Po odpustu iz bolnišnice - vrnitev na delo, invalidnosti, evidence bolnikov - vodenje bolnikov z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez ST dvigom st

1. Vrni se na delo in invalidnosti

vrniti frekvence za delovanje po MI, ki trenutno znaša od 63% (712), 94% (713), težko mogoče prilagojena, saj so tam vključeni dejavnike, kot so zadovoljstvo pri delu, finančne stabilnosti in pravil, ki jih je podjetje (714) sprejete. Študija PAMI (Primarni angioplastika v miokardnega infarkta - Primarni angioplastika v miokardnega infarkta) -P, primarna PTCA preučevali pri bolnikih z nizko stopnjo tveganja z miokardnim infarktom (tj manj kot 70 let, iztisni delež več kot 0,45, mono- ali plovilo bolezen .. in a rezultat PTCA) bolnikov dobri so stimulirani, da se vrnejo na delo po 2 tednih (715). Natančen čas vrnitve na delo niso poročali, vendar strategija ni pripeljala do nobenih neželenih učinkov. srčna rehabilitacija program, po srčnem infarktu lahko prispevajo k zmanjšanju umrljivosti in izboljša telesno in čustveno dobro počutje (gl. poglavje 5.4). Bolniki, katerih pričakovanja glede vrnitve na delovno mesto so bili upoštevani pri
rehabilitacija, vrnil na delovno mesto, je bistveno hitreje kot v kontrolni skupini v prospektivni študiji (716).
Nižja stopnja simptomov depresije ali pomanjkanja jih pred njimi, da poveča možnosti za izterjavo funkcionalnega stanja (717). Bolniki z visokim funkcionalne neodvisnosti na dogodke preživijo manj časa v bolnišnici in so bolj verjetno, da se izprazni doma (718). Peak aerobna zmogljivost in številčna ocena depresije pred dogodkom so najboljši neodvisni napovedujejo telesne funkcije po dogodku. V prisotnosti iste starosti, je sedaj z depresijo in s tem povezanih bolezni, pri ženskah pa je težnja, da znižanje ocene telesne funkcije kot moški. LVEF sam ni napovedovalec oceno telesne funkcije.
Funkcionalno stanje bolnikov srca ni pomemben napovednik verjetnosti vrnitve na delo. Diabetes, starejša, miokardnega infarkta s Q valov infarkt in od predhodnih angino pektoris, povezano z nezmožnostjo vrniti na delo v celoti (719). Vendar pa je večji prognostični vrednosti so psihološke spremenljivke, kot so zaupanje, varnost zaposlitve, pacientovih občutkov o invalidnosti, pričakovanja okrevanja s strani zdravnika in za bolnika in stopnjo somatizacije (720.721). vlogo tudi fizične zahteve položaju (719.721).
Za pomoč zdravnikov, ki sodelujejo pri sanaciji, pri odločitvah v zvezi z vrnitvijo bolnikov na delo, Froom et al. (719) raziskovali pogostost pojava dogodkov naslednjih MI po 1, 2, 4, 6, 9 in 12 mesecev. Dogodki vključeni srčno smrt, ponovni infarkt, kongestivno srčno popuščanje, in državni zbor. Ugotovljeno je bilo, da se je stopnja dogodek dosegel stabilno nizko vrednost po 10 tednih.
Vračanje na delo se lahko prilagodi normativne dokumente delodajalca, ne pa na zdravstveno stanje pacienta. To obvezuje zdravnika, da zagotovijo podatke, ki kažejo, da je opravljanje uradnih dolžnosti ne vključuje bolnika do nesprejemljivega tveganja za srčnožilne dogodke. Primer je v primeru kanadskih voznikov avtobusov predstavil Kavanagh et al. (722). Ti bolniki so bili ocenjeni s pomočjo testiranje obremenitve. Zdravnik in njegov pomočnik preučila voznike na delu in so dokazali, da je srčno vrednost obremenitve med vožnjo predstavljala le polovico povprečnih vrednosti, dobljenih pri testiranju na laboratorijske vaje. tveganje poravnave nenadnih srčno-žilnih dogodkov, ki vodijo do poškodb ali smrti potnikov, drugih udeležencev v prometu in samih voznikov, v prvem letu po okrevanju od miokardnem infarktu je bil 1 v 50.000 letih vožnje. Vozniki avtobusov je bilo dovoljeno, da se vrnejo na delo, potem ko so izpolnili vsa priporočila srca in ožilja društva kanadski.
Covinsky sod. (723) izvedla raziskavo sporočilo bolnikov z MI. Te študije so pokazale, da je bila tri mesece po odpustu fizično in duševno stanje ženske slabše, in so bolj verjetno, da delajo manj kot pred MNZ. Tudi ženske so manj verjetno kot moški, da se vrnejo na delo. Potrebujejo ažurne podatke o vrnitvi na delo različnih spol bolnikov, ki so povezane s NA / MI PD ST.
Trenutni ACS agresiven poseg zdravljenja ima vpliv na smrtnost, obolevnost in bivanja v bolnišnici (724). Je treba določiti, bo to vplivalo ali je prej izboljšanje srčnega statusa po ACS vrniti parametre za delo zaradi invalidnosti in se vrniti na delo, motijo ​​številne noncardiac dejavnikov.

1. druge dejavnosti

Tabela. 23. raven energije, potrebne za izvajanje skupnih aktivnosti

Prirejeno z dovoljenjem: Haskell WL. Oblikovanje in izvedba srčne programa napravo. V: Wenger NL, Hellerstein Hongkongu, uredniki. Sanacija koronarno bolnika. New York, NY: Churchill Livingstone, 1978 (725).
MET = presnovni ekvivalenty- m / h = kilometrov na uro.
1 mile = 1.609 km-1 £ = 0.453 kg
Za tiste bolnike, ki želijo zgodaj za nadaljevanje dejavnosti, ki zahtevajo fizični napor, lahko varnost za posamezne vrste dejavnosti, se določi s primerjavo uspešnosti pri izvajanju testa korak obremenitve ven s stopnjo presnovnih enot (MET), ki so potrebni za to dejavnost. Tabela. 23 prikazuje energijo ravni so izražene v potrebni MET zaradi različnih skupnih ukrepov (725). Ta in drugi mize je lahko koristno za prenos parametrov bolnika, ko opravlja test korak obremenitve v smislu vsakodnevnih dejavnosti, katerih izvajanje je dovolj varen za njega.
izvajalec zdravstvenega varstva je treba zagotoviti podrobne nasvete o čas za vrnitev na prejšnjo raven telesne dejavnosti, spolno aktivnostjo, in
zaposlenost. Takoj lahko spodbujajo vsakodnevno hojo (726). Stabilni bolnikih brez zapletov (razred I) lahko spet spolne odnose s svojim rednim partnerjem čez 1 teden - 10 dni. Vožnja avtomobila se lahko začne 1 teden po odpustu, če je bolnik prizna, da izpolnjujejo zakonske zahteve določene države. Vsak oddelek vozila državnih ali podobno ustanovo, je predstavil nekatera merila, ki se lahko razlikujejo od države do države, in ki morajo biti izpolnjeni pred začetkom vožnje vozila po hudi bolezni (727). Te vključujejo opozorila, da se je treba spremljati in da bi se izognili povzročajo stresne situacije, kot so prometne konice, slabo vreme, vožnja ponoči, naloženih transportne linije in visoke hitrosti. Pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt zapleteno (obvezno oživljanje ali pa skupaj s hipotenzijo, hude aritmije ali blokade visoke stopnje kongestivnega srčnega popuščanja), mora vozniško dovoljenje začeti 2-3 tedne po simptomi izginejo.
V večini komercialnih letal ustvari nadtlak 75008000 na noge, zato lahko pride zaradi hipoksije zniža tlak kisika v alveolarne zraku. V skladu s pravili ameriške Zvezne uprave za letalstvo, zgornja meja nadtlak je 8000 metrov (2440 m) (728). Tako naj bi polet v prvih 2 tednih po miokardnem infarktu se izvaja le v odsotnosti angine, dispneja, hipoksemijo sam ali strahu pred letenjem. Taka oseba mora potovati v spremstvu osebe, imeti moteno in prosi za opravljanje prevoznih storitev na letališče, da bi se izognili hitenja in povečano srčno obremenitev. Dne 12. aprila 2004, ki ima set za prvo pomoč in avtomatskega defibrilatorja je pogoj (729) na krovu vsi zrakoplovi prevažajo najmanj 30 potnikov in ima vsaj eno stevardesa.
Bolniki z UA (t. E., Brez infarkt), ki je prestal revaskularizacije in so sicer stabilna, se lahko vrne na delo, vožnja, letenje, in druge običajne aktivnosti hitreje (pogosto v nekaj dneh).

1. Evidence zdravstvenega varstva bolnikov in drugih sistemov za shranjevanje informacij

Morale uvesti ali okrepiti učinkovite sisteme za vodenje evidenc bolnikov, ki je fiksni tečaj in načrt zdravljenja. To je potrebno za vstop in uporabo sistema za redno uporabo tako papir in elektronske medije, ki integrira priporočila zdravljenja, ki temelji na dokazih, orodja za razvoj posameznih načrtov oskrbe za bolnike in informativnega gradiva, kot tudi osnovnih podatkov za posamezne standardizirane ukrepov merjenja kakovosti. Primeri takih instrumentov so "Priporočila, ki se uporabljajo v praksi" ("Smernice se uporabljajo v praksi") ACC in "Follow" ("Get S smernicami") AAS. Vsi računalniški sistemi za vodenje podatkov o bolniku morajo vključevati tudi te elemente. Pod določenimi pogoji, redno in dosledno uporabo teh sistemov in orodij privedla do bistvenega izboljšanja kakovosti oskrbe in varnosti pacientov. Pacientova zdravstvena kartoteka ob odpustu iz bolnišnice je treba režim zdravljenja odvisnosti od drog, osnovna navodila glede dejavnosti in rehabilitacijo po odpustu, pa tudi zavest o bolniku in načrt za zagotavljanje skladnosti s priporočili. Po sklepu akutni fazi UA / MI PD ST v zdravstveni zapis naj bi kratek opis srčnih dogodkih, aktualnih simptomov in spremembe v sprejem zdravil po odpustu iz bolnišnice ali zadnje ambulantnem obisku pri zdravniku, pa tudi napisati načrt za nadaljnje zdravljenje. Procesi za učinkovito in pravočasno obveščanje o pomembnih informacij o bolniku v bolnišnici in po odvajanja med
vse vpletene zdravstvene ustanove, je treba nenehno izboljševati v skladu z obstoječimi regulativnimi standardi. To bi moralo vključevati zagotavljanje vseh bolnikih orodja za lažji dostop do najnovejšega načrta obravnave in razumevanja njene narave in pomena. Glede na vse večje število bolnikov, ki imajo reden dostop do interneta, je treba spodbujati in pospeševati zavest podatkov v omrežju, ki odraža trenutne standarde na podlagi dokazov in profesionalno zasnovan za zdravstveno nego. Bolniki so več lokacij z zanesljive zdravstvene informacije, ki se nanašajo na NA / MI BP ST (http: //heartauthority.com- https://nhlbi.nih.gov/health/dci/index.html-
https://nlm.nih.gov/medlineplus/tutorial.html- in https://fda.gov/hearthealth/index.html).