko E. M., 1983]. To zahteva enostavno postavitev dodatno napravo (sl. 25).

Sl. 25. Vožnja vezje za PPVL respirator PO-6. 1 - fur-6- aparati PO 2 - rotametry- 3 - kisik shlang- 4 - zračno shlang- 5 - gume meshok- 6 - dodatna shlang- 7 - vdoha- dodatni ventil 8 - cev vdoha- 9 - vydoha- cev 10 - dodatna vlažilnik zraka in grelec vdihniti zrak.
V dihala vključujejo prezračevalni način pomožno "I", ki zagotavlja samodejno vdihavanje dovodno enoto po določenem časovnem obdobju (2, 4, 7 ali 12) v odsotnosti prizadevanj dihal pacienta. Pen občutljivosti proženja sistemov privede do zelo levo položaj (največja "groba"), tako da je, ko je bolnikovo spontan navdih "otklikaniya" prišlo. Skozi Rotameters enote (2) je kisik z dovodom (3) s hitrostjo 5 l / min in zraka (4) iz AI-1 kompresorja s hitrostjo 15 l / min. Tako skupna prostornina zmesi dovajanje plina se skoraj vedno presega MOD pacienta [Vikhrov eV Kassil VL 1984]. Tako krmilni vrečka (5) ves čas je v napihnjenem stanju pacienta in v sistemu - respirator tudi med spontanim navdih vzdržujemo pri nadtlaku 5-8 cm vode. Art.
inspiracijska cev (8), pritrjen na respirator s pomočjo odprte poligona dodatno inspiracijsko ventil je (7). V tem ventila vrhu nosijo dodatne cev (6), ki drugi konec je priključen na čaj povezuje Rotameters (2) s kontrolnim vrečko.

Sl. 26. Airway tlak med umetno prezračevanje respirator PO-6 brez Peep (a) + peep do 12 cm vode. Art. (B) pri frekvenci prisilne PPVL 6 vdihov na minuto, (c) in 3 na minuto (g).
Med spontanim dihanjem, tak sistem omogoča stalen pretok respiratornem traktu pacienta zmesi zrak-kisik pri povišanem tlaku. "Otklikaniya" sproži sistem dihanja pacienta ne pride, saj po eni strani je občutljivost zmanjšana (glej. Zgoraj), in drugič, med inhalacijo ni znižanje tlaka v sistemu spodaj ledišča. S pritiskom na ustrezno tipko na prezračevanja prejema pomoč plošča enoto, prisilno Vadbena naprava sapo pri 20, 10, 7, 5 in 3 * na minuto. Naprava mora biti nameščena MOD 20-25 l / min do krzna inhalatorja (1) hitro padla in prisilno dih bila izvedena prav tako hitro, drugače ovirati drugega neodvisnega dih.

Video: Vir podatkov v Izraelu, Branch MC neonatologija "Hadassah", Pravi prof. Benjamin Bar-Oz

* Za frekvenco prisiljeni vdihov 3 na minuto, ne kliknite na katero koli od tipk uro.