Napake pri diagnozi in zdravljenju kroničnega gnojnega bolezni pljuč pri otrocih - in tveganje za napake v pediatrični kirurgiji

Poglavje VI
NAPAKE v diagnostiki in zdravljenju določenih gnojni otroških bolezni
V zadnjih letih se je v številnih državah povečala zanimanje za probleme gnojnim pediatrične kirurgije. To je posledica večjega števila gnojnim bolezni, in spremenite svojo pot, pojav novih kliničnih možnosti, pogostost septičnih zapletov, visoko stopnjo umrljivosti. Veliko napak pri diagnostiki in zdravljenju gnojnim bolezni pri otrocih so povezane z zastarelo pojmov okužbe gnojni, podcenjevanje pogostih oblik strele bolezni, slepo vero v zdravilni učinek antibiotikov.
Uporablja za gnojnim-septični bolezni v otroštvu vrsto napak in miscalculations pediatri, kirurgi in pediatričnih kirurgov je podobna: ni take razlike, kot v drugih delih pediatrične kirurgije ne, saj v ospredje predvsem zaradi pogledom napak in osnovne patološke pozornost. Zato je priporočljivo, da se napake analiza v tem poglavju, da preživijo s temi ocenami.
Diagnostični pride do napak z enako frekvenco v pediatrov in splošnih kirurgov. Specializirani oddelki te napake so redke. Najpogostejše napake so:

1. Uporabniški ali po odkrivanju akutnih gnojnimi bolezni novorojenčka (omphalitis, mastitis, nekrotizirajoči phlegmon, piodermo, osteomielitis, t. D.). Te napake so pogosto veliko pediatrov materinskih domov in pisarn.
2. Napake v diferencialno diagnozo neonatalne nekrotizirajočim phlegmon in erysipelas priznal splošnih kirurgov, ne poznajo značilnosti klinične manifestacije nekrotični phlegmon.
3. Napake pri priznavanju akutnega osteomielitisa prišlo na vseh ravneh, in pogost vzrok za diagnostične napačen izračun je podcenjevanje zgodnji simptom mišičnih kontraktur.
4. Pregled ali po odkrivanje oddaljenih metastaz gnojni, septičnega žarišč v trebušni votlini, še posebej v pooperativnem obdobju. Te napake so bile ugotovljene v splošnih kirurgov in pediatričnih kirurgov. Glavni razlog za njihov videz - težave ob spoznanju izolirane izloča gnojen izcedek žarišča v sepso, v ozadju intenzivno terapijo, bistveno glajenje kliniko.

Zdi se, da je problem diagnozo akutne bolezni gnojnim zaradi sepse in izvajanje intenzivne nege zasluži temeljito študijo. Priznavanje izoliranih metastatskim abscesov v teh usloviyah- nekaj izredno zahtevno, in so izjemnega pomena. Resnost otrokovo splošno stanje, neodzivnosti, težave pri ugotavljanju vzrokov poslabšanja (poslabšanje osnovne proces, napredovanje sepse ali septičnega videz mestastazov) Nazadnje je učinek intenzivne terapije, ki zmanjšuje resnost klinične slike od - vse to je zelo težko diagnosticirati. Takšni bolniki potrebujejo stalno večnamenski dinamičen nadzor. Samo primerjava sprememb testov splošnega stanja, uspešnosti in funkcionalna laboratorijskih otroka, temperatura reakcije, te dodatne orodja in radiološke tehnike omogočajo osumljenca gnojno ostrino. Treba je poudariti, da je treba vsako odstopanje od običajnega poteka bolezni poiskati zdravniško pomoč, je treba najti klinično razlago. Še posebej kritično je treba oceniti učinkovitost intenzivne terapije. Očitno bi bilo pomanjkanje izboljšanje otrokovega stanja akutnega gnojnega bolezni v ozadju racionalno intenzivno terapijo šteje kot poslabšanje in vztrajno iščejo bolj učinkovitega zdravljenja.
Včasih je vzrok za diagnostiko napak, je tako imenovana trebušna sindrom, so pogosto opazili na različnih akutnih boleznih gnojnim pri otrocih. Zlasti ta sindrom pogosto pojavi med akutnim pljučnim suppurations plevralni (kompliciranih oblik stafilokokna destrukciji pljuč). Vendar pa je treba opozoriti, da se lahko vsak gnojni-septični proces lahko spremljajo v trebuhu sindromom.
Pareza črevesja, se lahko pojavi paralitični dinamična obstrukcija se izgovarja tako, da privede do resnih diagnostičnih napak pri trebuhu sindrom zamenjali za mehansko črevesa. Zavedamo treh opazovanj, ko otroci lechivshiesya na okrožnih bolnišnicah so bili napačno deluje na akutno črevesno obstrukcijo. Pozneje so bile ugotovljene različne oblike akutnih septičnih bolezni (v dveh primerih je bila stafilikoknega uničenje pljuč v enem - Akutni hematogene osteomielitis medenične kosti).
Terapevtske in taktične napake, ki se nanašajo na kršitve opravljati intenzivno nego iz septičnih bolezni. Vzemimo te točke:

1. Intenzivna terapija je treba začeti takoj po prejemu otroka z gnojnim-septični bolezni v bolnišnici. To je treba opraviti takoj v celoti.

To pravilo je kršena pogosto. Za otroka z gnojnim-septični bolezni v bolnišnici v večernih urah na tovornih zdravniki pogosto omejujejo dodelitev zdravljenja standardnih odmerkov konvencionalnih antibiotikov (penicilin in streptomicin intramuskularno), srčnih zdravil in antipiretiki (s povišano telesno temperaturo), ob predpostavki, da je naslednje jutro po pregledu starejših kolegov bo dodeljena za glasnost intenzivno nego. Skoraj tako pogosto se to zgodi. Edina težava je, da so izgubljeni čas obrnil rasti zastrupitve, kršitve homeostaze in ostre, včasih nepopravljivo poslabšanje stanja otroka. Analiza umrljivosti otrok s dosutochnoy gnoynosepticheskimi bolezni, kažejo, da so pacienti v nekaterih primerih v bolnišnici od 6 do 18-24 ur, ne da bi dobili potrebno intenzivno nego.
Na kirurškem oddelku okrožnega bolnišnice v 19 urah, vpisanih otrok N., 2 leti. Ill 5 dni nazaj, ko je bilo veliko bolečine v spodnji tretjini desne golenice, otekanje desnega gležnja. K zdravniku starši ne uporablja. Otrok pregledal dežurni zdravnik. Navedeno resno stanje. Fant brez volje, apatični, bledi, bolan prišel v stik. Koža je suha, vroča, telesna temperatura 39,8 °, pulz 140 v 1 min, šibko polnjenje. Stopnja dihal ni določen v zgodovini bolezni. lokalno:
desni spodnji otekanje nog, poveča obseg, v območju gležnja izražena hiperemija, očitno nihanje ne zazna. S predhodno diagnozo "akutne hematogenim osteomielitis desne golenice kosti" otrok hospitaliziran. Imenovani penicilin 25 000 ie 4-krat na dan intramuskularno, streptomicin 100 000 IU 2-krat na dan intramuskularno, subkutano kordiamin 0,5 ml. Otrokovo stanje postopoma poslabšalo. skozi
h po sprejemu navedeno zmedenost, thready utrip. Z imenovanje dodamo 20 ml 40% raztopine glukoze intravensko Vendar, "kot zloženem žile, glukoza igrišča za vstop." 10 ur po sprejemu v bolnišnico je umrl otrok. Obdukcija je pokazala, akutno hematogenim osteomielitis distalni epifize desne golenice, akutna supuratvni artritis desnega gležnja, intermuscular abscesov, sepse.
Študija protokol razprava o tem primeru v delu bolnišnico, kjer je umrl otroka, so pokazala, da je bil glavni trend razlaga vzrokov smrti bolnika poznega prihoda, izjemno težke začetnem stanju medicinske nepismenost staršev. Po našem mnenju v zgoraj opazovanje neaktivnosti dežurni zdravnik, se je poslabšalo že tako težko stanje otroka zaradi teče gnoynosepticheskim proces. Takoj se je začela energično intenzivno zdravljenje obsega intravensko dajanje masivnih doz antibiotikov, zdravljenja infuzijsko detoksifikacije, preprečevanje hipertermije, desinzibilizacijsko zdravljenjem, navlaženi kisika insuflacijo in t. D., je možno, da bi se izognili tragično rezultat.

1. Intenzivna nega je treba izvesti vzporedno z nujno pregleda otroka. Poleg tega je razvoj diagnozo, simptomatsko zdravljenje "posindromnaya" bo režiral, da se značaj, patogeni.

In tam so včasih predmet resne napake. Grožnja generalizirane infekcije, nevarnost strele, ki se pojavljajo oblike septičnih bolezni, ne omogočajo, da odloži intenzivno nego do končne diagnoze. Zavrnitev simptomatsko, "posindromnoy" zdravljenje je resna napaka, kar je povzročilo hude posledice.

1. Intenzivno nego treba opraviti istočasno v treh smereh: vpliv na mikroorganizmov (antibiotiki), pri čemer vpliva na makro organizma in vpliva na lezijo.

To pomembno je kršeno načelo najpogosteje. Če pediatri greh premalo pozornosti vplivu na lezijo, nato pa za splošne kirurgov je značilno očitno pomanjkanje vpliva na mikroorganizma in mikroorganizmov. Tudi delna opustitev v obe smeri močno zmanjšajo učinkovitost intenzivne terapije.
Te pomembne pomanjkljivosti dejansko ogrožajo otrokovo življenje.
Fant let, 3 mesece, akutno bolni. Povišana telesna temperatura (38,5 ° C). Otrok je postal nemiren, whiny, je zavrnil, da bi hrano. Torej je Reb. lokalni pediater sumi, pljučnico in odredil običajno starostno dozo penicilina. Otrokovo stanje ni izboljšalo, nasprotno, v naslednjih nekaj dneh pridružil letargija, bledo kožo. Fant je mama rekla, da je otrokova desna noga vedno pol-ukrivljen, vendar pa to dejstvo še ni pritegnil pozornost zdravnikov. Na 4. dan bolezni je otrok hospitaliziran v kliniki otroških bolezni, kjer preko možganov je dvostransko pljučnica dodeljenih intenzivno terapijo, ki je vsebovalo dovolj vpliva na mikrofloro (kompleks antibiotično zdravljenje z intravensko uporabo masivnih odmerki antibiotikov) in makro (infuzija, desinzibilizacijsko, spodbujanje terapija). Na 6. dan bolezni na podlagi znatnega poslabšanja opazili oteklina in rdečina na desni goleni. Pozvane, da pregledajo splošni kirurg diagnozo rdečica in dal na 3 dni povoj z mazilom Vishnevsky (?). Proučili smo otroka na 9. dan bolezni. Stanje Fant je bil zelo grob, blizu kritični. Koža je suha, z Zemljani senco, izraženo dispnejo, thready impulz, ne pa šteje. Po odstranitvi povoj, oster otekle shin, zaznamovala nihanja v spodnji tretjini. Glede na vsa področja več razpoke. Z diagnoza "akutni epifiz kosti osteomielitis desno golenico, gnojno artritis desni gleženj, sepso," otrok prenese na kliniki za otroško kirurgijo, kjer je odpiranje in drenaža proizvaja široko intermuscular phlegmon in desni gleženj, nadaljevalo intenzivno terapijo. Vendar pa je po 6 urah po sprejemu umrl otrok. Obdukcija je potrdila diagnozo primarne epifiz osteomielitis desne golenice supuratvni artritis desnega gležnja, dvostranski metastatski destruktivni pljučnica, sepse. Opredeljena pyosepticemia, gnoj žarišča v jetrih, mediastinum.
Pri opazovanju verige povezanih napak in miscalculations pripeljala do tragičnega izida. Diagnostični pediatri napak, ne bodite pozorni na zgodnje znake osteomielitisa, vodil napačno medicinsko taktiko - lokalni vpliv na primarnem mestu okužbe je bil odsoten. Položaj je še poslabšalo grobe diagnostiko napak splošni kirurg. Začela pyoseptic proces, s sepso in pyosepticemia zapletena, do takrat, ko vaš otrok začne otroški kirurški oddelek je skoraj neozdravljiva.
Primeri dovolj močnim vplivom na mikroorganizme in otrokovo telo s splošnimi kirurgi večkrat omenjene v oddelkih za peritonitis, stafilokoknim uničevanje pljuč, in je malo verjetno, da je treba še enkrat ponoviti podobne pripombe.