Posebne skupine - bolniki prej opravili CABG - vodenja bolnikov z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez ST dvigom st

1. Bolniki, ki so že prestali CABG Priporočila Razred I

razred IIa

1. Ponavljajoče smotrno CABG pri bolnikih z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez spojnice ST dviganje z več stenoz v venskih spojev, zlasti v prisotnosti znatnega stenoza kretnico, dovajanje PNA. Perkutana koronarna intervencija je priporočljivo v goriščni stenozo vene presadka. (Raven dokazov:
2. (Treba je opozoriti, da je, če je to mogoče, poseg v rodni plovila splošno bolje veno intervencijske presadka, ki opravlja isto območje.)
3. Bolniki z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez višine ST segmenta, pred doživlja koronarni bypass operacijo, je priporočljivo, da se opravi testiranje obremenitve z vizualizacijo. (Raven dokaza: C)

Na splošno velja, do 20% bolnikov hospitaliziranih z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez spojnice ST dvigala, rahlega CABG (785). V nasprotju s tem, kar je približno 20% bolnikov razvije po koronarnih obvodov NA / MI BP ST obdobju 7,5 let (815), z izredno nestabilne v času nastanka pooperativnem obdobju (816). Hospitaliziranih zaradi nestabilne angine / miokardnega infarkta brez bolnikih višin spojnice ST obvodom koronarne arterije na višji risku- predstavljajo širše BSC in LV disfunkcij kot pri bolnikih, ki niso predhodno obdelani operacijo.

1. patološko podatki

Z patološkega vidika v veno cepljenk lahko razvije intimalno hiperplazijo ali ateroskleroz- tudi, da je posebno nagnjenost k razvoju teh trombotičnih vaskularnih lezij (72% cepljenk raziskovali v eni študiji) (817-820). Poleg tega se lahko pri bolnikih, ki so prestali koronarne bypass operacijo, razvoj ateroskleroze avtohtone plovila, ki lahko vodijo k NA / MI BP ST (820,821). Vendar stenozo lezije so bolj verjetna v vene cepičev (53% po 5 let, 76% v 5-10 let in 92% v obdobju več kot 10 let) (822), in to sedaj obstaja visokofrekvenčnega shunt motnje pri zgodaj (zapora del ene tretjine po 1 leto). Krč v cepljenk ali avtohtonih plovil (823.824) in tehničnih zapletov lahko prav tako igrajo vlogo pri razvoju NA / MI PD ST v zgodnjem pooperativnem obdobju (815.825). Kot angioskopicheskie in angiografskih ugotovitve kažejo, da je bolezen v vensko presadka - resno in nestabilnega procesa. Angioscopy kaže, da drobljiva ploščica tvorjen izključno v veno presadkov (44% v primerjavi z 0% v koronarnih arterijah), ker gostim in belih plakov tvorjenih v veno presadkov in koronarne arterije (826). Angiografija razkriva, da so veno cepljenk pogostejši bolj zapletene lezije (m. E., pri čemer štrleči / previsno robove, neenakomerne meje, ulceracija ali tromboza) trombuse (37% proti 12%, p = 0,04) in skupno okluzija (49% v primerjavi s 24%, p = 0,02) (822).

1. Klinični podatki in pristop

V primerjavi z bolniki z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez dviga spojnice ST brez CABG v preteklosti, bolniki po koronarni bypass operaciji bolj pogosto moški (verjetno zato, ker so CABG bilo več moških kot žensk), starejši in bolj verjetno, da imate sladkorno bolezen. Ugotovili so bolj obsežno škodo avtohtonih plovil, povečanje števila prejšnjega miokardnega infarkta in večjo stopnjo disfunkcijo levega prekata. Simptomatska Te bolnike je bolj dolgotrajno bolečine v prsih kot pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom brez predhodne CABG. Več kot 30% bolnikov po koronarni obvod miokardni miokardaeyut sprememb na EKG v mirovanju, zato rezultati testov stresa EKG so manj jasna (827) - pa test postane pozitiven, potem ko je bil negativen, pomaga pri diagnosticiranju ishemije . V diagnostičnih smislu pogosto koristno obremenitev miokardni perfuzijska scintigrafija in stres dobutaminu ehokardiografija. (828). Poleg tega je lahko posledica pozitivnega vizualizacije pomaga identificirati področja ishemijo pri bolnikih po koronarni obvod arterije za cepljenje s kompleksnimi poškodbami.
Rezultati NA / bolniki MI ST PD po koronarni bypass operaciji manj ugodnih rezultatov, kot pri bolnikih, ki niso v postopku CABG. Med intervencijo obstaja visoka stopnja embolizacijo aterosklerotičnih materialnih spojev ohlapno, kar otežuje teh postopkov in je povezana z višjo stopnjo zapletov (829). V eni od študij, je Državni zbor s študijo primerljivih primerov, je bila začetna hitrost enaka, vendar pa je pri bolnikih po koronarni premostitveni v prvem letu, dvakrat bolj verjetno, da pride do neželenih dogodkov (smrt, MI, ali ponavljajoča NA). To je posledica nižjo incidenco popolne revaskularizaciji, kar je možno le 9 od 42 bolnikov po koronarni bypass, v primerjavi z 39 od 52 bolnikov, ki so imeli predhodno niso CABG (p = 0,001) (815). Rezultati so bili podobni v desnem register ACS TIMI III, kjer je 16% bolnikov je prestalo CABG. Tudi tu so bili zgodnji rezultati pri bolnikih, ki so v postopku koronarni arterijski obvod in druge bolnike enakovredna, vendar incidenca 1 leto neželenih dogodkov (smrt, MI, ali ponavljajočim ishemijo) je bilo 39,3% bolnikov, ki so bili izpostavljeni CABG v primerjavi z 30,2% za tiste, ki ne podvržemo CABG (p = 0,002) (830).
Revaskularizacije ali PCI ali s ponovnim obratovanjem, in pogosto kaže na razpolago pri bolnikih z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez ST spojnice dvižnega predhodno obdelana koronarni bypass. V randomizirani nadzorovani študiji primerjali vstavitvijo žilne opornice
PTCA stenotično vein cepljenk, za 6 mesecev niso bile statistično značilne razlike v smislu restenoze, čeprav je težnja ugodnejša za stentov (34% proti 46%) (831). Kljub dejstvu, da je incidenca krvavitev zapletov višja v vstavitvijo žilne opornice pasu, klinični izid (MI, ali svobodo od revaskularizacije) je bolje (73% proti 58%, p =

1. 03) (831).
2. ugotovitve

Bolniki po operaciji obvoda koronarne arterije, zlasti tiste, ki so samo krvni žili so na NA / MI ST BP ogroženi. Verjetnost poraz vene cepičev je višja od koronarnih arterij, in ta razlika povečuje s časom po operaciji. Z patoloških in angiografskem perspektivni venske bolezni presadka ima značilnosti, povezanih z nestabilnostjo. V primerjavi z bolniki, ki niso podvrženi CABG prej, so opazili tudi kompleksnost EKG-testiranje tek in manj ugodne rezultate pri izvajanju revaskularizacije.