Izbira mešanico navdihnila plina, njeno vlaženje in ogrevanje - mehansko prezračevanje v intenzivni negi

V nega ventilatorja praksi intenzivno se uporablja pri bolnikih z akutno respiratorno odpovedjo, ki so znatno povečano alveolarno-arterijski kisika gradient. Zato, kadar se uporablja v akutni fazi ventilator motenj zračnega dihanjem (FiQ2 = = 0,2093) neizogibno razvija arterijske hipoksemije. Zato, da inhalirati zmes plinov se obogateni s kisikom.
Seveda najvišje RaO2 se oblikuje, ko (0 Fio == l), vendar pa je znano, ventilator 100% kisika, da visoke koncentracije zaradi kisika v inhibicijo aktivnosti površinsko aktivne snovi, tvorbo atelektaza, zmanjšanja pljučih in povečanje od desne proti levi obvoda krvi [HABERER J. B. et al., 1973, et al.]. Čeprav številne študije kažejo, da je to tveganje pretirana, zlasti v ventilatorju [Wolff M.A., Sabiston D. C., leta 1973 Patton S. et al., 1974, et al.] Dolgotrajna uporaba pod mehansko prezračevanje 0,65-0,7 FiO2 treba predvsem upoštevati nezaželena. Ko obstojne hipoksemija primerneje uporabiti Peep, zmanjša možnost koncentracije kisika v navdih zmesi.
Začnite zračenje morajo biti vedno FiG2 z vsaj 0,5, da bi se hitro odpravili hipoksemije, razvijejo zaradi akutno odpovedjo dihal in truda v času intubacijo. Po določitvi ustrezne parametre prezračevalnih treba prilagoditi tok kisika. Takšni parametri so optimalni ventilator, ki omogočajo, da se ohrani RaO2 ni nižja od 110 mm Hg. Art. z minimalno vsebnostjo kisika v mešanici vdihanega plina. Praktično treba stremeti izvesti podaljšano mehansko prezračevanje 30-35% zračnega kisika zmesi (FiO2 = 0,3-0,35). Vendar pa v praksi to ni vedno izvedljivo.
Pri bolnikih z pljučni edem, pljučnica, masivni "šok pljuč", hudim srčnim popuščanjem, tudi visoka stopnja peep ne more zagotoviti dovolj kisika v arterijski krvi brez uporabe velike količine FI02. Ko alveolarne-arterijski gradient nad 400-450 mm Hg. v., zlasti v akutni fazi, prvo uro ventilator je treba uporabiti za umetno dihanje 100% kisika. Brez tega pritrditi hipoksije ni mogoče. Z izboljšanjem stanja bolnika, priporočamo, da se nenehno zmanjšujejo Fi02 RaO2 pod strogim nadzorom, ampak če so pljuča prezračevane s čistim kisikom več kot 10-12 ur, je zaželeno, da imajo najmanj en dan mehansko ventilacijo na Fi02 ni nižja od 0,5.
Večina sodobnih respiratorji imajo dozimeter (merilec pretoka), vam omogoča, da prilagodi pretok kisika v mešanici v vdihanem zraku.
Primer za izračun koncentracije kisika lahko potekajo na mizi, priloženem PO skupine respiratorjev. V njegovi odsotnosti, lahko uporabite naslednje izračune. Da dobimo ustrezno Fi0, količino kisika dovaja (Vi02) mora biti:

kjer ViO2 - pretok kisika dobavljene skozi rotameter l / min-VI - SPR pridobljene dihalno l / min.
Za mehansko prezračevanje s 100% kisikom (FiO2 = 1,0) na je rotameter nastavljena nekoliko večji tok kot MOD je vrečka-sprejemnik med izdiha, ko je kisik sesa v inhalator niso popolnoma izginejo.
Izračunamo resnično Fi0j možno s formulo:

YM se izračuna po formuli iz poglavja I.
Če obogatitev vdihanega kisika v zraku - opravilo splošno preprost, da je veliko bolj zapletena, je segrevanje in vlaženje mešanico plinov. Pri normalnem spontanim dihanjem zraka s temperaturo 20 ° C in relativni vlažnosti 40% (7 mg vode na 1 liter) dovaja sapnika in bronhijev, kjer je temperatura 37 ° C in relativni vlažnosti 100% (44 mg vode na 1 liter). Segrevanje in vlaženje pojavi pri zdravi osebi v nosne votline, sluznice, ki omogoča dostava spodnjih dihal približno 600 g vode. Med izdihavanju približno 20% para kondenzira v nazofarinksa in pletenic, zato izguba vode dihanja pri normalni telesni temperaturi približno 500 g na dan.
V pogojih napeljavo respiratorja izgubil okoli 600 g vode na dan [Milhaud A. et al., 1962], in ta voda izpari iz sluznice sapnika in bronhijev, ki prispeva k sušenju in motenj epitelija funkcij ciliarnih (glej pogl. II). Nadalje, po katerem W. M. in J. S. Jurevicha Halperin (1968), izgube toplote na MOS 10 l / min in temperaturi vdihanega zraka pri 20 ° C je približno 15 kcal / h, t. E. dnevno bolniku izgubil okoli 360 kcal. S povečanjem izgube telesne temperature vode in dvig toplote. Čeprav Rashad K. et al. (1967) je pokazala, da v celoti vlaženje in segrevanje vdihanega zraka preprečuje zmanjšanje pljuč skladu z mehanskim prezračevanjem, in po Sattarova S. (1978), so glavni preventivni ukrepi traheobronhitis, pogojuje navdih mešanica plinov v praksi intenzivne terapije ni vedno podana zadostna pozornosti.
Treba je opozoriti, da se respirator vgrajene vlažilci vedno ne zagotavlja zadostne stopnje toplote in oskrbo z vodo pare vdihanega zraka. V zadnjih 20 letih za to
Namen predlagane številne naprave :. ultrazvočne in električnih aerosoli, vlago in toplotnih izmenjevalnikov na "umetni nos", itd Iz različnih razlogov so bili neučinkoviti. Trenutno prednostna temperatura parni uparjalniki nadzorovano. Še posebej priporočamo uporabo domačih in grelec humidifier MAC-1P VNIIMP zasnovo, ki je vgrajen v inspiracijski liniji.
Hidratacija mora zagotoviti dostava respiratornega trakta, ki ni manjša od 650-700 ml vode na dan v obliki pare ali premer delcev ne več kot 0,8-1 um. Še posebej pereč problem pri bolnikih s pomanjkanjem vode v telesu. To so najpogosteje navedena sušenje izločanje bronhialnih žlez in zapore dihalnih poti. Takšne bolnike je treba dajati v pljuča 750,0-800 ml vode na dan. Poleg tega je plinska zmes, ki teče v sapnik, mora imeti temperaturo 28-32 ° C. Večja toplota je nezaželeno, ker ta vstopi v respiratornem traktu preveč vodno paro in kapljice kondenzirane vlage povzroča pečatenje majhnih bronhijev. Na splošno sama vlaženje vdihanega zraka lahko nekatere nevarnosti: dodatna infekcija, prekomerna pretok vode v telo, hladilni traheje sluznico zaradi povečanega izhlapevanja vode iz njene površine, inaktivacijo surfaktanta zaradi zaprtja bronhiole vodne kapljice ipd Zadnji nevarnost zlasti .. realnem dolgotrajna uporaba različnih rešitev kaplja v sapnik, kar včasih nadomestilo za nezadostne uspešnosti vlažilnik integrirana v appa Rath.
Poleg obogatitve s kisikom, vlažilcem in segrevanje mešanice zamišljen plina je zelo pomembno, da čiščenje s prašnimi delci in bakterije. Tudi s skrbnim sterilizacijo notranjega vezja respiratorja po nekaj urah obratovanja aparat je njegova kontaminacija [Stamm W. E., 1978, et al.]. Za dezinfekcijo in čiščenje vdihanega zraka se priporoča uporaba bakterijski filter ali serija zraka navdih linijo, ki nosi respirator [Sattorov SS 1978] ali tik pred endotrahealni tubus ali traheostomije kanilo [Stange K., Bygdeman S., 1980]. V slednjem primeru filtra služi kot dodaten vlažilec "umetni nos" tipa.
Pri pisanju tega poglavja, je bil naš namen ugotoviti, najmanj od vseh vrst je bilo topovi. Pozivamo zdravniki uporabiti ustvarjalno usmerjenih priporočil pri izbiri nastavitve ventilator. Menimo, da je primerno, da se še enkrat poudariti, da je za dosego prilagajanja bolnika na respirator na kakršen koli način lahko prinese bolnika ne koristi in škode. Zelo pogosto edini znak neke stiske - "asinhrona" pacient, vzdrževati, ali je videz njegovega spontanega dihanja med mehansko ventilacijo. Zatira um in dih bolnika, smo odvzela njegovo sposobnost, ki opozarja pravilno izbrane parametre delovanja respiratorja, ali poslabšanje stanja. Ponovno je treba opozoriti, da je tako imenovano pravilo ni vedno dobro za bolnika. Normalno fiziološke konstante pridobljeni iz zdravih posameznikov, ampak tudi so pogosto nihajo precej široko. S tega stališča, čeprav tako pomemben parameter, kot RaS02 ni treba obravnavati kot absolutno indikator nezadostnega prezračevanja ali redundance. Prav tako ne smemo domnevati, da Ra02 nad 140-150 mmHg. Art. dokaz prekomerne oksigenacije arterijske krvi, in zato je treba zmanjšati, saj "to ni normalno in zato nepotrebno."
Tabela 5. Smernice za izbiro nastavitev ventilator v določenih patoloških sindromov

Pogosto je bilo videti pri bolnikih, katerih stanje se začne za izboljšanje le, kadar raven RaO2 nad 250-270 mmHg. Art. Vse dejavnosti je treba izvajati na pričanju v določenem času in se uporabljajo pod zadostnim nadzorom.
Tabela. 5 povzema nekatere smernice za izbiro ventilator parametri so naštete v tem poglavju. Vendar pa jih lahko uporabite samo z vidika zgornjih opažanj.
To poglavje ne obravnava vprašanja izbiri optimalne oblike krivulje toka (povečanje, stalno ali pada v inspiracijski fazi) in primernost inspiracijski premora (planota na krivuljo tlaka). To je narejeno iz dveh razlogov. Prvič, vpliv teh parametrov na hemodinamskih in izmenjave plinov precej sporna, in drugič, večina respiratorjev, ki se uporabljajo v domačem klinični praksi, so določene plesni pretoka in tlaka krivulje. V zvezi s tem, smo se odločili, da ne živijo na težave, ki nimajo očitnega praktičnega pomena.