Splošna načela koronarne revaskularizacije - vodenje bolnikov z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez ST dvigom st

1. Splošna načela

Kot je opisano v oddelku 3.4.3, koronarno angiografijo je koristno opredeliti anatomijo koronarnih arterij pri bolnikih z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez dviga spojnice ST, kot tudi, da prepoznajo bolnikih z velikim tveganjem, ki so upravičeni do zgodnjega revaskularizacije. Koronarne revaskularizacije (perkutana koronarna intervencija ali koronarnih arterij bypass operacijo) izvaja za izboljšanje prognoze, lajšanje simptomov, preprečevanje ishemičnih zapletov, in izboljšati funkcionalne sposobnosti. Po odločitvi, da preklopite iz diagnostično angiografijo do revaskularizacije vpliva ne le koronarno anatomijo, ampak tudi številne druge dejavnike, vključno s pričakovano življenjsko dobo, funkcija LV, drugih bolezni, funkcionalne sposobnosti, resnost simptomov in znesek sposobnega miokarda v nevarnosti. To so vse pomembne spremenljivke, ki jih je treba upoštevati, preden se priporoča revaskularizacije. Na primer, uporaba revaskularizacije malo verjetno, da bi dobili bolnikov z distalnih lezij koronarnih arterij stenotično ali obolelih velikih količinah nepovratno poškodovanih miokarda, še posebej, če se njihovo stanje lahko ustalila s terapijo z zdravili. Bolniki s koronarno anatomijo kanala z visokim tveganjem, najverjetneje, bodo prejeli iz ugodnosti revaskularizacije v smislu izboljšanja simptomov, in v zvezi z dolgoročno preživetje (glej. Sl. 20). Indikacije za koronarne revaskularizacije pri bolnikih z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez elevacije ST ST podobne indikacij za bolnike s kronično stabilno angino, in so navedene podrobneje v priporočilih ACC / AHA za vodenje bolnikov s kronično stabilno angino (4) Priporočila ACC / AHA za koronarnih arterij bypass (555) in posodobljen leta 2005 priporočil ACC / AHA / OSAI za perkutano koronarno intervencijo (2).

Sl. Strategija 20. revaskularizacije v nestabilno angino / miokardnim infarktom brez ST dviga segmenta.
* V zvezi s temi bolniki, je nasprotujoče si informacije. Večina strokovnjakov verjamejo, da je bolje, da CABG PCI.
CABG - koronarni bypass operacijo arteriy- PNA - sprednja padajoče koronarna arteriya- PCI - perkutana koronarna vmeshatelstvo- NA / MI BP ST - nestabilno angino / miokardnim infarktom brez dviganje ST.

Skrito patofiziološki vzrok kličoči UA / MI BP ST, pogosto vrzel aterosklerotičnih plakov s poznejšo agregacijo trombocitov in nastanek strdkov (124.126). Vodenje veliko bolnikov z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez višine ST-segmenta pogosto vključuje neovaskularizacija podlaga BSC bodisi PCI ali CABG. Izbira ustrezne strategije revaskularizacije odvisna od kliničnih dejavnikov, izkušnje specialist in razširjanje osnovnega BSC. Mnogi bolniki z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez višine ST segmenta ima koronarno bolezen, ki je zelo primerna za vsako od teh oblik lecheniya- vendar obstajajo znaki z visoko stopnjo tveganja pri nekaterih bolnikih, kot so zmanjšano funkcijo LV, ki jih opredeljuje v skupini bolnikov, ki dokazuje dolgo izboljšana zmogljivost preživetje po uporabi CABG. Za druge bolnike ustrezno neovaskularizacija s PCI morda ne bo optimalna ali celo mogoče vrsto zdravljenja in bi bila primerna za CABG revaskularizacije. Več eno kategorijo bolnikov, ki so slabi kandidati za operacijo, je bolje, da PCI.
Ti bolniki z večjim registrov BSC kažejo, da je narava klinične manifestacije, ne bi smeli imeti veliko vpliva na nadaljnje strategije revaskularizacijskim (7,9,13,124,126). V seriji, ki je zajela 9263 bolnikov z CAD, HC diagnosticirali na sprejemu (v primerjavi s kronično stabilno angino pektoris) ni vplivala na preživetje 5 let po koronarni bypass, perkutani koronarno angioplastiko (PTCA) ali terapijo z zdravili (584). NA začetna diagnoza ne vpliva na preživetje v 3 letih po tako CABG in PTCA na 59,576 bolnikov, zdravljenih v zvezni državi New York (585). Poleg tega so bili kazalniki dolgoročno preživetje po koronarni premostitveni podobna pri bolnikih z UA manifestacij angine počitka, povečanje angino, je prvič pojavila angina pektoris ali angino pektoris po MI (586). Te ugotovitve kažejo, da se objavljeni podatki primerjavo nekaterih bolnikov, zdravljenje, ki so se najprej izkazujejo številne klinične manifestacije BSC lahko uporablja pri odločanju o zdravljenju bolnikov s simptomi DZ / MI BP ST. Zato, indikacije za koronarne revaskularizacije pri bolnikih z UA / MI BP ST so na splošno enake kot tiste, pri bolnikih s stabilno angino pektoris. Glavna razlika je, da spodbuda za uporabo katerekoli vrste revaskularizacije močnejša pri bolnikih z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez dviga spojnice ST, in to zaradi same narave se kaže simptomov (586). Poleg tega se zdi, da je revaskularizacije pri bolnikih z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez ST segmenta dvigala, zlasti pri bolnikih s funkcijami, z visokim tveganjem, je najbolj koristno, če se izvede v zgodnji fazi hospitalizacije (gl. Oddelek 3.3).