Bolniki najverjetneje pozitiven rezultat - aritmija (6)

Kot je bilo prikazano, diagnostična vrednost elektrofiziološko testiranje na nepojasnjene sinkope pri bolnikih z organsko boleznijo srca je višja kot pri tistih brez takšne bolezni. Akhtar sod. [20] so poročali, da ventrikularna tahikardija, da bi lahko pojasnili napade omedlevico, uspelo povzroči pri 16 od 18 bolnikov z organsko boleznijo srca, in le 1 od 12 bolnikov brez takšnih lezij. Gulamhusein sod, elektrofiziološke testiranje izvede s 34 bolnikih z nepojasnjeno sinkopo ali okoloobmorochnymi stanj vendar brez kliničnih organske bolezni srca [52]. Nepravilnosti v diagnostiki smo identificirali samo 4 bolnikov (12%).
Morady sod. [21] analizirali korelacije med številom kliničnih spremenljivk in klicane ventrikularne tahikardije pri bolnikih z nepojasnjeno sinkopo. Menijo, da je odsotnost strukturnega bolezni srca korelacija neodvisno nevyzyvaemostyu ventrikularno tahikardijo med elektrofiziološko testiranjem. Naslednji parametri so podani neodvisno vpliva na elektrofiziološke testiranje: starost, pojavnost prezgodaj ventrikularno depolarizacijo ambulantno spremljanje EKG predhodnega miokardnega infarkta, kongestivnega srčnega popuščanja in nepravilnostmi v EKG.
Kot je bilo pričakovati ,, pri bolnikih brez organske bolezni srca so verjetnost določenega resno aritmijo kot vzrok nerazložljivo omedlevice nižja kot pri bolnikih z boleznijo srca. Vendar tudi pri bolnikih z organsko boleznijo srca je nemogoče vnaprej samo na podlagi analize preprostih kliničnih parametrov pozitivno ali negativno elektrofiziološke študije.

Vrednost negativnih rezultatov elektrofiziološko testiranja

V študiji pri skupini 34 bolnikov brez organske bolezni srca in nepojasnjeno sinkopo ali presinkopo Gulamhusein sod. [52] kaže, da je 15 od 28 bolnikov (54%) z normalnim elektrofiziološko testiranje sinkopa ponovitev v opazovanem obdobju (od 2 do 44 mesecev in 15 mesecev v povprečju). Morady sod. [21] poročajo tudi zelo pogosto spontani remisiji pri bolnikih z normalnim elektrofiziološko testirovaniya- v 7 od 10 bolnikov (70%), neobdelano, sinkopa ne pride v roku 31 ± 10 mesecih opazovanja. V skupini 32 bolnikov z blokada nog njegove snop in nepojasnjena omedlevice 8 bolnikov z elektrofiziološko testiranju niso pokazali anomaliy- opazovanem obdobju (od 6 do 41 mesecev, v povprečju 18 mesecev), ponavljajoča sinkopa opazili samo v enem izmed njih, [51] . Tako je pri bolnikih z nepojasnjeno sinkopo in negativnih rezultatih elektrofiziološke študije stopnji ponovitve sinkopa se morda zdi precej nizka.
Ni jasno, kaj predstavlja visoko stopnjo spontane remisije pri bolnikih z negativnim elektrofiziološke študije. Navidezni odpust lahko posledica spontane nihanje frekvence: omedlevica lahko znova pojavijo, če je obdobje opazovanja, je več. Nekateri od teh bolnikov ima lahko psihiatrično sinkopo ali histerično osnovu- v takih primerih lahko imajo ugoden učinek placeba, imenovan po elektrofiziološke študije.
Normalno elektrofiziološke preiskave ne izključuje aritmiji etiologije sinkope pri teh bolnikih. Bolniki z blokado Njegova snop in kratke noge ekstranodalne blokada visoka stopnja med epizodami AV bloka določimo normalne vrednosti HV [53, 54]. Če sinkopa povezana z ventrikularno tahikardijo nenormalna avtomatičnosti in ponoven povzročene ni, potem tahikardija običajno ni mogoče uporabiti program preko ventrikularne stimulacije tudi ob nanašanju izoproterenol. Pri nekaterih bolnikih s koronarno sinkope arterijske bolezni, ki jih povzročajo ventrikularno tahikardijo, se lahko pojavijo le v razvoju ishemije v ventrikularno tahikardijo teh bolnikih miokarda- je stimulacija ni povzročena s programom, če pri pregledu pacienta ni miokardno ishemijo. Čeprav običajni rezultati elektrofiziološko testiranja zmanjšuje verjetnost motenj srčnega ritma sinkopa etiologije, ne izključuje takšne možnosti.
Podobno ugodna prognoza ne zagotavlja odsotnost diagnostično pomembnih nepravilnosti v elektrofizio logično študija. Pri 12 bolnikih z nepojasnjeno sinkopo in negativni rezultati elektrofiziološke študije, da je zdravljenje z antiaritmiki dodeljenih empirično zaradi ventrikularne aritmija, 2 bolnikih (tako s koronarno srčno boleznijo) umrla naenkrat. [21] Na žalost, mehanizem nenadne smrti pri teh bolnikih ni jasno, kako in ali smrt antiaritmik terapija pomagala.
Kaj je najbolj primerno zdravljenje bolnikov z nepojasnjeno sinkopo, ki so ambulantno spremljanje EKG razkriva pogoste PVCs ali nestabilno ventrikularno tahikardijo brez spremljevalne simptome in dobljene rezultate normalno elektrofiziološke preiskave? Asimptomatski ventrikularna ektopična aktivnost lahko naključno ugotovitev, ali pa lahko služi kot pokazatelj, da je vzrok za to pacientov tahikardijo sinkopa prekata ni inducirane med programom stimulacije. Nekatera priporočila za posamezne tukaj, da, žal, ne more pa je smiselno, da bi poskušali zatreti zunajmaternično dejavnost in antiaritmiki pri bolnikih z (ne glede na syncopal epizod) večje tveganje za nenadno smrt, kot pri bolnikih z ishemično boleznijo srca ali dilatativna kardiomiopatija, je praznoval prekata ectopia visoko stopnjo [6-8]. Pri bolnikih z nepojasnjeno sinkopo in huda, vendar asimptomatske aritmije, kot tudi negativne rezultate elektrofiziološko testa, ki niso z velikim tveganjem (npr bolniki brez dokazov organske bolezni srca), empirični izbor aritmiji terapije z zdravili, je, do zdravnika. Potencialno toksičnost in visok strošek kronično zdravljenje z antiaritmiki je treba primerjati s tveganjem za simptomatsko ventrikularno tahikardijo ali nenadne smrti-verjetnosti nenadne smrti, očitno neznatno pri bolnikih brez znakov organske bolezni srca [55].
Ali je mogoče enako empirični pristop pri odločanju o implantaciji srčnega spodbujevalnika bolniku s ponavljajočim se nepojasnjeno sinkopo in normalnih rezultatih elektrofiziološke študije? Gulamhusein sod. [52] poroča, da ni bilo nobenega od 7 bolnikov s sinkopo ali bližnji sinkopo in negativnih rezultatih elektrofiziološko testiranja, vsajenega srčnega spodbujevalnika ni ponovitev sinkope. Vendar pa isti avtorji opozoriti, da obstaja velika verjetnost spontane remisije pri bolnikih z negativnim elektrofiziološke študije, ki niso prejeli nobenega zdravljenja. Po drugi strani pa, Morady et al. [21] poroča, da je bila izguba zavesti nadaljevala pri 2 od 3 bolnikov s ponavljajočimi syncopal napadov in negativni rezultati elektrofiziološko študijo, vsadili trajno spodbujevalnik. Očitno je implantacija bolnikov spodbujevalnikov z nepojasnjeno sinkopo, ki na elektrofiziološke študije in spremljanje EKG ni pokazala nobenih nepravilnosti, igra skoraj nobene vloge. Vendar pa je lahko upravičeno poskus vsaditev stalen srčni spodbujevalnik bolnika s ponavljajočimi nepojasnjeno sinkopo, kar ima za posledico škodo, če spremljanje EKG pokaže, je skoraj nenormalno, vendar brez simptomov bradikardija (npr sinusov premori v 1,7 sekunde).

zaključek

Uporaba elektrofiziološkega testiranja med obravnavo bolnikov z nepojasnjeno sinkopo ima številne pomembne omejitve. Ugotoviti vzrok sinkope, ki temelji na elektrofiziološkega podatkov testiranje je s sklepanjem. Elektrofiziološko testiranje lahko odkrije nepravilnosti, ki niso povezane z omedlevico prilega bolnika. Nasprotno pa negativna elektrofiziološke preiskave ni dovolila, da se izključi naravo motenj srčnega ritma sinkopo. Pri izbiri bolnikov za testiranje in razlagi rezultatov je treba zavedati teh omejitev.
Pri bolnikih z nepojasnjeno sinkopo, ki nimajo organske bolezni srca, majhna verjetnost motenj srčnega ritma sinkopa izvora, zato je tudi nizka diagnostična vrednost elektrofiziološko testiranja. V odsotnosti koli suma srčnega ritma sinkopa etiologije (npr nenadne srčne palpitacije do omedlevice) elektrofiziološko testiranja, je malo verjetno, da bo diagnostično informativna.
Po drugi strani pa, elektrofiziološke testiranje večini bolnikov z organsko boleznijo srca je zmožen odkriti nepravilnosti, ki so zelo verjetno, da bo vzrok sinkope. Očitno je najpomembnejši prispevek elektrofiziološko testiranja pri obravnavi bolnikov z organske bolezni srca in nepojasnjeno sinkopo je možnost, da dokaže, da je vzrok sinkope je ventrikularne tahikardije. Zato lahko elektrofiziološke testiranje prinese veliko koristi, zlasti pri preučevanju bolnikov s povečanim tveganjem za nenadno smrt.
Naslednji anomalije imajo največjo diagnostično vrednost: klicanemu monomorfne ventrikularno tahikardijo, znatno povečanje VVSU (>3) imenuje supraventrikularna tahikardija, katerega frekvenca je dovolj za razvoj hipotenzije, znatno povečanje intervala HV (> 100 ms) in pojavom ekstranodalna blokade atrioventrikularni stimulacije ko atrijska sredi intrasite normalnim vodenjem brez stimulacije. Diagnostična vrednost teh anomalij se poveča, če je povzročena aritmija reproducirati simptomov, ki jih bolnik spontano doživela.
Zmerno povečanje VVSU, nenormalno času sinoatrijskega, zmerno povečanje intervala HV (70 do 100 ms) in se imenuje polimorfna tahikardija prekata ali fibrilacija pri nekaterih bolnikih je lahko povezano z vzrokom obmorokov- vendar v mnogih primerih pa so postranske ugotovitve ali laboratorijski artefakte ki niso povezane z omedlevico.
Kljub tem omejitvam, lahko elektrofiziološke testiranje pomembno prispevajo k diagnostiki in zdravljenju nekaterih kategorij bolnikov z nepojasnjeno sinkopo.