Artefakte Holter monitoring - srčna aritmija (6)

Prejšnji odsek razpravljali uporabo Holterjevega spremljanja pri pregledu in zdravljenju pacientov z boleznimi srca in ožilja. Vendar pa je treba, da so operator, in zdravnik zavedati številnih predmetov, ki se lahko pojavljajo med snemanjem 24-urni in predvajanje snemanje [57, 58]. Za bolnika je zelo pomembno, da je bilo neustrezno razlaga napačno poročanje nima škodljivega vpliva na njeno zdravljenje. Čeprav uporaba monitoringa Holter pri izbiri kliničnega pristopa k zdravljenju številnih bolnikov je izjemne vrednosti, napake pri interpretaciji podatkov, ki ne sme biti cenejši. To poglavje opisuje številne tehnične težave, pravočasno prepoznavanje, ki so potrebni za ustrezno izbiro popravek proces kliničnih zdravljenja.
Tehnične težave s snemalne naprave, predvajanje naprav ali snemalnik se lahko kaže na različne načine, kar je privedlo do napačne razlage EKG dogodkov. filtriranje Prekomerno signalov, nepravilno umerjanje, nasičenost ojačevalnik in slabo urejeno snemalnik - to so le nekateri od mnogih možnih težav, ki lahko nesmiselno razlago končnih rezultatov (Slika 1.37 in 1.38.).
Morfološke spremembe kompleksa QRS ali zob T pogosto opazimo v povezavi s spremembo pri dihanju ali drže. Priznavanje teh sprememb so pogosto opazili, je zelo pomembna za pravilno razlago snemanje monitor, zlasti pri bolnikih s sumom na bolezen koronarnih arterij (sl. 1.39).
Nepravilno zaslon izhod ali nepravilna namestitev traku med predvajanjem, če jih ne prepozna, lahko privede do napačne diagnoze in neprimerne namene zdravljenja. Sl. 1.40 prikazuje posnetek, v katerem je signal EKG obrnjen med predvajanjem, kar ima za posledico pridobitev inverzija elektrokardiogramu val P, povečanje val Q in val inverzija T. Zaradi tega inverzije je enostavno dal napačno diagnozo zunajmaternične atrijske ali nepravilnosti vozlišč ritmu repolarizacijski.
Prvi vtis iz zapisa na sl. 1.41 je naslednja: registrirana AV-blok I stopnje s skrajšanimi intervalih QT (Glej. Sl. 1.41), narašča segmenta ST in pojav prezgodnje prekata kompleksne tahikardija je verjetno supraventrikularna izvor. Bolj natančno analizo krivulje kaže, da je snemanje povzeto v obratni smeri, ki izhaja iz določenih spremembah opazili EKG T, QRS in P- "Povečanje" Segment ST To je pravzaprav depresija. Potrebo po uporabi registracije dvokanalno že prej poudarjeno (glej. Sl. 1.22) v povezavi z definicijo možnim izvorom prezgodnjih kompleksov. Takšna registracija je enako pomembno opredeliti artefakte, ki lahko v primeru razpoložljivosti samo snemanje z enim kanala vodijo do napačnih kliničnih odločitev. Sl. 1.42 V5 ugrabitev določi nenadno dolžina premora, ki je večkratnik trajanja sinusni cikla, kar kaže, da blokade sinoatrialnuyu zmesi 2: 1. Vendar pa je v vodi V1 «manjka» sinus kompleksnega registriruetsya- jasno, to pomeni, da je sinoatrijskega blok v resnici artefakt ugrabitvi.

Sl. 1.37. Snemanje, ki prikazuje učinek delno izčrpavanje celic za spremljanje kakovosti Holter. Upoštevati zmanjšanja napetosti zob [57].

Sl. 1.38. PRIMER psevdoritma AV priključek, ki jih je mogoče opaziti pri Holterjevega spremljanja, če se spodnja meja frekvence prenosnega ojačevalnika pravilno nastavljeni, pri čemer je aktivnost procesa preddvorov in depolarizacijo niso prikazane [57].

Sl. 1.39. Snemanje (A, B), ki kaže vpliv spremembe položaja telesa v obliki segmenta ST-T in kompleksen QRS, ki je pogosto opaženi pri spremljanju Holterjevega bolnikih brez hude srčne bolezni [57].

Sl. 1.40. Snemanje, pri pripravi napake v polarnosti inverzije signala P QRS in T zaradi nepravilne povezave elektrod [57].

Sl. 1.41. Fragmenti snemanje pokazal povečanje intervala PR, zmanjša interval QT in elevacijo ST. Dejansko to snemanje predstavlja zrcalno sliko pravega zaporedja, saj je predvajanje trak zažene v nasprotno smer [57].

Sl. 1.42. Snemanje hkrati pridobljen z vpisom v vodnikih V1 in V5, jasno kaže prednost sistema za zapisovanje dvokanalni. V skrčenem odseka V5, ki kažejo na prisotnost sinoatrijskega blok 2: 1, v bistvu, povezan z izgubo elektrode signala V5 v času normalnega sinusnega ritma.

Sl. 1.43. Bolj zapleten primer je podoben prikazanemu na sl. 1.42. V večkratno kanala snemanje določi izginotje signala na zgornjem delu in enotni - spodnji fragmenta. Ti podatki kažejo o kršitvi sinusov funkcije so pravzaprav le artefakt zaradi izgube signala [58].

Tanjše tehničnih predmetov lahko povzroči klinično odločitev za nujno spodbujevalnika implantaciji, tudi v odsotnosti bolnikov simptomatičnih manifestacij. Sl. 1.43 prikazuje podoben primer, ko je kljub uporabi dvokanalni monitor sistem prehodni registraciji škoda je privedla do prvega kratkega in nato dolga pavza (MV1). Ključ za razumevanje narave artefakt registraciji ni premor v prvem snemalnem delu v vodilnega MV5, kakor tudi nedefinirano dolžino drugega prostora, in dolge pavze v MV1 ive MV5.
Sl. 1,42 in 1,43 nenaden premor v trajanju očitno deljivo z dolžino sinusnega cikla. Ti tehnični artefakte povezane s poškodbami ali žic, ki se raztezajo od elektrod, ali težav elektroniko. Vendar pa obstajajo tudi druge artefakte, ki vodi do ostre spremembe v ritmu, ki ga je mogoče nepravilno razlagajo kot sinusni zastoj, ki izhajajo iz sklepa o neposredni spodbujevalnika implantacijo. Tak artefakt je tudi prikazano na sl. 1.44. To je zaznamovalo začetek zaznamovala upočasnitev v sinusni ritem in sinusni zastoj. Podrobnejša študija zapisov je pokazala, da preden se premor, med odmori in po povečanju variabilnosti lahko določi glede na trajanje PR, QRS in QT. Ta vnos je treba pravilno razumeti kot artefakt, ki preseglo traku z nastalega izkrivljanja valovne oblike povzročene in ustreznega intervala sprememb PP.
Zaradi tehničnih artefaktov in lahko pride do aritmije. Za enega samega pojava aritmij njihova napačna razlaga ne vodi do napak pri zdravljenju, vendar ponavljajoči "fibrilacija", lahko povzroči resna klinična napake. Sl. 1,45, A prikazuje primer psevdopredserdnogo prezgodnje kompleks. Takšni kompleksi pride zaradi nenadnih sprememb kratko vleče hitrost traku. Sl. 1,45, B kaže "vozla" supraventrikularne ritem s prezgodnjim kompleksami- tudi artefakt posledica kombinacije težav v ojačevalnika (glej. Sl. 1.38) in vleče nihanja hitrosti traku.

Sl. 1.44. Pojav psevdoostanovki sinusov epizode so dejansko posledica večjega nihanja v hitrosti traku in (ali) svoje preseglo. Bolnik ni imel nobenih nenormalnosti funkcijo sinusnega vozla. Opomba znatno povečanje intervala PR in dolžina kompleksa QRS, zlasti izrazita na fragmentov B in D [58].