Posebne skupine - pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo - vodenje bolnikov z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez ST elevation st

6.5. Kronična ledvična bolezen
priporočila
razred I

1. Pri bolnikih z nestabilno angino pektoris / miokardnega infarkta brez ST segmenta treba naraste do približno določitev endogeni očistka kreatinina in Doziranje izhodu pripravke ledvic. (Raven dokaza: B)
2. Pri bolnikih s kronično ledvično angiografijo ki je v postopku bolezni, so prikazane in so prednostne isoosmolar kontrastna sredstva. (Raven dokazov: a)

Kronična ledvična bolezen (KLB) ni le enako koronarne ogroženosti pri določanju koronarne ogroženosti, ki pa dejavnik tveganja in razvoj bolezni srca in ožilja (744). CKD je dejavnik tveganja za neugodnega izida po MI (849), vključno z MI BP in ST druge podrazrede koronarnih bolnikov. Zadnji temeljito sistem potrjevanja GMAT GRACE tveganje kreatinina v serumu od 1 do 8 neodvisnih napovedovalcev smrti (168.835). V nedavni študiji, čeprav zgodnji CKD je pomemben dejavnik tveganja za srčno-žilnih dogodkov in smrti (849.850). Kronična ledvična bolezen in napovedujejo povečanje pogostosti ponavljajočih kardiovaskularnih dogodkov (851). Smrt zaradi bolezni srca vzrokov pojavi pri bolnikih, ki potrebujejo dializo je 10-30 krat pogosteje kot v splošni populaciji. Skrb premajhno bolnikov z ledvično boleznijo v CVD randomiziranih kontroliranih študij (179). Večina omejene razpoložljive dokaze in sedanjimi pogledi kažejo, da z ustreznim nadzorom, kardiovaskularne drog in intervencijske strategije lahko varno uporablja za zdravljenje bolnikov z ledvično okvaro in zagotovi terapevtske koristi (849). Vendar pa niso vsi nedavni dokazi v skladu s to predpostavko: prospektivna, randomizirana študija bolnikov s sladkorno boleznijo in kronično ledvično boleznijo v zaključni fazi, na hemodializi, atorvastatin ni povzročil bistveno zmanjšanje primarnega cilja smrti zaradi srčno-žilnih vzrokov, neusodnih miokardni infarkt ali možgansko kap (234) . Na vprašanje je tudi bolje, primarni koronarni poseg (235).
V tej podskupini bolnikov, zlasti v ACS pogojih, se večja pogostnost zapletov, kot so krvavitev zaradi disfunkcije trombocitov in napak dozirovkoy- prednosti fibrinolitično terapijo, antikoagulantov in antitrombotičnih lahko zmanjša na nič ali odtehta komplikacij krovotecheniya- in inhibitorje renin-angiotenzin-aldosteron sistemi so lahko izpostavljeni večjemu tveganju za zaplete, kot so hiperkaliemije in poslabšanje delovanja ledvic pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic. Angiografija je povezan s povečanim tveganjem nefropatije zaradi delovanja kontrasta veschestva- običajnih prednosti perkutane postopkov se lahko zmanjša ali poteryany- in PCI pri bolnikih s je obvodov povezano z višjo incidenco zgodnjih in poznih zapletov, kot so krvavitev, restenoze in smrti (179). Tako je identifikacija KLB je pomembna, ker predstavlja podskupino bolnikov z AKS, z veliko slabšo prognozo, ki hkrati koristijo poseg je manj opazen.
Skupna del zdravljenja pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom je koronarno angiografijo. V zvezi s tem, nefropatije zaradi delovanja kontrastnega sredstva, lahko resen zaplet diagnostičnih in interventnih posegih. Glede bolnikih s kronično ledvično boleznijo in cementne peči ali diabetesa isoosmolar uporabi kontrastnega materiala in omejuje zvišanje kreatinina, povezanega z manj kontrastnega medija zaradi delovanja nefropatijo kot uporaba nizko osmolarnostjo kontrastno sredstvo. To je dokumentirano v randomizirani klinični študiji reševanje (toksičnosti za ledvice vrednotenje in primerjavo med Visipaque (iodiksanol) in Hexabrix (ioksaglat) pri bolnikih z ledvično insuficienco opravili koronarno angiografijo - vrednotenje toksičnosti za ledvice in primerjavo Visipaque (iodiksanol) in geksabriksa (yoksaglata) za bolniki z ledvično insuficienco so izvedli koronarno angiografijo) kjer primerjavi yoksaglat in iodiksanol (852), in meta-analize 2727 bolnikov iz 16 randomiziranih kliničnih raziskavah (853). Uporaba isoosmolar kontrastna sredstva morajo biti v skladu s priporočili za identifikacijo bolnikov s KLB, vsebovanih v znanstveni oglasno AAS za identificiranje kronične ledvične bolezni pri bolnikih s srčnožilno boleznijo ali s povečanim tveganjem za te bolezni (744).

Da bi povečali ozaveščenost o CKD AAS v sodelovanju z National Kidney Foundation (National Kidney Foundation) je v zadnjem času razvila raziskovalno novice opredeliti kronične ledvične bolezni pri bolnikih z boleznimi srca in ožilja ali povečano tveganje za te bolezni (744). Bilten priporoča pregled vseh bolnikih s CVD za dokaz ledvične odpovedi s približnim izračunom glomerularne filtracije, testiranje mikroalbuminurijo in merjenje razmerje albumin / kreatinin (razred IIa, Stopnja dokazljivosti: C). Glomerularne filtracije manjša od 60 ml / min na 1,73 m2 telesne površine je treba nenormalna (razred I, stopnja dokazov: B). Poleg tega, da bi zaznali znake poškodbe ledvic pri odraslih bolnikih s CVD, razmerje uporabe albumin / kreatinin, ko so vrednosti nad 30 mg albumina na 1 g kreatinina nenormalna (razred IIa, raven dokazov: B).
Diagnoza ledvične bolezni je pomembna za pravilno zdravljenje UA / MI BP ST. Veliko bolezni srca in zdravila, ki se uporabljajo pri bolnikih z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez ST segmenta dvigala izhod pochkami- njihovo odmerjanje treba prilagoditi približati očistek kreatinina (glej. Tudi oddelek 3). V večjem študiji registra poteka na podlagi enega od krajev 42% bolnikov z nestabilno angino / miokardnim infarktom brez dvigovanja prejela ST spojnice prekomerno začetni odmerek vsaj ene antitrombotični ali antitrombina drog (UFH, LMWH ali blokatorja IIb / IIIa glikoproteina receptorje) (743). Ledvična insuficienca je neodvisen napovednik prekomernega odmerka. Napake pri odmerjanju je napovedovalec povečano tveganje za večje krvavitve. Klinične študije in označen s spremembo v primeru uporabe več teh zdravil, ki temelji na formuli Cockroftovi-Gault za približen izračun očistka kreatinina, ki ni identičen s tistim iz MDRD. Uporaba Gault formulo Kokrofta- priporočljivo prilagoditi odmerke. Vpliv na ledvične biomarkerjev disfunkcijo nekroze (npr. E., troponin), je opisana v oddelku 2.2.8.2.1.
Če želite razširiti omejene zbirke podatkov in optimizacijo poskrbel za to rastočo populacijo visoko tveganje v prihodnosti mora biti bolj identifikacija obsežno bolnikov s kronično boleznijo ledvic in srčno-žilnih bolezni ali tveganje za te bolezni in vključevanje bolnikov z odpovedjo ledvic v GCC večjih študij, sledijo analize.