Dokaz ventrikularna aritmija -2 - srčno aritmijo (6)

Pri daljših napadi ventrikularno tahikardijo so značilni takih kliničnih simptomov kot so srčne, prebavne motnje, vrtoglavice ali omedlevice. Vendar pa lahko stabilna ventrikularna tahikardija ritma treba upoštevati pri frekvenci najmanj 150 utripov / min ter jim palpitacije le zmerno (sl. 1.26). Klinično je dokazano, da je lahko pojavnost ventrikularna tahikardija ritma v minimalnem tudi v prisotnosti organske bolezni srca. V pogojih relativno normalno funkcijo levega prekata ventrikularno tahikardijo s frekvenco pod 150 udarcev / min ne povzroča znatne motnje hemodinamskih in zato lahko klinično nediagnosticirana bolnik osnovi anamneze. Za razliko od zgoraj omenjenih znakov hitrega ventrikularne hitrosti pri bolnikih z oslabljenim delovanjem hemodinamičnega neizogibno vodi do znatnih hemodinamičnih motenj (sl. 1.27)

Sl. 1.23. Dvokanalni Holter snemanje pacientu brez kliničnih simptomov.
Sredi snemanja priključno izgovarja označena sinusna aritmija pri pospešenem idioventricular ritem, nadaljuje 4 vzbuditev. Nato je sinusni ritem obnovljena.

Sl. 1.24. Primeri fragmentov evidence, pridobljene med Holter spremljanje bolnika z zgodovino nelagodja v prsnem košu za neznanega izvora.

Med snemanjem bolnika ni imel klinično pomembnih simptomov.

Slika 1,25. Tipični kosov enokanalno Holter posnetkov pri pacientih s koronarno arterijsko bolezen in srčne. Na fragment (pripravljen v času, ko bolnik čutil nobene bolečine) vidno normalno ST spojnice in nobenih znakov ventrikularne aritmije. Na fragmenta B (med napadom hude bolečine v prsih, ko bolnik pritožba hitrega bitja srca) so pokazali znatno zaviranje segmenta ST, ki jo spremljajo kratkotrajni razpoči tahikardija (7 kompleksov).

Sl. 1.26. Paroksizmalna tahikardija prekata ni vedno uresničen do bolnika, čeprav je pogostost stopnjo prekata v takih epizod preseže 100 utripov / min. Tako je na primer prikazana na tej sliki.
A - začetek ventrikularno tahikardijo s hitrostjo okoli 140 utripov / min. B - obstaja epizoda stabilnih ventrikularno tahikardijo. V zgodovini bolnikov z oznako napadih palpitacije, vendar je očitno, da ni čutijo, kljub relativno visoki stopnji frekvence.

Sl. 1.27. snemanje Dvokanalni, pridobljen s spremljanjem Holter pri pacientu s ponavljajočimi palpitacije in šibek in vrtoglavico.
Jasno kaže začetek ventrikularno tahikardijo. ritem frekvenca med tahikardije - okalo 170 utripov / min. Po začetku tahikardije pri pacientu kaže klinične znake in razvili semiconscious stanje.

Sl. 1.28. Snemanje pridobljeni pri pacientu s ponavljajočimi semiunconscious navaja zdravljenje zaradi kinidina.
Opomba polimorfno ekstravozbuzhdeniya prekata na začetku zgornjega fragmenta. Tukaj napadati stabilna ventrikularna tahikardija, prezgodnje ventrikularne utripi sprožila ki prekinja val T v povezavi z močno povečanim intervalom QT. Ventrikularna tahikardija / fibrilacija spontano zaključi z obnovo sinusnega ritma.

Sl. 1.29. snemanje Fragments, pridobljenih s spremljanjem Holter v 7 letno dekle s ponavljajočimi se napadi omedlevice. A in B - so opazili polimorfna prezgodnje ventrikularne komplekse, včasih tvorijo majhne skupine. B - prekata srca sproži val ventrikularno tahikardijo z značilnostmi torsade de pointes. V tem bolnika z diagnozo dedni sindrom, večje interval QT.

Video: zdravljenje paroksizmalno atrijsko fibrilacijo

Sl. 1.30. Primeri fragmenti snemalni pacienta je pokazal nenadzorovan tekoče proteinske zmesi za zmanjšanje telesne teže.
A - napadih prekatno tahikardijo z značilnostmi torsade de pointes. B - obstaja stalna epizoda ventrikularne tahikardije, atrijska undulacija in atrijske fibrilacije.

V večini primerov resnih ventrikularnih aritmijah potekala aritmiji terapijo. Na žalost, antiaritmikov droge v začetku zdravljenja, je bolj verjetno, da se okrepi ventrikularne aritmije, namesto da bi jih preprečili. To je še posebej opaziti pri kinidin. V začetni fazi kinidin zdravljenja morebitno znatno povečanje interval QT Pred depresije ventrikularne aritmije, ki povzroči povečanje občutljivosti in vodi v razvoj stabilnih motenj prekata srca (imenovano kinidin sinkopa) - podobno kot primer prikazan na sl. 1.28.
Obstajajo tudi druge pogoje, ki povečajo nagnjenost k razvoju stabilnih ventrikularne aritmije. Če je pojav takšnih razmerah ni mogoče takoj prepoznati sinkopo lahko označena z zgodovino povezana z resnimi motnjami v prekata ritma, ki so razkrili na spremljanju Holter. To je bilo najbolj jasno kaže v primeru dedni sindrom povečanje intervala QT, kjer sinkopa in semiunconscious stanje povezano s prisotnostjo stabilnih motenj prekata ritma in celo z epizodnega trepetanje prekatov. Tipičen primer takega postopka je prikazan na sl. 1.29.
Absolutno drugo iatrogenimi vzrok stabilnih ventrikularne aritmije, je bila pred kratkim predstavljena pri bolnikih, ki imajo povečanje intervala QT razvili s prehransko terapijo ob uporabi tekoče proteinske dodatke. Pri teh bolnikih se je pojav hudih in celo smrtno nevarne aritmije v ozadju bistveno povečanje intervala QT. V takih primerih pogosto odkrijejo torsade de pointes in napadi atrijska undulacija in ventrikularno fibrilacijo (sl. 1.30).
Drugo področje uporabe spremljanja Holter je povezana z preventivnih vidikov ventrikularne aritmije. V zadnjih desetih letih smo bili številni poskusi, da določite skupino bolnikov z velikim tveganjem resnih motenj prekata ritma. Pri populaciji z visokim tveganjem vključujejo bolnikov z miokardnim infarktom, še posebej tiste, ki so se razvili Kračni blok, kot tudi bolniki po operaciji na odprtem srcu. izvaja nadzor Holter EKG je bil povabljen na vseh teh bolnikih pred razrešnico, in nato ponovite vsaj enkrat v 6 mesecih. Tak pristop omogoča odkrivanje aritmije ventrikularne in preprečiti pojav nenadne smrti.