Diagnozo blokada atrioventrikularni - srčna aritmija (6)

V klinični praksi, za proizvodnjo elektrokardiografskega diagnozo atrioventrikularne blokade redko zahtevajo Holter monitoring. Poleg tega, Holter monitoring ponavadi igra omejeno vlogo pri kliničnem zdravljenju asimptomatskih bolnikih s stopnjo AV blok I. Na splošno je zdravljenje bolnikov z AV-blok II stopinj tipa II (Mobitts) izvedemo z implantacijo trajno spodbujevalnikom, in ne zahteva Holter. Vendar, ko je AV blokada stopnja II tipa I spremljanje (Wenckebachovega) Holter omogoča zdravniku, da pridobi potrebne informacije. To še posebej velja .sluchae asimptomatskih bolnikih brez dokazov akutne ali kronične bolezni srca, ki ne prejemajo kardioaktivnih drog. Podatki [37], pustimo izbrali skupino mlajših (pod 40 let) z AV-blok II stopnje brez znakov predhodno boleznijo srca ali centralnega živčnega sistema, ki bi lahko pojasnili to motnjo ritma so nedavno pridobljeni. Raziskave AB teh bolnikov je pokazala, da je vzrok patofizioloških bolezni "disfunkcija" AV vozlišče, razvil iz njegove nenormalnega odziva na parasimpatično tonu. Vaja ali atropin zmanjša ali odpravi AV blokado I in II obseg pri teh bolnikih. Sl. 1,31, A prikazuje epizoda AV blok stopnje Wenckebachovega tipa II, čemur sledi sinusno tahikardijo (sl. 1.31, b) z normalnim intervalom PR. Ta vnos dobimo od pacienta od 30 let brez kliničnih simptomov v kateri stabilen AV-blok II stopinj (tipa I), same razvite. V študiji atrioventrikularni blokade lokalizacije smo določili na ravni AV vozla. Blokada uspešno odpraviti med vadbo ali dajanje atropina. Kljub dolgoročne napovedi negotovosti pri teh bolnikih, naj spremlja njihovo klinično stanje je treba ponoviti spremljanje Holter.

Sl. 1.31. Primeri fragmenti dvokanalni zabeležene v Holterjevega spremljanja bolnika do epizod AV blok II stopnjo. A - Tipične skupine so opazili ventrikularne komplekse s številnimi funkcijami značilnimi pojavi v Wenckebachovega AV vozla. B aktivirati med epizodo srčnega delovanja je opozoriti atrioventrikularni prevodno 1: 1, interval PR je v normalnem območju.

Sl. 1.32. Fragmenti Holter posnetkov iz bolnikih s ponavljajočim se, "epileptične napade", ki so v skladu s standardom EKG, odkritih desnokračni blok z blokado sprednjega veje leve noge, in atrioventrikularni blok stopnje I. Na dveh manjših fragmentov znaki značilnega sedanje "ugrabitve", v katerem je paroksizmalna AV blok.

Holter monitoring je še posebej koristno pri bolnikih z anamnezo podatkov o kratkoročnih ali omedlevice okoloobmorochnyh držav. Odkrivanje paroksizmalna AV blok visok pri bolnikih s simptomi prehodnih motenj centralnega živčnega sistema lahko reši življenje. Kljub temu je v nekaterih primerih na prvem mestu medicinska umetnost, še posebej, če so simptomi zelo redki. Primer tega kliničnega problema je prikazana na sl. 1.32- vnos tem dokumentu je pridobljen iz ženske 50 let z zgodovino 5 let epileptičnih napadov, kot grand mal. Prej so bili bolniki pregledal tri nevrologi, ki jim ni uspelo odpraviti, da "paše", kljub izvajanju celovite nevrološki pregled in terapije z zdravili. Bolnik je režiral njen zdravnika, bolnika pregleda, tudi na elektrokardiogramu je našla blokado desnokračni blok, blokade sprednjega veje leve noge in AV blok II stopinj. Bolnik izpostavimo študiji atrioventrikularni opravlja predhodni nadzor Holter. Snemanje je prikazano na sl. 1.32, pridobljeni v okviru spremljanja in prikazuje napad paroksizmalna AV bloka med "zaseg". Nato bolnik stalno spodbujevalnika so vsadili, ki jo je popolnoma ozdravljen "napadov".
Kljub nenavadno ti primeri pa kažejo prednosti spremljanja Holter pri bolnikih s sumom na paroksizmalno AV blok. Rezultati te študije bi bilo mogoče utemeljeno zavrne, ali pa, nasprotno, da dokaže, da je treba nujno spodbujevalnika implantacijo.