Napake v zbirki zgodovine - vzroki diagnostičnih napak v pediatriji

POGLAVJE DVA
Napake pri zbiranju zgodovino kot eno od pogostih vzrokov diagnostičnih napak
Netočne ali premalo zbrani zgodovina bolnega otroka pogosto povzroča diagnostične napake. Ta resnica je stara in dobro znana. Smernice za bolezni propedevtika otroških, diagnosticiranje in semiotika otroške bolezni pri predavanjih zdravniki, pediatri pogosto ponovil idejo, da »zaslišanje izvaja dosledno in učinkovito, daje ogromno dejstev", da "lahko premalo ali zavozlani podatki Zgodovina močno zapletejo diagnozo ".
Mladi in neizkušeni zdravnik stalno daje nasvete, "je težko razvijati, izboljšati sposobnosti pravilno zgodovine kolektivno," je priporočljivo, da se "razvijejo sposobnost za pravilno zbiranje zgodovino." Pomagati novice zdravnika tam in dobro razvite načrtov in shem zbiranja zgodovino. Kljub temu, klinična praksa zagotavlja, da so napake pri študiju zgodovine in bruto diagnostičnih napak, ki se pojavljajo kot rezultat, še vedno pojavljajo v praktičnem delu zdravnikov;

Pediatri (kot tudi drugi zdravniki).
To je posledica dejstva, da ni bila razkrita vsebina pojma spretno zgodovine komisioniranje in niso obravnavani v jasni, konkretni obliki, kako bi obvladali te "sposobnosti".
Zato niso vsi pogajanja do konca vprašanju zgodovine.
Kaj je glavna funkcija zgodovine diagnozo?
Glavna funkcija zgodovine je, da pomaga, da študija klinične predstavitev, razjasnitev etiologijo in patogenezo bolezni pri tem bolniku. V delu zgodovine, ki se nanaša na določitev otrokovega razvoja podatkov o zgodovini svojega življenjskega anamnezo vitae), tako da ne, če se izgubite v masi različnih vprašanj, mladi zdravnik ne more storiti, ne da bi vnaprej ustvarjene načrta, spraševanja shemo. Toda zgodovina predsodkom načrte, podrobni načrti spraševanja - ni vse, kar zagotavlja, temeljitosti in natančnost zbiranja zgodovine.
Če se študija zgodovine mehansko po shemi za raziskave, slepo ponoviti, potem bo vse zniža na le preprosti registraciji informacij medicinske zgodovine na kopičenje dejstev. Pri zbiranju anamnezo je treba razlagati pravilno razlagati anamneze.
Zdravnik hranijo duševno izrazil drugačne predpostavke o vplivu na otrokov razvoj, ki ti da drugi okoljski dejavniki, različne motnje v otrokovem higiene vzgoji. Povzetek se opravi s poudarkom na teh hipotez. Dodatna vprašanja zdravnik preveri veljavnost svojih predpostavk in na koncu prišli do bolj ali manj zadovoljivo razlago anamneze. Na primer, mati je poročala, da je otrok "raste zelo živčna." Zdaj zdravnik je graditi, ne enega, ampak več hipotez o vzrokih za povečano živčnega razdražljivost otroka: ali je v tem primeru kakršne koli kršitve pri zdravstveni vzgoji, ali otrok trpi zaradi neke vrste kronične bolezni, ki se kaže razdražljivost, ali preprosto otrok je zelo aktiven,

 impulziven, in njegova mati pripisuje, da je to nenormalno stanje.
Z zgodovino načrt kot platno, zdravnik hkrati osredotočena predvsem na njihovih delovnih hipotez. Tako je v praksi se izkaže, da je vodilna vloga v študiji podatkih medicinske zgodovine, povezane z zgodovino življenja bolnega otroka, pravzaprav ne pripada toliko načrtovati zgodovino ali vzorec za raziskavo, se je število hipotez, ki nenehno pojavljajo pri zdravniku, v pogovoru s svojo mamo.
Kot je za anamneza morbi, je njegov načrt narekujejo značilnosti in narave bolezni, ki obstajajo v določenem bolniku. No, sestavljena je zgodovina, v kateri je jasno razvidno, klinično sliko bolezni. Zato je vezje anamneza je "diagram" patološkega procesa. Vprašanja so zastavljeno v skladu s katero bolezen sumimo otroka na podlagi pritožb, ki velja za mater. Zato pri zbiranju anamneze v zvezi s tem bolnikove bolezni, zdravnik je treba ravnati po svojih delavcev diagnostične hipoteze, nenehno pojavljajo od njega drug za drugim v okviru pogovora z matere bolnega otroka (kot vedno in zdravnikov, ki prihajajo v, vendar ne vedno zavestno in namerno).
Natančneje, ko je zdravnik preučuje zgodovino te bolezni, mora v svojih vprašanjih nenehno vodijo nekatere oblike bolezni, izmenično kaže bolnika eno ali drugo obliko bolezni, podobno kot v svojih simptomov s simptomi-jih opazili pri bolnih otrokovo materjo. Na ta način postopoma izkaže kateri je bolezen (ali kakšna bolezen) verjetno treba prevzeti pri bolniku. Te predpostavke so najverjetneje oblika osnova za nadaljnje klinične preiskave bolnika.
To je lahko (kot se pogosto zgodi), ki še dodatno klinični študiji (študija objektivne simptome) popolnoma ovrgli hipotezo o bolezni, ki temelji na podlagi medicinske zgodovine podatkovno ampak, da je pomen in vloga hipoteza ovržena

 ne zmanjša - predpostavka pomagala zdravnika za zbiranje podrobno zdravstveno zgodovino.
Veliki ruski zdravnik SP Botkin da veliko teoretično v diagnostični postopek, na jasen način navedeno vodilno pomen delovno hipotezo pri zbiranju zgodovino diagnostike. SP Botkin zapisal, da je zdravnik pri pregledu pacienta, "ki jo je dobro znano idejo, da je treba spremeniti, kot da predstavlja dejstva v študiji bolnika vodeno." Izražanje ta položaj, kot je SP Botkin dodal: "Še posebej pomembno je, kot vodilna ideja (hipoteza - IO) v študiji, ki jo postavljajo vprašanja o bolniku ali drugim. Za postavljanje vprašanj, mora zdravnik narediti kakršno koli domnevo. (Hipotezo - IO) za bolne "*
Glede na vodilno vlogo hipoteze pri zbiranju zgodovina glavni sovjetski zdravnik pediater profesor. 3. A. Lazarev je rekel: »Vsako nadaljnje vprašanje, ki ga zgodovina in vsakem koraku našega študija, je treba spremljati proces razmišljanja, cilj je potrditev naše prvotne domneve ... morate vse možne načine za spopadanje z avtomatizem zbiranja zgodovino in z grdo preiskav nepovezanih nekaj združuje ideja in že vnaprej načrtovani cilj. "
Pomembno je poudariti, da so več delovnih hipotez se pojavi pri zbiranju zdravstveno zgodovino, bo na koncu bolj popolno drugačna zgodovina, in nasprotno, se bo zgodovina je zelo kratek in enostranski, ko je zdravnik prosi bolnikovo mamo, v slabšem usmeriti svoje misli na tisto, ki Torej boleča oblika in samo v tej smeri, zbira podatke o zgodovini. Takšna pristranski sestaviti kratko zgodovino na dejstvo je, da je zdravnik priznal diagnozo dokončno določena v okviru študija zgodovine.
Greš z domnevno "končal" diagnoze za preučevanje objektivnih simptomov, zdravnik naredi drugega zmota: je pristranski omejena.

nepopolno klinično preskušanje bolnik, proizvedena v smeri domnevno že ugotovljeno diagnozo bolezni. Na podlagi tega neizogibno obstajajo diagnostičnih napak. Dejstvo je, zakaj toliko pediatri v pravočasno, ne more priznati je patološko stanje, kot je stradanje otrok motiviran hypogalactia za? To je posledica dejstva, da je po učenju zgodovine prisotnosti otroka solzne in pogostejše blato -, ki se pogosto pojavlja v času posta pri dojenčkih - zdravnik takoj diagnoz na "prebavne motnje iz prenajedanje" in začne zdravljenje tešče prehrane čaj in strogo odmerjeno moč, t. e. tešče. Vprašanje je, zakaj tudi najbolj izkušeni in dobro pediatri pogosto napačno diagnosticirajo tifus ali paratifus, medtem ko v resnici gre za primarno okužbo TB. Tudi to je posledica dejstva, da je, potem ko je dala enostransko zgodovino vnaprejšnje mnenje o prisotnosti bolnega otroka tifus in paratifus, ne izvede poglobljeno kliničnih študij.
Na kratko, nepopolni klinično preskušanje je eden od pogostih vzrokov za diagnostičnih napak. To je razvidno iz izkušenj primerjavo klinične diagnoze z pathoanatomical. Takšna diagnostika napak, kot je bilo prikazano, pogosto izvirajo med zbiranjem zgodovino.
Tukaj je ena od tovrstnih diagnostičnih napak.
Dekle 2 leti 2 meseca na kliniki 10 / XI. 3 mesece pred zmanjšala otrokov apetit, je bila letargija, začel pada težo. ves čas napredovala izčrpanost. Tik pred vstopom v ambulanto otrokova mati opazil oteklina na obrazu in spodnjih okončinah. Včasih je dekle temperatura povečala in se je pojavila v obliki napadi bolečine v trebuhu. Pogosto driska blato.
porodna teža 3600 g, je otrok dojen, vaba je začel z 9 mesecev. Pravilno predpisi niso bili hranjenje. Od 2. letu življenja otrok jedel enako kot odraslih družinskih članov. Pred-letna deklica se je razvila dokaj zadovoljivo, ga ne boli. Na začetku 2. letu življenja dvakrat utrpela pljučnice (obakrat dokaj enostavno) in OCI, o katerih za 2 tedna. Bil sem v bolnišnici. Ko je bil star 1 leto, 6 mesecev, je utrpel oslovski kašelj brez zapletov. Oče in mati sta zdrava. Mati je imela sedem nosečnosti, trije od njih prekinjena umetno. Dva otroka umrla v otroštvu od gastrointestinalnih bolezni. dveh

otroci, preživele, najstarejši otrok od 5 let - je otrok zdrav in še en otrok - smo opazili bolnika.
Na svežem zraku je deklica.
Pri zdravniku pri zbiranju anamneza oblikovati idejo o otrokovi bolezni distrofije na podlagi podhranjenosti in pogostih bolezni.
Na pregledu, dekle močno odcejene (težo 9500 g let starega otroka). Veliko splošna letargija, drugi ne zanimajo. Koža je zelo bleda s sivkasto odtenkom, suho, včasih kosmičev v njegovem želodcu krvavitve točke. Pastoznost na obrazu, trupa in spodnjih udov otekle rukah-. Periferni bezgavke večnitne, iz gor grah zapečatena. Sluznica rožnata, v kotičkih ust z površinske razpoke razjede. ZEV brez bolezenskih sprememb. Rachitic spremembe na robovih in cevi kostyah- je sprednja fontanela niso zaprta.,
Srce zvoki so zamolklo, tahikardija. Glede izkoristiti malo wheezes. Napihnjenost zaradi močnega napenjanje, trebuh med otip - bolečine, trebušna stena je malo napeti. Jetra opredeljujejo 4 cm pod vrečo lok, plotnaya- vranica niso otipljivi.
Apetit močno zmanjšala. Stol dvakrat na dan, Pappy. Temperatura naraste na 37,6-38,5 °.
Mantoux preizkus neg.
Pri rentgenski doloći pomembno povečevanje in zadebelitev senci desni pljučni korenom v zgornjem senci je globoko gredo v pljučno poljskih senci korenu leve pljuč zmerno razširjen.
Analiza krvi: Hb 65% ee. 3.260.000 l. 11000, str. 59%, n. 1% lymphs. 36%, pon. 4% - EPR 10 mm na uro.
Urina: beljakovine urobilin, niso bili odkriti žolčnih pigmentov. Kdaj mikroskopijo luskavih celic 3 do 15, v pogledu.
Ko obscenosti študija je pokazala ničesar nenormalnega. Bakteriološka preiskava blata patogenov bilo mogoče najti.
Otrok je bil diagnosticiran z podhranjenost III stopnje in polyhypovitaminosis. Namenski prehrana (jogurt, sir, juhe, želeji, žitarice in tako. P.), nikotinska kislina in vitamini C, B1, jagodni sok, je glukoza injicirali intravensko raztopino posušimo krvna plazma.
Na 9. dan otrokovega bivanja v bolnišnici (19 / XI) na palpacijo trebuha v srednjem delu najdemo gosto vozlov velikost jajca golob je. V zvezi s tem je imela Lečeči zdravnik zamisel o možnosti tuberkulozo bezgavk ali raka (sarkom). Predvideno je, da dobimo študijo rentgenski črevesja in črevesnih gibanj za študij Mycobacterium tuberculosis, vendar 23 / XI zjutraj otrok nenadoma izgubi zavest. Tam je bila nenadna bledica, hladne okončine, Cheyne- Stokes dyhanie- Pulse thready srčni zvoki so komaj slišno. Kmalu, ko se je zgodil zlom pojavov smrti.

Klinična diagnoza primarnih malignih novo oblikovanih trebuha (sarkom bezgavke). Zapleti: distrofija III stopnje. Polyhypovitaminosis. Sočasne bolezni: rahitis, tuberkuloza bronhoadenit - infiltracijsko oblika.
Patološko diagnoza: primarna tuberkuloza (primarna tuberkulozne lezije v srednjem režnja desni pljuč s prisotnostjo primarnega votlino). Radikalna infiltracija z votlino, caseation bezgavke najbolj izrazita trebušne vozlišč. Tuberkuloza črevesne (limfna izvora). Milliarny tuberkuloze jetra, ledvice, trebušne votline, in vranica.
Zapleti: perforacija prekrita s tuberkulozo razjede (ulkusi v dveh) iz tankega črevesa. Fekalno peritonitis. Dramatično izčrpavanje. Razširjena tromboza odseka posteriorni v vzdolžni, prečni in v obliki črke S sinusov desni. Tromboza pial desno. Sočasne bolezni: rahitisa. Vzrok smrti: fekalno peritonitis.
Diagnostična napaka v obravnavanem primeru bolezni je, da so bile otrok z okužbo primarna tuberkuloza dogaja pri širjenju tuberkuloze visceralnih bezgavk, tuberkulozne lezije v črevesju, milliarnym tuberkuloznega peritonej, jetra, vranica in ledvice prvotno diagnozo distrofije polyhypovitaminosis domnevno zgodila zaradi zlorabe jedo režim in bolezni. Kasneje revidirano diagnozo in dokončno diagnozo raka bezgavk v trebušni votlini (sarcomatosis?) In degeneracijo in polyhypovitaminosis interpretirali kot zaplet.
Domnevamo lahko, da je v tem primeru edini vzrok za diagnostiko napak je bila po eni strani ni dovolj podrobno študijo površina (študija objektivni znaki), je dejal, da niso takoj našli otrok obolelih bezgavke na trebuhu, in na drugi strani, podcenjevanje NPI diagnosticiranje simptomov, kot so trebušno steno napetem, bolečina na otipavanje trebuha ekspanzijske odtenek svetlobnih korenine zaznanega NPI fluoroskopijo.
Vendar pa je bolj temeljito analizo zgodovine zagotavlja, da so eden od glavnih vzrokov za diagnostičnih napak napake v

zbiranje zgodovine. Potem ko je ugotovil, od spraševanja materi, ki ima otroka strm padec oskrbe, je zdravnik izrazil le hipotezo, da ima dekle z degeneracijo na podlagi kršitve režima hrane. Z je poudarek na tej predpostavki je, vse nadaljnje študije za bolnega otroka. Medtem, se podatki Zgodovina ni dovoljeno izraziti enega, ampak več diagnostičnih hipotez. Otrok v drugem letu življenja je bil bolan, za dolgo časa. Ta okoliščina v prisotnosti otroka strm padec in nestabilno moči stol je lahko podlaga za prevzem kronično okužbo. Periodično dviganje temperature in spet prisiljen znatno znižanje moči prevzemajo subakutne in kronične infekcijske postopke, na primer: .. predloga, tuberkulozo, pyuria itd, vendar takšne predpostavke niso bili izraženi. Od časa do časa je otrok bolečine v trebuhu je utemeljeno domneva najrazličnejše patološke procese trebuha (subakutni holecistitis, tuberkuloza mezoadenit, prehodni ishemični črevesne prepustnosti in t. D.). Pri zbiranju anamneze je pokazala, da je padec teže, izguba apetita, spremembe v splošno stanje otroka je prišel šele pred 3 meseci. To je pomemben pokazatelj matere bi morali imeti, da bi z zdravnikom, kako jama v zgodovino in dala hkrati številne nove predpostavk.
Tako je velika napaka v zgodovini zbiranja je bilo dejstvo, da je pristranska lečeči zdravnik omejena na izgradnjo le eno hipotezo prebavnega distrofije-nalezljiva etiologije. Z dobro izgradnji takšne hipotez zdravnika je brez preverjanja in utemeljitve, tako da ima vrednost zanesljivo resnice, t. E. V resnici je potrdil diagnozo dokončno vzpostavljen. Taka pristranskost pri ocenjevanju zdravstvene zgodovine, ne preprečujejo le pravilno jama v zgodovini, ampak tudi privedlo do številnih drugih napak v diagnostični postopek, ki je na koncu pripeljalo do diagnostičnih smrti napakah in otrok.
Pristranskost in enostranskost klinični razmišljanje, ki je nastal v času zbiranja zgodovino ostanejo v študiji in objektivnih simptomov.

To se kaže v tem, da v cilj študija je, da ne bo nobenih novih hipotez, medtem ko se je klinična raziskava ugotovila število simptomov in klinično in radiološko sliko, ki je dal vse razloge za domnevo, tuberkulozi protsecce. dvig temperature, oster hujšanje otroka (v odsotnosti velikih motenj v načinu hrane) je služila tudi osnova prevzame tuberkulozne proces.
Pristranski klinični študiji onemogočeno pravočasno prepoznati neobičajne spremembe v mezenterialni bezgavk.
Tako je ta primer diagnostična napaka pomeni, da je napaka pri zbiranju zgodovino vodstvo do podcenjevanja objektivnih simptomov in nepopolne kliničnem preskušanju.
Drug primer diagnostične napake iste vrste.
Na kliniki so se otrok 3 mesece življenja poslana od Semipalatinsk o "kronično dispepsijo in podhranjenosti." Otrok se je rodil s bili dojeni dobra teža (3200 g). Ko je otrok en mesec star, se je pojavil dispeptičnimi simptomi: izcedek, zelenkasto obarvano blato, do 6-krat na dan, in regurgitacija. Po njegovi materi, ki je gledal z otrokovim zdravnikom je pojasnil, da prenajedanje. Potekala prehrane čaj, sledi merjene moči, vendar brez izboljšanja. V prihodnosti, je bila mati svetujemo, da se omeji trajanje vsakega hranjenje do 15 minut. Prav tako ni pomagalo. Spet dodeljena prehrane za 8 ur, nato pa odmerjene moči, vendar spet brez uspeha: dispepsija in bruhanje nadaljevalo, otrok ne pridobiva težo. Nazadnje se je odločila, da greva na kliniko.
Otrok je bil velik upad moči - teža 3400 g, malo slabost, včasih hudo strah, jok. V klinični študiji, ni bilo nobenih patoloških sprememb najdemo v notranjih organih. Stol tekočina, vendar bogat, regurgitacija. Ugotovljeno je bilo, da na dan v 3-urnih intervalih med hranjenjem otroka sesa približno 500 gramov mleka z vsebnostjo maščob do 2%. Tako otrok ne dobi dovolj nizke kakovosti hrane. Po uvedbi dopolnilnih živil otrok hitro začelo okrevati.

V tem primeru, še enkrat, ko je bil omejen na zbiranje stavbni zgodovini le eno hipotezo dispepsijo za prenajedanje zemljo. Ta predpostavka je bila takoj pripisujejo velik pomen tudi ugotovljeno diagnozo. Kasneje je prišlo do nobenih korakov, da preverijo tako hipotetično diagnoze. Diagnostična napaka v tem primeru bi bilo treba obravnavati kot napaka, ki je nastala kot posledica nepopolnega klinične študije. Vendar je na podlagi napak v zgodovini zbiranja.
V obeh primerih, diagnostične napake imajo veliko skupnega. Tu pa ni bilo prave vodenje delovne hipoteze pri zbiranju zdravstveno zgodovino, tako je bilo, da je zgodovina nepopolna. V obeh primerih je diagnostična hipoteza, zgrajenih na podlagi zgodovine, je bila priložena takoj končna vrednost proizvodnje. Ta pristranskost je bil razlog za podcenjevanje objektivne simptome in bolniki nepopolne kliničnem preskušanju, ki je privedel do diagnostičnih napak.
V praktičnem medicinskem delu je treba trdno voditi v položaj, da se diagnostični predpostavka izhaja iz zdravnika v zgodovini zbiranja, vedno je treba preveriti in potrditi v nadaljnjih kliničnih študij in spremljanje bolnym- smemo pozabiti, da nepreverjene in nepotrjene hipoteze ne izpolnjujejo pogojev za končno diagnostično sklenitev .
Vendar pa nekateri zdravniki priznati možnost vzpostavitev natančne diagnoze, ki temelji na zgodovini. V podporo tem pogledu običajno nanašajo na tiste boleče oblik, v katerih se lahko sama mati preprosto opazovanje zazna zelo značilno (posebno) za tiste boleče oblike simptomov, kot so: bruhanje, "vodnjak" z pilorično stenozo, blato s sluzjo in krvjo griža, itd . n.
Podobne simptome, seveda, so velike vrednosti v diagnozi, vendar ko gledam zdravnika sam. Pripombe matere z lahkoto zavajajo vracha včasih imajo bolnega otroka, naj trpijo pilorično stenozo, je na opazovanju v kliniki preprost bruhanje, ki je izginil po 2 dneh po imenovanju pravo hrano, ali velika rezhima- domnevno griže je dejansko rektalni polip in m. p.
Tako lahko, na podlagi anamnezo določi le domnevno diagnozo bolezni, ki zahteva obvezno testiranje. V praksi lahko zdravnik z zgodovino diagnosticirali je preobremenjeno z resnimi diagnostičnih napak.
Tukaj je en tak primer.
Za zdravnika klinike vprašal najstnica na dejstvo, da je bila pred kratkim začel pojavljati v obliki glavobolov bola napadi končajo bruhanje. Zdravnik na podlagi "tipično zgodovine", je prišel do zaključka, da je dekle trpi zaradi migrene. praške smo predpisani "migrena". Po nekaj časa, da se v istem zdravniku sem vprašal glede dekle z zahtevo za ponovno registracijo "prahu", saj dekleta pogosto ponovi glavobole. Zdravnik odobri zahtevo. 2 tedna po tem dekle nenadoma umre. Na Obdukcija je pokazala tumor na možganih z okluzivnim pojavov.

Ko že govorimo o vrednosti in pomenu za diagnozo podrobnosti zbirajo anamnezo, naj hkrati ugotovil, da so podrobnosti o zgodovini ne pomeni v dnevnik. Znano je, da je zgodovina številnih izkušeni zdravniki jedrnato v obliki, a zelo informativen.
Sposobnost razviti zgodovino, kot je slog vključuje zdravnik dobro sistematizirati klinično znanje. To pomeni, da zdravnik v klinično sliko nozokomialne subjektov strogo loči nekaj simptomov in simptomov značilna tipična ali specifične za to bolečo obliko drugega, manj specifična, ki se pojavljajo na različnih bolezenskih oblik.
Zdravnik, ki ima takšno sistematično urejeno klinično znanje, medtem ko zbiranje zgodovino predvsem poskuša ugotoviti, ali je bolnik simptomov in kliničnih pojavov, ki so posebej dragocene pri diagnozi predlagani obliki bolezni (o tem se bodo ti simptomi razpravljali kasneje) ali ne. Zato se osredotoča na bistvo, če pustimo ob strani vse manjše, malenkostna.
Nekateri otroške bolnišnice, zdravniki, stažisti izpolnjeni zgodovine, ki ga je zdravnik pripravljeni na dolžnosti na otrokov sprejem v bolnišnico. S to prakso, zgodovina nikoli ne more biti podrobno in pravilno sestavljena. Zdravnik se vedno rodi vrsto vprašanj, obstajajo različne hipoteze o otrokovi bolezni. Vse to je pojasniti, da se test zahteva dodatno zdravstveno zgodovino. To pravilno postavlja vprašanje, MS Maslov v svoji monografiji "Diagnoza in prognoza bolezni otroštva."
Zato je treba uvesti v medicinski praksi, kot je to že storil v mnogih otroških bolnišnicah, obvezno drugo pritožbo na anamnezo po podrobni kliničnega pregleda novo sprejemu pacienta. Potem je potrebno najprej klinični pregled, da se preveri, ali pojasniti nekatere podrobnosti že zbrane zdravstveno zgodovino, ali je mogoče dobiti dodatne zdravstveno zgodovino, da bi preizkusili novo hipotezo o diagnozi bolezni, ki so nastale pri zdravniku v poskusnem bolnika klinično. Potreba, da se ponovno na dostop anamneza pogosto pojavi v kasnejši fazi oskrbe pacientov, na primer, je odkrivanje patogenezi, etiologija zabolevaniya- zato ponovi razgovore s starši bolnega otroka, potrebne za popolnost bolnikov klinične študije.
V prejšnji razpravi sem skušal pokazati, kaj je "sposobnost", "umetnost" natančno in pravilno zgodovina zbiranje.

Zbrati dobre anamneze je potrebno v času svojega študija je navedla kot možno diagnostičnih hipotez, s poudarkom na kateri se opravi zaslišanje. Predpogoj za široko uporabo hipotez pri študiju zgodovine je dobro poznavanje klinične patologije, v primeru Pediatrics, dobrim poznavanjem klinične patologije vsako starostno obdobje otroštva.
Poleg tega je treba še enkrat poudariti, da je kratek, netočne zgodovina bolezni kažejo, da zdravnik pri zbiranju anamneze ni dovolj za uporabo diagnostičnih hipotez. To je bodisi zaradi naglice zdravnikom ali omejenim znanjem kliničnih subjektov, ali dejstvo, da po prvi nekaj odgovorov mati na vprašanja, ki jih za njen zdravnik takoj prišla do vnaprej ustvarjene sklep o prisotnosti oblik posebnih bolan otrok bolezni, in zato ne vidi potrebe, da jama v zgodovina.
Kratka, netočne zgodovina je eden od pogostih vzrokov za diagnostičnih napak.
Podcenjevanje nekaterih anamnezo in druga prevrednotenja v večini primerov posledica predsodkov do zdravnika do zgodovinskih podatkov, ki pa bo najverjetneje spet pojavljajo v primeru nepopolnih uporabo pri zbiranju zgodovino delovnih hipotez.
Pri zbiranju zgodovino mlade zdravnike pogosto pozabimo, da bi ugotovili, na epidemiološko situacijo. Upoštevajte, da mati za prisotnost katere koli bolezni med družinskimi člani ali sorodniki otroka daje pravico do zdravnika takoj izraziti nekaj hipotez o nalezljive narave bolezni, kot so gripa, tuberkuloza, nalezljive hepatitis, bruceloze, hemoragično mrzlico in številnih drugih, in omogoča tudi zdravnik predvideti pojav nalezljive bolezni pri otroku, ki se zdravijo v bolnišnici.