Izbor obsega respiratorne min - mehansko prezračevanje v intenzivni negi

Izbira prezračevanja volumskega minut pri mehanski prezračevanja v akutno odpovedjo dihal - zapleteno vprašanje. A. S. M. V. in ocenjen Jurevich (1984), R. M. Peters (1984) menijo, da zadostuje, da MO, ki je podprta na običajni napetosti ogljikovega dioksida v arterijski krvi. Enako se strinjajo z večino domačih in tujih avtorjev. Na podlagi te želje za vezavo normocapnia razvili številne nomograma [Radford E. P. s sod., 1954- Engstrom S. G., Herzog P., 1959- Nunn GF, 1960, et al.], Tabela [Dobkin SZ, 1958 ] in formula [VI Klyavzunik 3, Kramarenko FA 1967-, 1967- Darbinyan T. M., 1976, et al.], ki so po avtorjev, ki jih predlagajo, lahko določimo optimalne parametre za zračenje.
V celoti se strinjamo, da mora biti minuto obseg umetno dihanje ustrezne potrebe metabolichesskim telesa v tem trenutku. Vendar pa se ne moremo strinjati z dejstvom, da lahko tako merilo primernosti biti eucapnia. Myogoletny izkušnje, zlasti študije in podatki iz literature [Negovsky VA et al., 1979, Popova L., 1983- saga Moskva, 1964, in drugi.] Jasno kažejo, da v postopku mehanskega prezračevanja, zlasti v akutni fazi respiratorna odpoved, bolniki so bolj odporne na hiperventilacijo od normalnih ravni PaCO2.
Škodljivi učinki hypocapnia dobro razume. Te vključujejo: cerebralnega vazospazma in ledvice, zmanjšan srčni učinek, poslabšanje razmerij prezračevalne perfuzija v pljučih, zvišan alveolarno-arterijski razliko za kisik, oksihemoglobina disociira krivuljo premik v levo, kar vodi do težav s tkivi sproščanjem krvi s kisikom [Uvarov B. C. . s sod., dolina OA 1972-, 1975 rjava EV, 1953- Clutton-Brock J., 1957 sod.]. Vendar pa je treba poudariti, da so ti podatki v glavnem pridobljeni pri poskusih na živalih, medtem ko je spremljanje zdravja ljudi in bolnikov med rutinskim splošni anesteziji, t. E. ne v pogojih akutno odpovedjo dihal. VN Andreev (1966), VD Malyshev (1967)
Bobrovskaya (1973), H. Pontoppidan in sodelavci. (1977) so prepričljivo pokazalo, da pri akutnih respiratornih motenj SPR izbran za različne nomogramih in formule, ne zadošča. Nekateri avtorji predlagajo, da se uvedejo standardne korekcijske faktorje [Popova L., 1979- Grenvik A., 1966- Suwa K., Bendixen NN 1968, in drugi.]. Po našem mnenju, z izbiro primernih načinov prezračevanja v ustreznem pristopu iz drugih položajih.
Znano je, da se med akutno odpovedjo dihal, skupaj z motnjami zunanjega dihanja nujno razviti in motenj perifernega obtoka predvsem na nivoju mikrocirkulacije [Gologorsky VA, 1974- Frenzel N., 1970, et al.]. V tem prekinjena črta pH krvi znotrajceličnega pH. Kar zadeva zamudo krvi normalne plazme, CBS mogoče kombinirati s težkim znotrajcelični acidoza, saj motenj izmenjavo plinov na ravni krvnega obtoka - tekstil (obvoda krvi na obodu leve proti desni, staze v kapilarah vmesni prostor edema) pri celicah ni prejela zadostne količine kisika in se kopičijo oksidira proizvodi presnove. V takih okoliščinah lahko v arterijski krvi spremlja intracelularno eucapnia hiperkapnijo [saga Moskva, 1969]. Zato je za presojo ustreznosti potrebe prezračevanje presnove v telesu Raso, nemogoče.
Kazalnik najbolj informativne so občutki bolnika, tj. E. so doživeli občutek "udobja" z dobro prilagajanje na respirator. bolan občutek je lahko odvisna ne le na ravni RaS02, ampak tudi z vplivom svetlobe refleksne mehansko raztezanje, m. f. vrednosti plimovanja prostornine. Da bi se izognili pretiranemu RaS02 izgube, ko bolnik potrebuje veliko MOD, nekateri avtorji predlagajo, da bi povečali strojne mrtvega prostora 150-250 cm3.
Sl. 41. Razmerje med Rao in optimalne PaCO2, v katerem se pojavi prilagoditev bolnika na respirator.

Sl. 40. Razmerje med srednji arterijski tlak in optimalno RaSO2 pri kateri pride do prilagoditev bolniku respirator.
Vendar, kot je prikazano zlasti študije [Kassil VL 1981] poveča Raso s stabilnim dihalni prostornini in frekvenca dihanja vedno vodi do kršitve pacientovega prilagajanje respiratorja, čeprav kasneje kot zmanjšanje MOS. Omeniti je treba tudi, da pacienti lahko prenese na zmanjšanje vsebnosti kisika v vdihanem zraku, čeprav je povzročila znatnega padca Ra0) kot narašča RaS02.
Zato je najbolj primerno mehansko prezračevanje v načinu hiperventilacijo. Optimalni nivo slednjega je v veliki meri odvisna od globine motenj obtočil (sl. 40). Tako je pri bolnikih s travmo in peritonitis v normalnem prilagajanje hemodinamičnega k respiratorja prihaja Raso, 32-33,5 mm Hg Z zmerno znižanje krvnega tlaka (.. 100 / 70-90 / 60 mbar) prirejen za bolnike med ventilator RaS0: 29-30 mbar in pri kritičnem stanju (zmanjšanje krvnega tlaka do 60 mm Hg .), da se doseže potrebno prilagoditveno znatno hypocapnia (Raso zniža na 25-27 mm Hg. v.).
Potreba po znatno hiperventilacijo se zgodi tudi, če motnje centralne regulacije
dihanje. Kot je prikazano Bobrovskaya N. A. (1973), bolniki z motnjami cerebralne cirkulacijske prilagojena respirator ko RaS02 26,8-28,4 mm Hg. Art.
Smatramo lahko vzpostavljena povezava med ra02i RaSO2 optimalni proces prezračevanja (sl. 41). Če RaSO2 raven skoraj v celoti odvisno od obsega alveolarne ventilacije in se lahko relativno s spremembo načina prezračevanja zlahka nadzorujejo, je vrednost Ra02 povzročajo številni dejavniki. To je predvsem stopnja obvoda krvi z desne na levo in pljuč difuzijo zmogljivosti, tj. E. Alveolyarnoarterialny gradient kisika. V zvezi s tem ni vedno v procesu prezračevanja je mogoče povečati RaO2 tako imenovane varne ravni (nad 80 mm Hg. Čl.). Spodnji Ra02, večja je stopnja hiperventilacijo, je treba zagotoviti ustrezno prezračevanje potrebe telesa, tako da je razvoj pljučnih zapletov je potrebno povečati MOS.
Vendar pa je treba opozoriti, da dolgoročno prekomerno hiperventilacijo, ki presega potrebe telesa, lahko povzroči številne zaplete. Nekompenzirane plin alkalnost povzroči neugodne premiki vodo in ravnovesja elektrolitov lahko spodbujajo ledvičnih kamnov bolezen, endokrine motnje, hipoksije tkiv. Stopnja Raso bi moral biti minimalen, in optimalna. Slednja je odvisna predvsem od vrste osnovnega bolezenskega procesa, povzročajo dihalno aktivnost.
Potreba za prekomerno hiperventilacijo in znatno zmanjšanje RaSO2 je slab prognostični znak. Najpogosteje je to znak poslabšanja bolnikovega stanja, tudi če niso neposredno potrdili z objektivnimi raziskavami. Torej, v pooperativnem obdobju pri nekaterih bolnikih, še posebej tistih, ki v zmedo, prvi znaki razvoj peritonitis ali nekrotizirajoči pankreatitis, je potrebno postopno povečanje memoranduma in velikih težav pri njihovem prilagajanju na respirator.
Posebna omemba bi morala biti izbira načina prezračevanja za bolnike s kronično respiratorno odpovedjo, ki so navajeni, da dolgoročno preživetje v razmerah hude hiperkapnijo. Nekateri izmed njih celo RaSO2 hitrega padca na normalno vrednost lahko povzroči nevarno hemodinamično nestabilnost (glej pogl. XI). To je treba upoštevati pri zagonu dihanje in zelo natančno in počasi rastejo MO, pod strogim nadzorom krvnih plinov, krvnega tlaka in EKG. V tej skupini bolnikov je najbolje, da začnete z ročnim prezračevanje glede na vrsto pomožne in nato postavi na respirator nastavitve, ki so izbrani za ročno umetno dihanje. V tem memorandumom, kot pravilo, veliko več, kot bi morale.
Tako ni vnaprejšnjih priporočila in izračuni ne more zagotoviti ustreznost načina prezračevanja za presnovne potrebe organizma v pogojih akutno odpovedjo dihal. ne priporočamo v praksi intenzivno nego so vsi uporaba nomogramih, formule in tabele za izračun parametrov prezračevanja. Glavni dokaz o ustreznosti izbranega načina - dobro prilagoditev bolnika do respiratorja brez farmakološkega inhibicije spontanega dihanja. Treba je zagotoviti, da se minimalno količino minut prezračevanje, v katerem bolnik ne čuti pomanjkanje zraka in dih "v sinhronizacijo" z respiratorja.
Značilno je, da upravlja vsaj izboljšanje MOD bolnik postopoma zmanjšala, s čimer se poveča RaS02 za subnormalni in normalno raven. To je treba narediti previdno, vendar pa ni nujno, saj kot je povračilo mikrocirkulacije pretirano hiperventilacijo ni le nepotrebno, ampak celo škodljiva.