Srčna rehabilitacija po odpustu iz bolnišnice - vodenje bolnikov z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez ST dvigom st

1. srčna rehabilitacija

razred I
Program srčne rehabilitacije / sekundarne preventive, ko so na voljo, se priporoča pri bolnikih z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez dviga spojnice ST, zlasti tiste bolnike, ki predstavljajo več prilagodljive dejavnike tveganja, kot tudi tiste bolnike, zmerno in z visokim tveganjem v zvezi s katerim je zagotovljena nadzor ali spremljanje uspešnosti kompleksne vaje. (Raven dokaza: B)
srčnih rehabilitacijski programi so namenjeni za omejitev fiziološke in psihološke učinke bolezni srca, zmanjša tveganje za nenadno smrt ali ponovni infarkt, nadzor srčne simptome, stabilizacijo ali obratno proces ateroskleroze in izboljšati psihosocialno in poklicni status posameznih pacientov (668,695,697).
Srčna rehabilitacija - celovit dolgoročni program, ki vključuje zdravniški pregled, namen vaje, popravljanje srčnih dejavnikov tveganja, obveščanja in posvetovanja (668.698). Srčna rehabilitacija lahko poteka v različnih pogojih, vključno s skupinami, ki delujejo pod nadzorom zdravstvenega delavca v bolnišnici, v pisarno zdravnika ali javni zavod (696). Odvisno od bolnikovega stanja tveganja in intenzivnosti telesne aktivnosti, lahko vadba vključuje razrede glede na sobno kolo, tek, ritmično gimnastiko, hojo ali tek, in metode nadzora lahko vključujejo EKG telemetrijo. Informacije in svetovanje pacientu glede prilagoditve dejavnikov tveganja se izvaja na individualni osnovi, in podrobno izmenjavo informacij med lečečega zdravnika in ekipo srčne rehabilitacije lahko spodbujanje dolgoročne spremembe v vedenju (695.696). Alternativni pristopi k izvajanju programa, ki vključujejo delovanje telesnih vaj pri nadzoru doma, preko interneta in telefona, je lahko varno in učinkovito izvajajo pri delu s skrbno izbranimi klinično stabilnih bolnikih (668.699).
Witt sod. (700) preučila razmerje med sodelovanjem v srčno rehabilitaciji in preživetje v Olmsted County, Minnesota (Olmstead County, Minnesota), in ugotovili, da imajo udeleženci po 3 letih manjše tveganje smrti in periodično miokardni infarkt (p manj kot 0,001 in p = 0,049, v tem zaporedju). V zadnjih letih je bilo v korist preživetja, povezana z udeležbo v rehabilitacijskih programih bolj izrazit (700). V tej študiji je polovica bolnikov so primerni kandidati, so sodelovali v srca rehabilitacijo po MI, čeprav so ženske in odraslih bolnikih, starejših je sodelovalo manj verjetno, ne glede na druge lastnosti.
Groba ocena celotnega vpliva na celotno smrtnost izvaja posredovanje uporabljajo samo telesna vadba, je pokazala zmanjšanje umrljivosti iz vseh vzrokov (model s naključnih dejavnikov, razmerje obetov 0,73 [95% CI, 0,54-0,98]) v primerjavi z običajno nego. Integrirani srčna rehabilitacija zmanjša smrtnost vseh vzrokov, v manjšem obsegu (OR 0,87 [95% CI 0,71 do 1,05]). Nobena od posegov ni imela nobenega učinka na začetku brez smrtnega miokardnega infarkta. Avtorji ugotovila, da glede na telesno vadbo, je srčna rehabilitacija učinkovit način za zmanjšanje stopnje srčne smrti, vendar pa še vedno ni jasno, ali je bolj ugodno posredovanje uporabljajo samo fizične vaje ali celovito srčno rehabilitacijo. Populacijo študije je sestavljalo večinoma moških bolnikov, povprečna starost in nizkim tveganjem. Avtorji predlagal, da bi lahko ostali bolniki, ki bi lahko imele koristi od takega posega, ki niso vključeni v raziskavo zaradi starosti, spola ali komorbiditete. Avtorji opozoril na omejeno zanesljivosti dobljenih rezultatov zaradi dejstva, da je bila kakovost poročanja v študijah na splošno nizka, in spremljanje je bila izvedena s težkimi izgubami (698).
Srčna rehabilitacija, ki je sestavljen iz vadbe in zavedanja, svetovanja in posredovanja, da bi spremenili obnašanje, prinesla večje strpnosti vadbe brez znatnega bolezni srca in ožilja, izboljšanje simptomov (zmanjšanje v anginal bolečine in izboljšanje simptomov srčnega popuščanja, kot so kratka sapa in utrujenosti), kot tudi izboljšanje koncentracij lipidov krovi- zmanjšal obseg kajenja zaradi okvare programa kureniya- znižanem stres in povečano psihosocialno dobro počutje (668). Poleg znižanja celokupnega holesterola in LDL holesterola je povečanje HDL-C (701).
Poročali, da srčno rehabilitacija za izboljšanje prognoze po miokardnem infarktu stroškovno učinkoviti (702.703). V dosedanji praksi pošiljanja srčno rehabilitacijo pogosto dano po koronarnih arterij bypass in manj pogosto - po PCI na NA / MI PD ST (704). Prednosti rehabilitacije po na enostaven HC / MI PD ST epizodo z uporabo sodobne revaskularizacije in medicinsko zdravljenje, so manj očitni kot pri miokardnem infarktu z ST miokardni infarkt zapletenega BP ST.
Obstoječe študije, ki se izvajajo v naseljih, je pomagal ugotoviti, da manj kot ena tretjina bolnikov z miokardnim infarktom prejeli informacije ali svetovanje o srčne rehabilitacije pred odpustu iz bolnišnice (668.705). Le 16% bolnikov v študiji 5 bolnišnice v 2 krajih v Michiganu na izpust so osredotočena na program srčne rehabilitacije, in le 26% bolnikov anketiranih kasneje na tem področju, je dejal o svoji udeležbi v takšnem na programih Vendar, 54% bolnikov, ki so prejemali smer odpustu iz bolnišnice, sodeloval v podobnem programu ob obisku pri zdravniku za namen spremljanja (705). zdravnik napotitev je bil najmočnejši napovedovalec sodelovanje bolnika v programu srčne rehabilitacije. Študija dolgoročne uporabe srčne rehabilitacije v bolnišnici na podlagi 5204 prebivalcev Worcester, Massachusetts (Worcester, Mass) se, v bolnišnico z miokardnim infarktom v sedemletnem obdobju od leta 1986 do leta 1997, pri bolnikih, ki niso namenjene v središču sanacije bolnišnice, je manj verjetno, da bodo imenovanje za pridobivanje učinkovit srčni zdravila in svetovanje o prilagoditvi dejavnikov tveganja (706).
Razlogi, da bolniki ne sodelujejo v programu, in ne v skladu z zahtevami, vključujejo finančno razpoložljivost storitev, pokritost / neuspeh za kritje zdravstvenega zavarovanja, socialne podpore zakonca (-ih) ali drugih negovalec, posebna stališča, povezana s spolom pacientov, notranjih značilnosti značilno za bolnika, kot je anksioznost ali pomanjkanje motivacije, logistične in finančne omejitve, ali kombinacije teh dejavnikov (688.705). Ženske in starejši bolniki redko poslana programa srčne rehabilitacije, čeprav so imeli koristi od njih (38,707-710). Zdravstveni sistemi bi morali razmisliti o uvedbi postopkov, ki spodbujajo ustrezno smer bolnikov o programu srčne rehabilitacije / sekundarne preventive (na primer, da se olajša uporabo tega postopka, standardiziran nabor navodil, kot AAS "Get Priporočila" instrumentov ("Dobili s smernicami")). Poleg tega je pomembno, da napotitev in srčno rehabilitacijo ekipa zgrajena interakcijo zdravniški tako spodbuditi bolnike, da sodelujejo v programih. Treba je opozoriti, da je zavarovanje v Medicare rehabilitacijo sistem v zadnjem času razširila in zdaj ne velja samo za bolnike po srčnem infarktu po koronarnih arterij bypass, stabilno angino pektoris, ampak tudi perkutani (711).