Ventrikularna tahikardija - srčna aritmija (6)

Sl. 2.8. Stabilno tahikardija monomorfni ventrikularna (VT), inducirane pri pacientu s ponavljajočim nepojasnjeno sinkopo, koronarne srčne bolezni, miokardnega infarkta (v zgodovini) in redke ventrikularne aritmije označene med dolgotrajnim spremljanjem snemanja EKG.
So predstavljene (navzdol), EKG vodi V1, I in III, njegov paket electrogram (GIS) in desnega prekata (RV) in krvni tlak snemanje (200 mm Hg območje. V.). Trojna extrastimulus (S2 S3, S4), vložena ozadju konstantne prekatne stimulacije (S1-S1), imenujemo ventrikularna tahikardija s frekvenco 182 utripov / min. Sistolični krvni tlak hitro padla od 120 do 0 mm Hg. Art. Bolnik je izgubil zavest, in VT je prekinil električno defibrilacijo. Na podlagi podatkov o testiranju elektrofarmakologicheskogo bolnik je bil imenovan Prokainamid in omedlevica prilega je ni več opaziti. Stabilno monomorfni tahikardija ima visoko diagnostično vrednost, če je možno, da povzroči pri bolnikih z nepojasnjeno sinkopo. Simboli so enake kot na sliki. 2.1.

Na podlagi študij, ki ocenjujejo specifičnost prekatno spodbujanje vezje, je mogoče domnevati, da mora imeti stabilen monomorfni tahikardija prekata nastala med elektrofiziološko testiranje pri bolnikih z nepojasnjeno sinkopo velik klinični pomen kot polimorfne nestabilno tahikardije. To kažejo rezultati Morady et al. [21], pri kateri 53 bolnikih z nepojasnjeno periodičnega sinkope podvržemo elektrofiziološko testiranje obsega prekata stimulacijo s trojnim extrastimulus. Nestabilna (tipično polimorf) lahko sproži ventrikularne tahikardije pri 15 bolnikih (28%), stabilna (običajno monomorfni) ventrikularna tahikardija - 9 bolnikov (17%) in še 4 bolniki (8%) smo inducirali ventrikularno fibrilacijo. Večina bolnikov s stabilno in nestabilno ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo je povzročil trojnim extrastimulus. Na podlagi podatkov testni elektrofarmakologicheskogo je bila dodeljena bolnikov z aritmiji terapije z zdravili. syncopal napadi mero ponovitev padla na 40% v opazovanem obdobju 22 ± 6 mesecev v skupini bolnikov z imenovano nestabilno tahikardijo prekata, 0% - v opazovanem obdobju 30 ± 12 mesecev, pri bolnikih z imenovano stabilno tahikardijo prekata in do 25% - pri bolnikih z inducirano ventrikularno fibrilacijo. Čudovito odziva na zdravljenje pri bolnikih s stabilnimi inducirane ventrikularno tahikardijo kaže pravilno identifikacijo teh vzrokov sinkope in natančno izbiro zdravljenja (sl. 2.8). Vendar pa 25-40% od frekvence recidivov pri bolnikih z nestabilno inducirane polimorfne ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo pomeni, da se lahko vsaj pri nekaterih bolnikih se imenujejo aritmije so nespecifični odziv na agresivne stimulacijo, ki ni povezan s sinkopo (sl. 2.9).

Sl. 2.9. Polimorfne nestabilni ventrikularno tahikardijo (VT) z ciklu (DC) 170 ms povzročil trojno extrastimulus (S2, S3, S4), pri pacientu z mitralne prolaps ter nepojasnjena ponavljajočim sinkopa.
So predstavljeni (navzdol) EKG vodi V1, I in III, dva gisogrammy (GIS), desnega prekata electrogram (RV) in krvnega tlaka zapis (200 mm Hg območje. V.). Uporaba prisotnost spremljanje EKG je bila potrjena pri pacientu sinusnega ritma v tipičnem omedlevice, ki se je razvil po elektrofiziološke študije. Zato je v tem bolniku povzroča VT, je zelo verjetno artefakt laboratorija, ki ni imel odnosa do omedlevice. Ta vrsta polimorfne ventrikularno tahikardijo pogosto nestabilne nespecifične reakcije na mehko stimulacijo s trojnimi dodatnimi-dražljaje.

Klinični pomen tahikardijo prekata inducirane med testiranjem elektrofiziološke preiskave pri bolnikih z nepojasnjeno sinkopo ostaja nejasno, zato je še posebej pomembno, da uporabite stimulacije vezje, ki ima ne le visoko občutljivost, vendar je klorovodikova največjo specifičnost za indukcijo ventrikularno tahikardijo. stimulacija vezje vključuje množico spremenljivk (npr intenzivnost številom spodbud extrastimulus število stimulacije ciklusov z osnovno frekvenco, število točk v desnem stimulacije prekata in uporaba stimulacije levega prekata). Idealni sistem, ki upošteva vse te spremenljivke, še ni bila razvita. Vendar pa, sodeč po njihovem obstoječih podatkov, je zelo smiselno uporabo stimulacijo z relativno nizko jakostjo toka (med dvojnim diastoličnim pragom in 5 mA) vsaj na dveh točkah desnem prekatu, uporaba vsaj dveh bazo stimulacije frekvenci vključno stimulacijo levega prekata v ko je ventrikularna tahikardija v desni spodbujevalec prekata, kot tudi prisotnost pri pacientu strukturne bolezni srca niso povzročene. Zadnje priporočilo temelji na dejstvu, da je verjetnost za indukcijo tahikardijo prekata pri bolnikih z nepojasnjeno sinkopo, ki nimajo organske poškodbe srca zelo majhna [19, 21] - pri teh bolnikih, verjetno nima smisla, da izvedejo več raziskav, glede na možnost smrti, če stimulacija levega prekata.
Uvod izoproterenol poveča občutljivost elektrofiziološko testiranja med prekatno spodbujanje [48], vendar je učinek zdravila na specifičnosti načina ostaja nejasna. Izoproterenola uporabi kot dodatno izzove učinke, še posebej pri bolnikih, ki imajo sinkopa opazili pri pogojih izboljšanje kateholaminov (npr med vadbo ali takoj po).
Kot je za znesek uporablja extrastimulus, od enoposteljnih in dvoposteljnih extrastimulus povzroči neklinični obliko tahikardijo prekata manj kot potrojila, se zdi smiselno, da izvede prekatno spodbujanje na dveh ali več točk z enojno in dvojno extrastimulus in aplikacij s terciarnim extrastimulus samo kadar ventrikularna tahikardija, ne inducira manje extrastimulus. Kot je prikazano, tak sistem stimulacija zmanjša verjetnost predkliničnih oblik indukcijo ventrikularne tahikardije, čim večjo verjetnost kliničnih oblik [49].
Čeprav monomorfni tahikardija ventrikularne primerjavi z polimorfu je bolj verjetno, da bo klinično pomembno aritmija pri svojem indukcijo pri bolnikih z nepojasnjeno sinkopo, klinični pomen polimorfne ventrikularno tahikardijo izzvali v vsakem primeru, je težko oceniti. Pri nekaterih bolnikih, polimorfna ventrikularna tahikardija je artefakt testa, medtem ko v drugih morda vzrok problema je obmorokov- njihovo diferenciacijo (sl. 2.10). Na podlagi razpoložljivih podatkov o specifičnosti indukcijo ventrikularna tahikardija kroge, je mogoče domnevati, da je verjetnost polimorfne tahikardijo prekata kot vzrok sinkope obratno sorazmerna s številom extrastimulus potrebne za začetek prekata tahikardii- drugimi besedami, za indukcijo polimorfne tahikardijo prekata potrebno bolj extrastimulus, manj verjetnost, da je vzrok omedlevice. V odsotnosti drugih možnih vzročnih dejavnikov sinkope se lahko uvrsti v aritmiji terapijo s ciljem zatiranja polimorfnih ventrikularno tahikardijo. Če sinkopa vztrajajo kljub medicinski terapiji, je učinkovitost, ki določi na podlagi elektrofarmakologicheskogo podatkov o preskusih, polimorfne tahikardija ventrikularne ni mogoče šteti kot vzrok sinkope.

Sl. 2.10. Polimorfne nestabilni ventrikularno tahikardijo (VT) z cikla (DC) 180 utripov / min povzročil trojni extrastimulus (S2, S3, S4), pri pacientu s kongestivnim kardiomiopatija in ponavljajočimi sinkopo in semiunconscious stanj. Pri ambulantnih EKG smo zabeležili pogosta paroksizmi polimorfno VT (DC 200 ms), ki ga spremlja bližini sinkope.
Prikaz (navzdol) EKG vodi V1, I in III, kot tudi desni atrijsko electrogram (PP) in desnega prekata (RV). V tem pacientov nestabilnem polimorfne VT zaradi trojno extrastimulus, očitno, da je klinični aritmija. Če pa so poročali o EKG-spremljanje bolnika podobne epizode polimorfna ventrikularna tahikardija nestabilna, njegova indukcija v EPS je lahko zamenjali za nespecifično odziv na agresivne stimulacijske vezje kot v primeru, prikazanem na sl. 2.9.

Zahteva individualno obravnavo, bolniki s kračnim bloka blokado, v katerih so nepojasnjene sinkope. Ezri sod. [50] so poročali, da so sposobna inducirati ventrikularno tahikardijo pri 4 od 13 bolnikov s kračnim blokom in nepojasnjeno sinkopo. V študiji pri skupini 32 bolnikov z kračni blok njegove in nepojasnjena sinkopa Morady sod opozoriti, da je monomorfni ventrikularna tahikardija sklicevati 9 bolnikov (28%) - ona (od simptomov neproyavlyayuschimisya) umrla nenadoma preostalih 8 pri bolnikih, zdravljenih z antiaritmiki zatreti ventrikularno tahikardijo se sinkopa ni več opaziti. [51] Opozoriti je treba, da je bilo 4 od 9 bolnikov določen interval HV> 70 ms, kar kaže, da je drugi možni vzrok sinkope: trenuten AV blokade. Ti rezultati kažejo, da je treba pri bolnikih z paket-veja bloka enote in nepojasnjeno sinkopo ovrednotili s pomočjo krmiljenja takta za programsko opremo ventrikla, tudi če povečanje intervala HV To pomeni, da je lahko vzrok sinkope AV blok. Nekateri bolniki z kračni blokade se lahko določijo po dve potencialni vzročni dejavnik obmorokov- v tem primeru lahko zahteva kompleksno zdravljenje (npr implantacija spodbujevalnikom z antiaritmično terapijo).

«Prejšnja - Naslednja stran »