Manifestacije ns / jim bp st - vodenje bolnikov z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez ST dvigom st

1.5 Znaki HC / MI PD ST

1.5.1 Odkrivanje simptomov pacient

Zgodnje prepoznavanje Državni zbor / ST MI PD pacienta ali oseba znakov, ki se nahajajo v bližini, je prvi korak, da se mora zgoditi, preden bo mogoče oceniti in terapevtske ukrepe za reševanje življenj. Kljub temu, da so mnogi laiki na splošno zaveda dejstva, da je bolečina v prsih - to je eden od Državnega zbora simptomov / MI PD ST, ki jih ne poznajo drugih skupnih simptomov, kot so bolečine v roki, bolečine v spodnji čeljusti, zasoplost [56], kot tudi potenje [57] ali angina ekvivalenti, kot so težko dihanje ali huda utrujenost [56, 58]. Povprečna bolnik s miokardnega infarkta BP ST ali trajanje napadov angine v mirovanju (na primer, več kot 20 minut) ni poiskati zdravniško pomoč za približno 2 uri po pojavu simptomov, in ta model, očitno se ni spremenilo v zadnjih 10 letih [58 -60]. Analiza neobdelanih podatkov, ki se izvajajo v okviru raziskovalnega programa REACT (Rapid zgodnje ukrepanje za koronarno zdravljenje - Hitro zgodaj koronarnih zdravljenja) je pokazala večji časovni zamik med črnim prebivalstvom Hispanic, pri starejših bolnikih in tistih, ki so samo uživati ​​"Medicaid» programa in zmanjšati latenco med «Medicare» udeleženci programa (v primerjavi z bolniki, ki imajo zasebno program zdravstvenega zavarovanja) in bolniki prinesla v bolnišnico z rešilnim avtomobilom. [58] V večini študij trenutno študije (ki temelji na enojno in multi-variante testiranje, ki je bilo pod nadzorom starosti in drugih spremenljivk lahko meša), pri ženskah je zamuda daljša kot pri moških. [61]
Številne študije so raziskovali vprašanje, zakaj bolniki zamude iščejo zdravniško pomoč v zgodnji fazi nastopu simptomov srčne funkcije [62]. Delo fokusnih skupin za raziskovalni program REACT [63, 64] je pomagala vzpostaviti naslednje: bolniki pogosto predhodno oblikovanih pričakovanje, da je srčni napad, da se hitro pojavijo močne, represivne bolečine v prsih, ne pušča dvoma, da je tisto, kar se dogaja srčni napad . To je v nasprotju z dejanskimi simptomov, kot je opisano in jih testirali, je v postopnem razvoju nelagodja ali nelagodja, ki vključuje pritisk v srednjem delu prsnice, in v drugem delu izboljšano intenzivnost simptomov, povezanih s to neugodje. Dvoumnost teh simptomov, pojasnjuje neskladje med pričakovanji in oblikovali pravi občutek pripeljalo do negotovosti glede izvora simptomov, zato bolniki in njihovi okoliških ljudi je čakati. [62] Med drugim je izrazil Razlog za zamudo je bil, da bolniki čutil ti simptomi minejo sami po sebi, in verjel, da so izginili ali pa niso resni [65-67] - se pripiše te simptome na račun razpoložljivih drugih kroničnih bolezni, zlasti v primerih starejših številne kronične bolezni (kot je artritis), včasih na račun pogostih bolezni, kot so gripp-, ki so se bali, da bi dobili v neroden položaj, če so simptomi "lažni alarm" - da ne želijo, da moti Drew njih (na primer vzdrževanje zdravja organizacija, nujne zdravstvene storitve [NWO]), če ne bi bili "zelo bolan" [65-67] - so stereotipi o tem, kdo je v nevarnosti srce pristupa- in so imeli pomanjkanje informacij o pomembnosti takojšnjega ukrepanja ni dovolj znanja o reperfuzijske terapije ali večvrednosti klicev Brigade NMP / klic 9-1-1 (enotna številka za klic v sili v ZDA), da se zagotovi zgodnje zdravljenje

1. . Posebej je treba omeniti, da ženske ne upoštevajo njihovo stanje, povezano s tveganjem [69].
2. Asimptomatsko nepriznane dogodki

Bolniki z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez elevacijo ST spojnice ni vedno nelagodje v prsih. [70] Framingham študija prva pokazala, da lahko do polovice MI pride brez kliničnih simptomov in bolnikov [71] ne prizna. J.G. Canto sod. [72] ugotovljeno, da ena tretjina 434,877 bolnikov s potrjeno MI navedenih v miokardnega infarkta nacionalni register v bolnišnico z drugačnimi nelagodje v prsih simptomov. V primerjavi z bolniki z miokardnim infarktom, doživljajo bolečine v prsih, pri bolnikih z miokardnim infarktom doživeli takšno nelagodje, je bilo več starejših, žensk, ljudi s sladkorno boleznijo in / ali srčnim popuščanjem posameznikov (CH). Bolniki z miokardnim infarktom brez nelagodje v prsih zamudo več zdravljenja v bolnišnici (v povprečju 7,9 ure oziroma 5,3 ure), so redko diagnosticirana MI času hospitalizacije (22,2% v primerjavi z 50,3%). Poleg tega so manj verjetno, da so bile obdelane s fibrinolizo ali primarno koronarno intervencijo, ASA, beta blokatorji ali heparin. Verjetnost smrti med hospitalizacije pri bolnikih z asimptomatsko miokardnim infarktom je 2,2-krat večja (v bolnišnici smrtnost 23,3% v primerjavi z 9,3%). Bolniki pregled kardiovaskularnega sistema, dispnejo neznanega izvora, tudi brez angine je zlasti simptoma pri katerih je tveganje smrti poveča za več kot 2-krat kot s tipično angino [56]. V zadnjem času je začel posebno pozornost na napovedni pomen dispneja pri bolnikih, ki prestajajo pregled srca in ožilja. Med bolniki po obremenitvi perfuzijsko scintigrafijo (n = 17991), je bila le pritožba dispneja neodvisen napovednik srčne in skupne umrljivosti in 4-krat povečana nevarnost nenadne srčne smrti, celo pri bolnikih brez zgodovine bolezni srca in ožilja [56]. Zdravstveni delavci ne bi smeli pozabiti na tveganje UA / MI PD ST, ocenjevanje položaja žensk, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, starejših bolnikih, bolnikih z dispnejo neznanega izvora [56] in bolnikih s srčnim popuščanjem ali anamnezo kapi, kot tudi tiste, ki pritožujejo se nelagodje v prsih in so trajna umetna spodbujevalnik, ki lahko prepreči HC / MI BP ST priznanje za 12-kanalni EKG [73].