Nenadna srčna smrt - srčna aritmija (6)

Holter zelo koristen pri določanju aritmogena mehanizme nenadne srčne smrti. Po prejemu Bleifer et al. [14] Prvi zapisi o monitor dokumentirana nenadno smrt, podobno registracijo je bila izvedena v več kliničnih centrih [38-43].
Denes sod. [44] v svojem opazovanju pri 5 bolnikih smo ugotovili povečanje intervala QT, verjetno zaradi vpliva kinidin, kot možen vzrok nenadne smrti. V drugih novicah, podrobna analiza podatkov za spremljanje, omogočajo zdravniki za boljše razumevanje bolezenskih simptomov, povezanih z motnjami ritma prekata, ki so lahko znanilci nenadne smrti. Nikolich sod. [45] ugotovljeno, da so glavni dogodki pred nenadna smrt 6 bolnikov je imelo hude ventrikularne aritmije, spremembe v trajanju srčnega cikla in pojav R-on-T. Lewis et al. [46] 12 bolnikov je potrdila, da nekaj ur pred terminalnih dogodke opazili naslednjim: 1) povečanje števila prezgodnjih kompleksov ali povečanje njihove gradatsii- 2) pojav nenormalnih R-o-T 3) repolarizacijski. Niso potrdili kot pomemben dejavnik za spremembe v času trajanja srčnega cikla. Nazadnje Pratt sod. [47] V študiji 15 bolnikov potrjena kot vzrok smrti bolnikov, kot sledi: 1) povečana aritmije (ekstrasistole in povečanjem števila stopnjevanje) - 2) razvoj ventrikularne fibrilacije, ki je bilo izvedeno z ventrikularno tahikardijo. Pojav-T R na intervalu povečanje QT ne igrajo veliko vlogo. Nasprotno, Roelandt sod. [48] ​​verjamem, da obstaja posebna aritmiji vzorec, ki omogoča, da napovedati pristop nenadne smrti.
Vlay sod. [49] ugotovljeno, da pomemben napovedni vrednosti za bolnike, ki so preživeli nenadne srčne smrti so rezultati Holterjevega spremljanja izvede 1 mesec po oživljanje. Če je ta čas shranjena asimptomatično ventrikularno tahikardijo (R3 komplekse, s 120 utripov / min), nato pa 42% bolnikov v naslednjih 700 dneh nastane pojavi sinkopa ali nenadna srčna smrt.
Bolniki z akutnim miokardnim infarktom, predstavljajo veliko bolj obsežno skupino z velikim tveganjem za nenadno srčno smrt. so bile opravljene posebne študije za določitev možnost uporabe ocenjevanja aritmije ali določene oblike za identifikacijo podskupine bolnikov z visokim tveganjem za nenadno smrt. Te študije so bile močno kritizirali za številne pomanjkljivosti pri načrtovanju in izvajanju. V zadnjem času, v skrbno organizirani prospektivni študiji (pri 766 bolnikih) z uporabo multivariatne analize podatkov večji et al. [50] sta pokazala, da ventrikularne aritmije so neodvisni dejavnik tveganja za smrtnost.
Elektrofiziološke študije so nepogreshljivi Postopek za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja bolnikov z ponavljajočim ventrikularno tahikardijo ali ventrikularne fibrilacije. Trenutno število kliničnih centrov prospektivnih študij se izvaja za primerjalno vrednotenje neinvazivno spremljanje Holter in invazivni elektrofiziološke testiranje. V Platia in Reed [51] je pokazala, da so natančnost dolgoročne napovedi elektrofiziološke študije večje vrednosti od Holter monitor.

hipertrofična kardiomiopatija

Znano je, da je pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo zelo velika verjetnost sinkopo in nenadno smrt. Kot sredstvo za ocenjevanje pogostosti in resnosti ventrikularne aritmije pri tej skupini bolnikov, ki uporabljajo Holter monitoring. Po Magop sod. [52] 66% (od 99) bolnikov ali bolnikov je imelo ventrikularne motnje "visoke stopnje" ritma, vključno asimptomatične ventrikularno tahikardijo pri 19% bolnikov. Očitno je ta podskupina opredeljena kot populaciji bolnikov z visokim tveganjem za nenadno srčno smrt.

Video: bolezen koronarnih arterij in koronarno angiografijo

Aritmije s srčnimi glikozidi povzročajo

Komunikacija med dajanjem srčnih glikozidov, ravni v serumu digoksina in pogostosti aritmije, za katere velja, manifestacija srčni glikozid zastrupitve, smo preiskovali V študijo in Goren Denes [53]. Po mnenju avtorjev, zaradi srčnih glikozidov so pri 10 od 69 bolnikov s spremljanjem Holter opazili srčne aritmije.
Ne Povezave med srčne aritmije in ravni digoksina. Na podlagi teh podatkov je bilo sklenjenih: aritmije, ki se štejejo značilna za srčno glikozid zastrupitve, ne odražajo vedno klinično očitno toksičnost.

srčna kirurgija

Pri bolnikih, ki so odprto operacijo srca, se pooperativno obdobje pogosto označeni atrijske in ventrikularne aritmije. Dewar sod. [54] objavila rezultate skrbno predoperativnimi, intraoperativnih in pooperativno spremljanje Holter v skupini 52 bolnikov, ki so prestali operacijo na srcu. Raziskovalci so ugotovili: 1) visokofrekvenčni aritmij, povezanih z anestezijo in torakotomiey- 2) pomanjkanje korelacije med maksimalno močjo in oslabljeno CK ritma- 3) visoke frekvence aritmije pri zamenjavi ventila.
Dobro dokumentirano aritmije pri otrocih po operaciji srca, še posebej v preživelih odpravo atrijsko septalno napak kirurgija masterdom blata. Potencialno bolj pomembna skupina bolnikov z ventrikularne aritmije so poročali po popravku tetralogije Fallot in nenadne smrti. V študijo, Ringel sod. [55] 65 bolnikov Holter monitoring bila izvedena tako pred operacijo (1 do 10 dni) in potem (od 3 do 12 mesecev). Ko predoperativno frekvenčni pregled supraventrikularne aritmije je bil 25%, in prekata - 39%. Pogostost teh motenj se je v zgodnjem pooperativnem obdobju močno povečal, vendar je ostala nad predoperativno ravni v nadaljnjih raziskavah.

Video: Dosežki Irkutsk cardiosurgeons