Indikacije za spremljanje Holter - srčna aritmija (6)

Tabela 1.1. Indikacije za Holter

Možni srčne simptomi
cardiopalmus
omedlevica
bolečina v prsih
Prehodni pojavi povezana z osrednjega živčnega sistema pri bolnikih z visokim tveganjem
Bolezen Prevodne sistem
sindrom bolezni sinusnega vozla
podaljšana sindrom reže Q-T
Wolff-Parkinson-bela sindrom
bolezen koronarnih arterij
miokardni infarkt
kardiomiopatija
Razpad mitralne zaklopke
Oživljanje po nenadni smrti
Motnje srčnega spodbujevalnika
Ocenjevanju učinkovitosti antiaritmična zdravil

Vrednotenje atrijske aritmije

Holter monitoring ima bistvene prednosti pri pregledu bolnikov sum ali je znano epizode motenj atrijske aritmije. Holter spremljanje bolnika se lahko zahteva s ponavljajočimi zgodovino palpitacije in normalnega EKG v mirovanju. Prisotnost atrijske prezgodnjih kompleksov, ki na splošno veljajo neškodljiva, lahko dejansko prepoznanje vira kliničnih simptomov pri tem pacientu. Ta sklep prejme dodatno potrditev, če prepoznavanje redkih prezgodnje atrijske kompleksov Holter. Vendar, če imate pogoste prezgodaj atrijske kompleksov ali opredeljena s svojimi nenavadnimi lastnostmi, lahko zahteva dodatne teste (na primer, študija delovanja ščitnice ali ehokardiografijo), za dokončno diagnozo. Poleg tega lahko preddvora prezgodnje komplekse pred Razvoj stabilnih atrijske aritmije ali lahko najzgodnejši predhodniki disfunkcijo sinusnega vozla. Pomembno je tudi, da bi bilo lahko klinični simptomi, povezani s prezgodnjimi atrijske kompleksov zaradi ne krši pravilnost srčnega utripa in svojo epizodno izrazito upočasnila zaradi blokade prezgodnjih atrijske vzbuditev. Poleg tega, odkrivanje atrijske prezgodnjih kompleksov omogoča boljše razumevanje različnih značilnosti atrijsko elektrofiziološke, kakor tudi za ovrednotenje značilnosti AV v tem pacientu. Sl. 1.6 jasno kaže na možnost spremljanja Holter pri ugotavljanju številne značilnosti, opisanih zgoraj.

Sl. 1.6. snemanje fragmente, dobljene s spremljanjem Holter je pritožila bolnika palpitacij.
Zgornja fragmenta zazna atrijske utripov, ki se pojavljajo v skladu z vrsto in bigemia. izvedena z aberacijo (tj dolgo - .. kratkih ciklov), ki ustreza 3 ali fazo aberacije pojav Ashman. Povprečna fragment: je bilo podobno atrijska prezgodaj kompleksy- vendar pa ne segajo v prekate, ki povzroča hudo upočasnitev srčni utrip. Spodnji odsek: preddvora prezgodnji kompleksi pride včasih celo z dolgotrajnejšim intervalih sklopko, zaradi njihovega ravnanja označena QRS kompleksov normalne oblike. Obstaja tudi blokirajo prezgodnjih preddvora pobuđenja.

Video: Halter za bolnišnico 5. otrok v Zaporizhia

Dolgotrajno motnje atrijev ritma ni mogoče jasno razlikovati s pogostimi prezgodnjih atrijske vzbuditev, izhajajoč zgolj iz podrobne zgodovine. Sl. 1.7 prikazuje primer, kar lahko Holter monitoring ključna za potrditev ponavljajočih obstojnih Bolezni atrijske ritma. Čeprav je enotna stališča o obstoju povezave med atrijske prezgodnjih kompleksov in njihovih priključnih intervalih in v začetku atrijske fibrilacije je ni, v vseh večjih specializiranih centrih obstaja neskončno število registracij, ki kažejo na povezavo med atrijske prezgodnjih kompleksov in pojavu utripanja. Vendar pa te evidence ne kažejo etiologiji, ki je, ki jih določi zdravnik (npr presežkom kateholamini, hipertiroidizem, aritmije drog, insuficienca funkcije ventila).

Sl. 1.7. Značilne drobci zapisov, pridobljenih med Holter spremljanje s kartonom bolnika ponavljajočih se napadov palpitacije.
Na zgornjem delu sinusni ritem je opaziti. V povprečju fragmenta preddvora utripov pojavljajo samostojno ali v parih. V spodnji del prezgodnjih preddvora kompleksi parami- pojavijo na koncu zapisa prikazuje tri (zaporedno) so atrijska ekstrasistole. Zadnja vzbujanje prišlo prezgodaj, kar povzroča napad razvit atrijsko fibrilacijo s prekata hitrostjo zmerno odgovor.

V večini primerov, atrijska fibrilacija razvoj registrirana monitoring Holter je začetek atrijske fibrilacije običajno povezana s prezgodnjimi atrijske kompleksov (glej. Sl. 1,7- sl. 1.8). Pogosto so prezgodnje preddvora kompleksov, ki imajo zelo kratek interval spenjanje in povzroči atrijsko fibrilacijo kot posledica stika s "ranljivih obdobje" preddvorov. Poleg ugotavljanja neposrednih vzrokov utripanja, Holter monitoring pri bolnikih s ponavljajočim se atrijsko fibrilacijo med snemanjem vam omogoča, da bi dobili več informacij. Na primer, pogosto pride do pomembnih sprememb v ritmu frekvence pogostnost in oblike kompleks QRS (Glej. Sl. 1.8). Kot je razvidno iz teh evidenc in klinične manifestacije teh bolnikih se včasih ne zavedamo pomembnih sprememb v motnje z znaki in ritma lahko pritožujejo palpitacije konstante, ki nimajo očitno povezavo s spremembo frekvence ali periodičnosti srčnega ritma. Ta pojav je lahko prekurzor varianta disfunkcijo sinusnega vozla (m E. Tahikardii -.. Sindrom bradikardija cm spodaj).

Sl. 1.8. Primeri fragmentov zapisi pridobljeni pri bolnikih s ponovitvijo palpitacije.
A - navedeno atrijsko fibrilacijo s prekatno hitrostjo zmerno frekvence. B - spontano prenehanje atrijske fibrilacije s premorom, prekinjenega vzbujanje evakuacijski AV vozlišče, potem je sinusni ritem. Po drugi niz sinusnega atrijske prezgodnje vzbujanje drugega očitno povzroča utripanja. B - atrijska fibrilacija z občutno višjim ritmu ventrikla, in včasih je ravnanje zmotno prekata.

Pri nekaterih bolnikih, velik klinični problem je normalizacija ventrikularne hitrosti pri atrijske fibrilacije. Vendar pa lahko Holter monitoring pri mnogih bolnikih s stabilno atrijsko fibrilacijo lahko precejšnje razlike v prekata odgovor atrijske fibrilacije, ki so povezane s spremembami v bolnikovo dejavnost ali čas dneva. To lahko povzroči resne težave v zvezi z izbiro ustreznega vzdrževalnega odmerka srčnih glikozidov ali uporaba dodatnih zdravil za blokiranje AB, na primer, beta-blokatorji. Tipičen primer takega postopka je prikazan na sl. 1.9.
Stabilna atrijsko plapolanje je redka motnja atrijske ritma- v svojih pojavnih je do neke mere podobno simptomov krčevitih ali trajno atrijsko fibrilacijo. Pomembne nihanja tečaja prekata med atrijsko plapolanje manj pogosta kot pri trenil. Kljub temu, spreminjanje frekvence še vedno ni nič nenavadnega in lahko povzroči hude klinične znake. To dobro ponazarja zapisa je prikazano na sl. 1.10.
V mnogih primerih, začetek atrijske fibrilacije, kakor tudi začetek atrijske fibrilacije, očitno, zaradi pojava atrijske ekstravozbuzhdeniya z zadostno stopnjo nezrelosti. V diferencialni diagnozi pri bolnikih s ponavljajočimi se napadi palpitacije morala razmisliti o možnosti prekinitvami atrijsko fibrilacijo. Prisotnosti, palpitacije, ki jih spremlja vrtoglavica, opozarja na možnost prekata ritma visoke frekvence. Dejansko, če je atrijska fibrilacija redko obstaja zelo visoka stopnja stopnjo prekata (sl. 1.11). Atrijsko plapolanje lahko obstojna aritmija in ponavadi zahteva več vzdrževalni odmerek srčnih glikozidov v primerjavi z upogljivo trenutku, in včasih obstaja potreba po dodatnih formulacijah za inhibicijo atrioventrikularne. Uporaba visokih odmerkov srčnimi glikozidi obeh uporabo dodatnih sredstev in brez njih, lahko povzroči večjo inhibicijo AV, kot je potrebno za doseganje klinični učinek. Primer tega pojava je prikazana na sl. 1.12.

Sl. 1.9. Primeri fragmentov zapisi dobljene iz pacientov s stabilno podaljšanim atrijske fibrilacije.
V obeh zgornjih fragmentov je ventrikularna ritem med fibrilacijo tipično večja od 150 utripov / min. Na obeh spodnjih fragmentov (od istega bolnika v drugem času), obstaja velika upočasnitev prekata ritmu na ozadju stabilno atrijske fibrilacije, in v dveh primerih obstajajo pavza večja kot 2 sekundi.

Holter monitoring včasih zabeleži tahiaritmija epizodnih in (ali) razbijanje srca, ki ne sodijo v klasičnih kategorije atrijske aritmije (sl. 1.13). Identifikacija nenavadnih motenj atrijska ritma (npr paroksizmalna atrijska tahikardija z AV blokom, multifokalne atrijsko tahikardijo, ektopična atrijska tahikardija) lahko razloži težavnost zdravljenje takih pacientov z uporabo konvencionalne terapevtskih sredstev.

Sl. 1.10. Primeri fragmentov zapisi pridobljen med Holterjevega spremljanja bolnika z atrijsko plapolanje.
A - atrijsko plapolanje povzroči odziv prekata 2: 1. B - zapis pridobljen kasneje, ko atrijsko plapolanje kontrolirovalsya- ventrikularna ritem označena globoko premora. V - zapisu med napadom vrtoglavice trajnostno, ko je ozadje atrijska undulacija je opaziti, ki vodi 1: 1 stopnjo prekata je približno 300 utripov / min.

Povratna supraventrikularna tahikardija, podoben tistemu, ki je opisano zgoraj, se lahko včasih spremljajo izmenjujejo obdobja bradiaritmijami. Če je prekata stopnja razlikuje od pogostosti sinusni ritem ni zelo veliko, je simptomatsko občutki bolnika so precej skromni (če sploh obstaja). Vendar pa lahko te aritmije precej resna in včasih pred razvoj supraventrikularne aritmije višjih razredih. Pomembne nihanja srčni utrip v nekaterih primerih lahko menjavanje tahikardije in bradikardije se spremljajo klinični simptomi poslabšanja cerebralno prekrvavitev. Opazni primeri tega pojava so prikazani na sl. 1,14 in 1,15.

Sl. 1.11. Začetek napada atrijske fibrilacije pri bolniku s ponavljajočim se palpitacije zgodovino.
V prvem snemanju pol pride do prezgodnje kompleksi v izolaciji. Tretji atrijska ekstrasistole sproži napad stabilen odziv atrijsko plapolanje prekatov z 1: 1 ritma in ventrikularne okoli 300 utripov / min.

Sl. 1.12. snemanje fragmente, dobljene s spremljanjem Holter pacienta s stabilno atrijsko plapolanje.
V celotnem obdobju spremljanja atrijske undulacije bila spremljana z izrazitim motnjo AV. PVCs so opazili, vendar v zadnjem fragmenta kompleksa prekata, po možnosti povezan z izhoda.

Sl. 1.13. Nenavadna snemanje pridobljen s spremljanjem Holter v vlaganje pritožbe pacientov ponavljajočih napadih palpitacije.
V teh reprezentativnih fragmentov razkrila več nenormalne aritmije. Zgornja fragment: prezgodaj atrijska stimulacija povzroča atrijsko tahikardijo s spremenljivo zamikom. Atrijska tahikardija nenadoma gre v atrijsko plapolanje z nenavadno obliko voln- frekvenčnem plapolanja - 300 utripov / min. Atrijsko plapolanje spontano zaključi, nato ventrikularna vzbujanje zgodi z mehanizmom pobega, po katerem je sinusni ritem obnovo. Srednji delec, dobljen po okrevanju sinusnega ritma, nastane spet netipično atrijsko plapolanje, ki je nato končana, in v slednjem kompleks spodnji zapisovalna delec označeno vsaki AV vozlišče.

Sl. 1.14. Reprezentativne fragmentov Holter zabeležene pri pacientu s ponavljajočimi tahikardija izmenično z bradikardijo. A - atrijsko plapolanje s tipično obliki valov in undulacija značilno frekvenčno ritma. ventrikularna ritem je dobro nadzorovani. Bog v začetku segmenta, obliki, sprememba plapolanje valov, ki pa gre v atrijsko fibrilacijo z normalno hitrostjo stopnjo odzivnosti prekata. Na fragmenta B (neprekinjeno snemanje) konča atrijsko fibrilacijo in se pojavi zaradi povezave bradikardija ritem AV. Kasneje je sinusni ritem obnovo normalnega srčnega utripa in normalno neprevodno AB (zadnjem delu posnetka).

mogoče opaziti palpitacije, in kot manjši simptom, kot znak, ki ima primarni klinični pomen. Holter monitoring omogoča identifikacijo klinično pomembnih napadov in napadov, ki ne predstavljajo resno klinični problem. Poleg tega je stalno evidenco pomaga odkriti in boljše razumevanje nekaterih mehanizmov tahikardijo in funkcije sinusni in atrioventrikularni odprtih mestih je prikazano na slikah. 1.16 in 1.17.

Sl. 1.15. Primeri fragmentov Holter zabeležene pri pacientu z napadi tahikardije in bradikardije.
V prvi fragment (pri 19 h 05 min), obstaja atrijsko plapolanje odziv ventrikularna do 2: 1. Po približno eno uro (drugi fragmenta 20 h O2 min) atrijsko plapolanje, utripanja postane zmerno pogostost ventrikularna ritem. Tretji fragmenta (v 23 h 50 min) atrijske fibrilacije spontano zaključi in nato opazili daljšega postanka sinusnega vozla, ki je prekinjen z dražljaja pobeg od priključitev AV. Na zadnjem fragmenta (v I h 10 min) fibrilacija / atrijska fibrilacija spontano zaključi z zelo dolgo zavorna sinusnega vozla na koncu katere so tri. AV pobeg kompleksno spojino, in potem je sinusni ritem obnovo.

Sl. 1.16. Primeri fragmenti dvokanalni Holter posnetkov pri bolnikih s ponavljajočimi se napadi palpitacije zgodovino. V osrednjem delu intermitentno snemanje je označen napadih supraventrikularna tahikardija (5 kompleksov) z prekata ritmu okoli 130 utripov / min. Na koncu. naroksizma obnovljena sinusni ritem z normalno čas obnovitve delovanja sinusnega vozla. Med 24-urno obdobje, v bolnika registrsko številko omenjeno prehodno paroksizmalnih supraventrikularne tahikardije. Elektrokardiografske Potrditev paroksizmi v prejšnjih študijah ni bilo mogoče dobiti.

Sl. 1.17. Primeri fragmentov zapisi pridobljen med Holterjevega spremljanja bolnika s ponavljajočimi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije.
A - 12 ur 42 minut pacienta označen napad supraventrikularna tahikardija stabilna ventrikularna ritma s frekvenco nad 220 utripov / min. Očitno, po kompleksa QRS je aktivacija atrijev. B - 17 h 35 min spet priča razvoju supraventrikularne tahikardije. Atrijska tahikardija se začne ekstravozbuzhdeniem zmerno podaljšanje intervala PQ, QRS kompleks nakar se zopet skupaj z aktivacijo preddvorov. B - 13 h 40 min napad supraventrikularna tahikardija prekraschaetsya- tik pred koncem atipičnih izrazito aktivnost lahko ventrikularni izvor.