Mehansko prezračevanje pljučnega edema - mehansko prezračevanje na intenzivni negi

Akutni pljučni edem - nevaren zaplet, vedno hitro pripelje do hude arterijske hipoksemijo. Najpogostejši vzrok edema je akutno levega prekata srčna odpoved, pri kateri pride do neujemanja med dotokom krvi v pljuča z desnega srca in pretoka poslal v levi atrij. Vendar lahko pljučni edem jih strupene lezije kot alveolarne kapilarne membrane povzročene sistem z nizkim tlakom preobremenitev prekomerno zdravljenje z infuzijo. Nagnjena vključujejo onkotski pritisk edem v plazmi pod 15 mm Hg. v., alveolarni tlak nižji od -20 cm vode. v., in ko je prisiljen inspiracijski prehodnost dihalnih poti, alveolarni polnjenje hipertonično glede na plazmo tekočine (npr utopitvijo v morski vodi).
Ko je pljučni edem, skupaj z zaustavitvijo izmenjavo plinov alveolarne volumna prostora veliko, da je v njem obstrukcija malih in včasih veliko bronhijev pene, ki sočasno z zmanjšanjem razteznostjo za pljučnega parenhima, ki vodi do znatnega povečanja upora v dihalnih poteh. Razvoj lymphostasis, okrepitev intersticijski edem, zmanjša kolateralno prezračevanje. Postopno povečuje od desne proti levi shunt.
Konvencionalno zdravljenje pljučnega edema želi zmanjša pretok krvi v desnem srca, zmanjšanje tlaka v pljučnem obtoku, povečano količino hoda leve srca in znižuje prepustnost alveolarne-kapilarne membrane. Pogosto uporabljeni protipenila (parni etanola antifomsilan) in infuzijo hipertoničnih raztopin proteina povečati onkotski tlak plazme. Še v najhujših primerih je treba zateči k umetni ventilaciji.
Skeptičen odnos nekateri avtorji na smotrnost umetno dihanje v pljučni edem [Griner P. F., 1972- Flor R. J., 1975 et al.] Verjetno je pojasnil kasneje s pomočjo ventilatorja, ko bolniki že nepopravljive spremembe [A. P. Golikov s sod., 1979]. V zadnjih letih je prišlo do poročil z visokim izkoristkom, mehanične ventilacije pri bolnikih z pljučnega edema, ki so se razvili na podlagi resničnega kardiogeni šok [B. 3. Netyazhenko in sod., 1984].
Indikacije za ventilator v pljučni edem, skupaj s tistimi, navedenimi v poglavju V, so:
neučinkovitost konzervativno z povečujejo simptomi oteka-
Postopno poslabšanje zavesti.
Sapnika intubacija najbolje izvedemo z uporabo seduksena hidroksibutirat ali natriya- barbiturat (tiopental, heksanal) kontraindicirana. Od miorelaksanov bolje ditilin uporabe ali miorelaksin.
Ko se pljučni edem prikazana z ventilatorjem peep 8- 10 cm vode. v., če ni hudo hipotenzijo (krvni tlak pod 60 mm Hg. v.). Na zadnji, vam priporočamo, da v začetnem obdobju uporabe peep 5-7 cm vode. Art. in istočasno proizvajajo dopamin infuzijo s hitrostjo 8-10 mg / kg na minuto. Priporočljivo je, da izvede prezračevanje v relativno redkih ritma (16-18 ciklov na minuto) večja dihalni volumen (800-900 cm3) in Fi02 = 1,0. Ne smete sesati pene iz dihalnih poti. Ta dodaja samo za otekline, vendar le malo obnoviti prehodnosti bronhialne drevesa.
Avskultatorni sliko v pljučih sprememb dobesedno po nekaj ciklusih mehanskega prezračevanja z peep: izginjajo s piskanjem pri dihanju, dihanje začne se izvaja v vseh oddelkih. Vendar pa to ne pomeni, da je pljučni edem odpraviti. Odstranitev ali zmanjšanje peep zelo pogosto vodi do ponovnega pojava pene v dihalnih poteh in poslabša bolnikovo stanje. Eno od meril za presojanje možnost zmanjšanja Peep, skupaj z avskultatorni podatkov je osrednji venski tlak. Če je zmanjšanje znižanja tlaka ob koncu izdiha ne spremlja centralni venski tlak, je bolje, da ne hitite off z odpornostjo na izdiha. Drug pomemben kazalec je C * //. Postopno povečanje raztezanja pri isti prezračevalnih ki kažejo pljučnega edema odpraviti ali vsaj njen znaten regresijo.
Prezračevanje ne samo pomaga odpraviti edem legkih- da podpira življenje bolnika in omogoča počakati bo deloval zdravil in drugih terapevtskih ukrepov.
V nekaterih stališčih lahko hitro (v roku 1-2 h) umakne bolnika s hudo stanje. Tukaj se spremljajo.
Pacient M., 69 let, je bila sprejeta na urgentni oddelek moskovskega klinične bolnišnice. Botkin 19.02.67 Diagnoza: hipertenzija stopnje IIIA, aterosklerozi kardio, akutne srčne insuficience, pljučni edem. Ob sprejemu: stanje je zelo resno, razburjeni, pritožuje dispneja. cianotični kože. Dihanje 38 na minuto v sodelovanju z opremo mišic.

Pri lahkih bubbling razpoke. Pulse 100 na minuto, aritmiji. Arterijski tlak je bil 250/110 mmHg ECG vzorec svežega anterolateralno miokardnega stene levega prekata srca. Sproži kisik vdihavanje skozi alkohola, intravenozno arfonad (so srčni glikozidi in droge dajemo zdravnik ambulanto). Znižanje krvnega tlaka s 180/100 mm Hg, veliko boljše, cianoza kože zmanjšala skoraj povsem izginil s piskanjem pri dihanju v pljučih.
Po 2 h 35 min od trenutka prejema vzbujanja nenadoma pojavil, nato epileptičnih napadov in nezavest ostro cianoza, tip dih agonistična mehurčki. V mnogih pljučih mokro piskanjem pri dihanju v vseh oddelkih. Krvni tlak znižamo na 70/40 mm Hg Pulse 120 na minuto, s pogostimi ekstrasistole. Intravensko 30 mg prednizolon 80 mg Lasix 10 ml kalcijevega glukonata in 2 ml 1% raztopine promedol, vendar stanje ni izboljšalo. Narejen sapnika intubacijo. Iz tube ravnal penasto tekočino. Začetek umetno prezračevanje Respirator "Engström" (Švedska) z peep 8 in 13 cm vod.st. SPR 14 l / min ali 240 cm3 / (kg * min-1), respiratorni frekvenco 18 na minuto, hitrost krma kisik 10 l / min. Po 10-15 vdihov začel izginja piskanjem pri dihanju v pljučih, pordele kože, krvni tlak narasel na 140/70 mmHg
Po 1 uri 20 minut začela opomore zavesti, je bila reakcija na endotrahealni tubus. Ko se odklopi od respiratorja pljučnega edema ni razvila, razpoke izkoristiti le na hrbtni strani prsnega koša. Po 1 h 40 min umetno dihanje preneha dosežen odstranitvi tubusa. Bolnik v jasni zavesti, koža roza, dihanje 20 na minuto, ritmično, globoko. Pulse 86 na minuto, aritmiji. Arterijski tlak je bil 150/80 mm Hg Nato izvedemo konvencionalno terapijo (strophanthin, aminofilin, kalijev klorid, kisik). 26,04 Bolnik je bil zaključen v zadovoljivem stanju.
V naših stališč olajšave edem najhitreje prišlo pri bolnikih s primarnim srčnim popuščanjem, ki ga spremlja visoka centralni venski tlak. Največje težave, s katerimi se srečujejo pri razvoju pljučnega edema o ozadju pljučnice. Tukaj se spremljajo.
Pacient S., 26 let, je bil sprejet na urgenco moskovski bolnišnici Botkin 14.04.72 Diagnoza: zunajmaternične nosečnosti. Bolnik je bil doma za dalj časa, je bil sprejet v resnem stanju. Takoj operirali. V trebuhu je pokazala več kot 2000 ml krvi in ​​strdkov. Potem, ko je operacija prevedena v oddelku ginekologijo. Naslednje jutro je bilo sape do 37 na minuto, hitro začelo rasti cianoza, so ostali pljučni razpoke. Pulse 130 na minuto, ritmično. Krvni tlak 150/90 mm Hg, centralni venski tlak 60 mm Hg Na levem rentgensko sliko prsnega koša pokazala ogromen izpust pljučnico. Bolnik je bila prenesena na enoto za intenzivno nego.
Po intenzivnih pogoj terapija je nekoliko izboljšalo, vendar je na 2. dan po operaciji spet prihaja izrazito poslabšanje. Spet začelo rasti cianoza, dihanje povečala na 40 na minuto v pljučih, veliko število različnih velikosti mokrih prask. Ko kašelj začeli izstopati Penina izpljunku roza. Pulzno 140 min, arterijski tlak 150/100 mm Hg, centralni venski tlak 80 mm vode. v., Rs0) kapilarne krvi 38,5 mmHg, jjE 4,1 mmol / l. Vsebnost laktata v plazmi 8,6 mg% mg% piruvata 0,346 1aktatdegidrogenazy 313,6 mmol / l, hematokrit 24%. Na rentgensko pokazala pljučnega edema z dvostranskim pljučnico.
Proizvedeno traheostomije in umetno prezračevanje respirator sproži PO 2: dihalna prostornina 800 cm3 (11,2 cm3 / kg), frekvenca respiratorni 32 na minuto, 15 cm, voda PEEP. Art. Bolnik je dobro prilagojen stroju. Pogoj začela hitro izboljšanje: cianoza izginil, srčni utrip je postal 100 utripov na minuto, krvni tlak padel na 130/90 mm Hg. Art. V pljučih Težko dihanje samo levo. Vendar, ko boste poskušali izklopiti odpornost pogoj izdihu hitro poslabšal, dihanje postane "out of sync" z respiratorja. Naslednji dan lahko zmanjšajo dihalno prostornino 700 cm3 (9,8 cm3 / kg), hitrost do 28 na minuto dihanja. Pozitivni koncu izdiha tlak smo znižali na 5 cm vode. Art. V naslednji dan stanje začelo izboljševati postopno, so MOD in vsebnost kisika v vdihanem zraku postopoma zmanjšuje. Na 4. dan po začetku ventilatorja off peep. Na 6. dan smo začelo respirator na 7. dan mehanskega prezračevanja prekinjeno. Bolnik vrniti.