Dokaz ventrikularne aritmije - srčna aritmija (6)

Identifikacija in količinska ventrikularnih aritmij

Holter monitoring je ključni pristop za identifikacijo in kvantifikacijo ventrikularne aritmije predvsem prezgodaj vzbujanje prekata. Intenzivne raziskave v zadnjih letih, zelo jasno pokazala, da so spontane nihanja v pogostosti pojavljanja prezgodnjih kompleksov ventrikularne tako veliko, da lahko dejavnost registracija srca v kratkem časovnem presledku daje popolnoma napačno predstavo o pojavnosti aritmije, kot tudi uspeh ali neučinkovito antiaritmik zdravljenje z zdravili. V Morganroth študije s sod. [32] in Winkle sod. [33] upravičeno opozarja na pomen stalnega registracijo. Spontano spreminjanje frekvence prezgodnjih kompleksov ventrikularnih je tak, da je glede na obe skupini lahko posnemajo učinke aritmiji terapije z zdravili (sl. 1.18) o. Poleg tega so te študije pokazale (sl. 1.19), da je spontan pojav ventrikularne aritmije je odvisno predvsem od časa (podnevi ali ponoči) pridobivanje evidenc, in med spanjem ventrikularna aritmija praktično izgine. Končno se pogostost prezgodnjih kompleksov različen v različnih dneh (slika 1.20) - tako, da je povprečno število prezgodnjih kompleksov ventrikularnih se giblje od 70 do 700 na uro, gledano v 3 dneh. Ta variabilnost lahko bistveno zmanjša natančnost ocene učinkovitosti aritmiji zdravljenja, in je lahko ključnega pomena pri dolgotrajnem zdravljenju bolnikov z ventrikularne aritmije. Kot je navedeno avtorjev, ne more sklicevati na statistično signifikantno števila umenypenie prezgodnjih kompleksov ventrikularne pri 5% interval zaupanja, če je število preštetih v 24 urah, ne zmanjša za več kot 90%. Daljši spremljanje omogoča izvedbo statistično primerjavo in z manj zmanjšanjem števila prezgodnjih kompleksov ventrikularne [32, 33]. Selektivna elektrokardiogram (registracija v naključnih trenutkih) zazna prisotnost prezgodnjih kompleksov ventrikularnih in pojasnitev mehanizma simptomov pri bolniku (npr občutek hitrega bitja srca). Kljub obstoječim sistemom uporaba protislovje stopnjevanja za določitev narave ventrikularne aritmije, kljub temu pa kaže, da ta pristop omogoča pridobitev bolj podrobne in natančne ocene o pogostosti in izvor prezgodnjih kompleksov ventrikularne. To zahteva, kot je bilo že omenjeno, je več EKG monitoring. S tem je spremljanje EKG pogosto označene epizodnih kompleksne ventrikularne aritmije brez stabilnega ventrikularna tahikardii- podoben primer je prikazan na sl. 1.21. (V tem kontekstu je pomembno iz dveh kanalov registratsii- prava narava prezgodnjih kompleksov ventrikularnih je pogosto težko ugotoviti brez EKG v dveh ločenih otvedeniyah- Sl. 1.22.)

Sl. 1.18. Graf, ki kaže visoko variabilnost prekata ekstrasistole aktivnosti za 5,5 ure pri Holterjevega spremljanja. Med spremljanjem bolnika niso prejeli antiaritmiki [33].

Sl. 1.19. Spontane spremembe v številu prezgodnje ventrikularne utripov (PVC) na določeno vsakih 15 minut med spremljanjem 24-urnem. Prišlo je do pomembnega zmanjšanja pogostosti PVCs med spanjem [33].

Sl. 1.20. Povprečno število ventrikularne ekstrasistole posnetih vsako uro s stalnim Holter 3 dni zapored.
Obstaja velika sprememba v pogostosti PVCs glede na dan opazovanja (dan 1 - treugolniki- 2. dan - kruzhki- tretji dan - kvadratki). [32]

V zadnjih študijah, Pratt et al. [34] je bilo prikazano, da je variabilnost kompleksnih motenj ventrikularne aritmije mnogo višja pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, kot pri bolnikih brez ishemijo. To še posebej velja za bolnike z "JOG ventrikularne tahikardije." Vrednost tega variabilnosti poudarjena Kennedy et al. [35] V svojih zadnjih raziskavah v asimptomatskih zdravih osebah s pogostim in kompleksno ectopia. Kot rezultati tega dela, je dolgoročna prognoza v tej skupini je podobno napoved za resnično zdrav in ni razloga za domnevo, da imajo višjo stopnjo umrljivosti.
Starost, očitno, je eden od pomembnih faktorjev povečujejo nagnjenost k motnjam srčnega ritma. FLEG in Kennedy [36] izvedli študijo v skupini starejših (60 do 85 let) brez kliničnih znakov bolezni srca. Ti pacienti so pokazali znatno razširjenost supraventrikularne in prezgodnje ventrikularne komplekse (izoliramo in težko). Vendar niso opazili hudo bradikardijo, sinusnega vozla ustavi ali AV blok visoka.

Sl. 1.21. Primeri fragmenti (A, B) posnetki dvokanalna pridobljena v Holterjevega spremljanja bolnika z kardiomiopatija napadov in palpitacij. , Pogosto polimorfna ventrikularna ekstravozbuzhdeniya pojavljajo bodisi sami ali v skupinah (do 3 zaporedne ekstrasistole).

Včasih obstaja več podaljšana epizode ventrikularne aritmije, ki so, pa niso povezane s kliničnimi simptomi. Pospešena idioventricular ritma (UIVR) se lahko pojavi pri bolnikih brez vidnih kliničnih znakov bolezni srca: UIVR lahko na kratko pojavi na ozadju sinusna aritmija ali na bolj stabilno podlago, običajno pri bolnikih s hudim organske poškodbe srca (slika 1.24) (slika 1.23).. . Po definiciji ventrikularna mera med UIVR ne preseže 100 utripov / min. Da je to v veliki meri posledica splošnega pomanjkanja kliničnih simptomov, povezanih z kratkoročno ali celo dolgotrajne Deluje UIVR.
Simptomatske ventrikularne aritmije lahko pojavi pri bolnikih brez očitne poškodbe srca in ožilja, vendar v večini primerov, se organsko bolezni srca in ožilja še vedno zaznati. V klinični praksi najpogostejši vzrok ventrikularnih aritmij je koronarne srčne bolezni. Ponavljajoče napadi ishemije lahko igra pomembno vlogo pri nastanku kratkoročno ali podaljšanim epizod ventrikularno tahikardijo. Primer je zapis prikazan na sl. 1,25, kar kaže, da je razvoj depresije segmenta ST, ki je povezan s klinično pomembno ishemijo, ki ga spremlja pojav ventrikularno tahikardijo.

Sl. 1.22. Fragmenti dvokanalni Holter zapisih v kažejo potrebo po uporabi snemanje dvokanalno v pojasnjevanje narave prezgodnjih kompleksov.
Zgornja fragmenta (dobljen z uporabo samo eno postajo) zazna prezgodnje komplekse, natančni izvor, ki je nejasno. Spodnji odsek (simultano snemanje) prikazuje polimorfne prezgodnjih kompleksov prekata.