Druga vprašanja - srčna aritmija (6)

Sl. 1.53. Primeri fragmentov zapisi, pridobljeni pri bolnikih z anamnezo tahikardijo.
Zgornji fragment sinusnega ritma z normalnim AV-gospodarstvu. Spodnja proga (med sinusno bradikardijo) tukaj praznovali zgodnje prekata.

Sl. 1.54. Pomembne spremembe v položaju segmenta ST, opazili med dnevom, vendar ne spremlja hudih kliničnih simptomov pri bolnikih z boleznijo ishemično srčno (A-G) [21].

V mnogih primerih, pri bolnikih s koronarno boleznijo srca, obstaja precejšnja variabilnost v kliničnih simptomov. Včasih bolniki ne boste imeli nobenih kliničnih simptomov, čeprav so opredeljena s EKG znaki "ishemije" in se lahko pojavijo resne motnje prekata ritem. Takšna varianta Elektrokardiografske znaki ishemije (npr • Segment depresija ST) kaže zapis (sl. 1.54), dobljen med spremljanjem 24-urni bolnika s ponavljajočim angine. Jasno vidna (glej. Tudi sl. 1.25), ki inhibicijo segmenta ST, ne spremljajo klinični simptomi se lahko pojavijo tudi med spanjem.
Vodenje Holter monitoring je lahko prav tako pomembno pri bolnikih s klinično neznačilno retrosternalna bolečino. Pri teh bolnikih lahko pride varianta angina, tako da lahko EKG študija med napadi bolečine v prsnem košu je ključnega pomena za diagnozo in izbiro zdravljenja. To ne velja le za bolnike z anamnezo bolečine v prsih, temveč tudi pri bolnikih z anamnezo podatkov o srčne palpitacije. Holter monitorji lahko bolj natančno ugotoviti vzroke teh simptomov. Tak klinično stanje ponazarja snemanje (sl. 1.55, 1.56 in 1.57), ki jo dobimo z uporabo ženska 48 let starega s pekočo bolečino v predelu trebuha, ki je nastal pri miru in ni povezan z vnosom hrane. Njen zdravnik ne more omiliti napade bolečine (več kot 15 na dan) s pomočjo običajnih zdravil, ki zmanjšujejo kislost. Študija žolčnika so bili rezultati negativni, in študija zgornjem delu gastrointestinalnega trakta je pokazala majhno strangulated kile. Bolnik se je skliceval na gastroenterolog za nadaljnje vrednotenje. Mu je uspelo priti do nekaterih zaključkov, vendar pa, po njegovem mnenju, je imel bolečine ne gastroenterološke narave. Holter monitoring je bil izveden, kot tudi bolnik pritožil, razbijanje srca, v nekaterih epizod bolečine. Zajemanje, kakor je prikazano na sl. 1,55 dobimo med napadom bolečine in ugotovi znatno povečanje segmentu ST V svinca V5. Te spremembe EKG so bili v vseh napadih bolečine med 24-urno recepcijo večkrat opazili. V tem obdobju je bolnik včasih počutil palpitacije in krivuljo, prikazano na sliki. 1.56, z večkratnim kratkimi rafali določiti, verjetno ventrikularni tahikardii- so bili večkrat registrirani in spremljajo pritožbe bolečine in palpitacije. Vendar pa to ni bila edina nepravilnost, ugotovljenih med spremljanjem. Večkrat med napadom bolečine v prsih in frekvence srčnega ritma na krivulji je zelo dobro definirano znake blokade paroksizmalne atrioventrikularni ravnanja (glej. Sl. 1.57). Tako je pri pacientu med bolečina v prsnem košu epizod dokumentirano celo vrsto različnih nepravilnosti - dviga spojnice ST, ventrikularne aritmije in AV-blok. On je bil diagnosticiran z varianto angino in dodelili ustrezno zdravilo. Zato, Holter monitoring, kot je razvidno iz navedb predstavljenih tukaj lahko služi kot ključno orodje za ocenjevanje bolnikov s sumom ali sedež bolezni srca in ožilja.

Video: Fantje pravijo: Eldar Dzharahov, Tileks, bojnem pohodu in druga vprašanja v zvezi z make-up!

Sl. 1.55. Snemanje pridobljeni pri pacientu s ponavljajočimi se epizodami atipičnih bolečine v prsih podobni refluksne. V enem takih napadov v V5 ugrabitev je znatno povečanje v segmentu ST, ki je značilna varianta angina Prinzmetalove.

Sl. 1.56. Druga snemanje fragmenta iz istega pacienta (glej. Sl. 1.55). Ta del posnetka dobimo v obdobju, ko bolnik sočasno opazili palpitacije in bolečine v prsih. Opomba znatno povečanje v segmentu ST in splash ventrikla ekstravozbuzhdeny.

Sl. 1.57. Podrobni evidence prejetih iz istega pacienta (glej. Sl. 1,55 in 1,56) v en napad palpitacije in bolečine v prsih.
Obstaja znatno povečanje segmenta ST in AV-blok in prezgodnjih kompleksi ventrikularne.

Sl. 1.58. A - napihljivo bipolarne elektrode, ki se lahko uporablja za atrijska electrograms med Holterjevega spremljanja ambulantnih pacientih. B - electrogram atrija (zgornja sled) in površina EKG (nižji sled) (611.

Video: Prehod Total War: Warhammer - Oko za oko # 6 - V Heart of Darkness [zverolyudey]

Sl. 1.59. Atrijska electrogram (PET, proizvedena z uporabo atrijske elektrode vstavljenih med srčno operacijo. Atrijska kompleksov in kompleksov sta jasno vidna na vrhu snemanje QRS.
Spodaj - površine EKG, pridobljen med sinusni ritem.

Sl. 1.60. Zapisa dobimo po standardnih Holterjevega spremljanja pri bolnikih po operaciji srca z vsaditvijo atrijske elektrode.
Zgornji del - atrijska electrogram (PEG) - dno - površinska EKG. Upoštevati prezgodnjo kompleksov, atrijska izvor je očitno, kot je nakazano s P vala visoko amplitudo, ki je pred tako razmnoževalni in evanescentni vzbujanje.

Sl. 1.61. Tipičen zapis pridobljen od pacienta po operaciji heart- Holter opažene ponavljajoče supraventrikularna tahikardija. Nižje - atrijsko electrogram (PEG), pri kateri sta atrijska kompleksu jasno definirano za vsak kompleks QRS (.. Tj atrijska odziv plapolanje ventrikularna z 2: 1).

Video: Kaj je aritmija?