V sili pediatrična pulmologija - prva napaka povezava - napake in nevarnosti pri pediatrični kirurgiji

Poglavje IV
Napake in nevarnosti v Pulmologija otroštva sili
Situacije, ki nastanejo v pediatrični pulmonology za klic v sili, v svoji resnosti precej podobni tistim pri akutnih kirurških bolezni trebušne votline. Poleg tega, celiakija kirurgija je zelo redko, da je otrokova usoda odločila v nekaj minutah, ko je lahko diagnostična ali zdravnik taktična napaka povzroči takojšnjo katastrofo - v sili pediatričnih Pulmologija takih situacijah so na vsakem koraku. Akutna respiratorna odpoved, smrtno nevarne otrok ne dopušča časa za razmislek, za nasvet kolega. To zahteva nujno, kratkoročne diagnostične in terapevtske in taktične odločitve. nesreča dihal pogosto izbruhne specializirane prsnega koša ali pljučni oddelek, in nato celotno odgovornost za usodo otroka nosi pediater, splošni kirurg, sili zdravnika. Povsem jasno je, da so ti pogoji ugodni za nastanek različnih napak in nepravilnosti. Prav tako bi moral upoštevati relativno vprašanj "Mladina" sili pediatrično Pulmologija v primerjavi z operacijo akutnih trebušnih bolezni. Značilno je, da pediatri in splošni kirurgi bolj zavedajo načel diagnozo in taktike terapevtskih pri akutni slepiča ali invaginacijo kot na primer, kadar pneumoempyema ali akutna Lobar emfizema.
Dolgoročna analiza usmerjena napaka za zdravstvene storitve trislojne pokazale naslednje zakonitosti.

Prva povezava
(District pediatri, urgenco zdravniki, pediatri centri za nego otroka):

1. Diagnostični napake prvo mesto tako v pogostosti in pomembnosti. Najpogostejše vrste napak so:

a) pozno odkrivanje intrapulmonarno kavernozni formacije (žarišča uničenje stafilokokne pljučni absces, pljučni ciste) -
b) zapoznelo priznanje plevralni zapletov stafilokoknim uničenja pljuč - pnevmotoraks, pyothorax, piopnevmotoraksa-
c) napačna diagnoza akutne pljučnice s podaljšanim dihal tujkov.
Najpogostejši vzroki za napake zgoraj omenjenih, so naslednji:

1. Prevrednotenje reševanja možnosti fizičnega pregleda, zanemarjajo izrednih radiografija prsne votline in dinamični nadzor rentgenske.

V središču tega dela, žal, napaka je značilna za mnoge pediatri zadržana, previden odnos do rentgenskih preiskav v otrok in prepričanja v neomejenih možnosti objektivnega raziskovanja - tolkala, avskultacijo, itd s seboj, te določbe ne sme biti sporno: .. Klinični pomen cilja raziskovalne metode ni mogoče zanikati, kot je dobro znano in neželena prekomerne izpostavljenosti otroka x-ray. Vendar pa je postavljen v absolutni, ta načela postala resna ovira za ustrezno nujno diagnozo v pediatrični pulmonology. Številni avtorji so že večkrat poudarili, da je nezadostna uporaba metode rentgenske preiskave, je vzrok za zapoznelo diagnozo in neučinkovito zdravljenje stafilokoknim uničenja pljuč [Isakov, YF, et al., 1969- Pugachev, AG et al., 1969- Rokitsky MR Ivan A., 1974 in sod.].

Pomen radiologijo v sili pediatrični pulmonology je bila poudarjena v sklepih 3. All-Union simpozij pediatričnih kirurgov (Dushanbe, 1969): "Odločilno pri diagnozi stafilokoknim uničenja pljuč je pregled X-ray. Za zgodnje odkrivanje zapletov je treba upoštevati smiselno razširiti indikacije za radiološke raziskave, vključno z ambulantno (navaden radiografija v dveh projekcijah). " Te določbe ne izgubijo svojo veljavnost v zvezi ne samo na stafilokoknim uničenja pljuč, ampak tudi na splošno na pediatrični pulmonology za klic v sili, zaslužijo največ pozornosti iz prakse pediatri in radiologi. Seveda, to ni poziv za "univerzalno rentgenske aparate." Vendar zgoraj ugotovil, podcenjevanje pomena te metode pomeni zelo resne posledice za mlade bolnike. Treba je priznati, da je možnost zgodnje klinično diagnozo številnih akutnih kirurških bolezni pljuč, tako malo, da bo zavrnitev pregleda X-ray neizogibno negativno vplivajo na rezultate zdravljenja.

1. Pomanjkanje znanja o kliničnih manifestacij hudih bolezni in sindromi v pediatrični pulmonology v sili.

Ta razlog je bolj pogosto v diagnostiki akutnega Lobar emfizem, pljučna ciste intenzivno, akutne atelectasis, pneumoempyema in t. E., Z morala resno napačen priznati podcenjevanje simptomov premika mediastinuma. Ta funkcija, ki poteka v večini večjih sindromov v otroštvu akutno pulmologija, zelo informativen in lahko zaznamo z objektivne presoje. Mediastinalni premik, je pokazala pri otroku z akutno odpovedjo dihal, naj bi zdravnik razmisliti o akutnih kirurških bolezni dihal. Najpogosteje govorimo o Intraplevralna sindroma (pljučni ali zunaj-pljučno) stres, ki ga intenzivno pljuč cista, akutni Lobar emfizem, pnevmotoraks, pneumoempyema itd itd, v teh primerih, je mediastinum premakne v nasprotni strani lezije ali akutno pljučno atelectasis (povzročajo pečatenje bronhijev izpljunku, sluzi, tujkov) -z tem mediastinuma premiki v smeri poraz.

1. Premalo pozornosti na spremembe v kliničnem poteku bolezni je dokaj pogost vzrok diagnostičnih napak. Takšni simptomi so vročina, povečanje kratka sapa, mediastinalnih premik, sprememba tolkalnih zvokov, in tako naprej. E., naj bi zdravnik pomisli razlago vzrokov teh kliničnih sprememb, najbolj pogosto temeljijo na spoštovanju kirurških zapletov (pyothorax, pneumoempyema itd itd ) ..
2. Nezadostno poznavanje osnov sili pediatri Radiologija bolezni dihal pri otrocih je pogosto določena z nekaterimi diagnostičnih napak. Nezmožnost za oceno tipične radioloških znakov akutnih boleznih in stanjih, ki zahtevajo takojšnjo pomoč (pneumoempyema, pnevmotoraksa, pljučnih cist, in tako napeto. D.), pomeni diagnostične in terapevtske taktične napake, ki lahko povzroči resno škodo za zdravje otroka.
3. Terapevtske in taktične napake, so drugi v frekvenci po diagnozi. Včasih napačna izbira strategije zdravljenja je zaradi napake pri diagnozi, včasih je problem zaradi drugih vzrokov. Pogosteje kot drugi smo srečali naslednje zdravstvene in taktične napake:
4. Kasneje atrakcija kirurgija (pediatrična kirurg) za pregled otroka z stafilokoknim uničenja pljuč, s pljučnimi ciste zapleteno, in tako naprej. D. Poudarjamo, da je tudi pravilna diagnoza ali pyothorax pneumoempyema, pediater pogosto povzroči kirurg rutinsko. Razlog za to napako je v podcenjevanje nujnost razmer. Tukaj pravno usklajevanje Pediater taktike v akutni slepiča. Prof. AP Biezin večkrat dejal, da bi moral biti izziv za kirurga za otroke, ki trpijo zaradi akutne kirurške bolezni pljuč izvaja v isti nujnosti, kot je storil v primeru suma na akutno slepiča.
5. Dolgoročno zdravljenje neučinkovito punkcija pyothorax in predvsem pneumoempyema, brez X-ray nadzor stanja pljuč po odstranitvi izcedek. Eden od razlogov za to napako je pomanjkanje pozornosti za prepoznavanje glavnih žarišč uničenja v pljučih. Pogosto, pediater in radiolog zadovoljni z diagnozo plevralni zapletov, ki usmerja vse svoje napore na prepoznavanje in odstranjevanje izločkov in pozablja, da pyothorax in pneumoempyema ti otroci običajno so drugotnega pomena, da je vzrok v središču uničenja v pljučih. Do neke mere prispevajo nekaj podobnega pristopa monografijo in navodila, kjer je gnojni plevritis šteje zaradi pljučnice, stafilokoknim uničenju pljuč kot samostojna nozokomialne enoto. Primerno je, da se spomni besed NI Spasokukotsky "Ostrognoyny plevritisa ... je v bistvu sekundarni bolezen, pogosto metapnevmonicheskoe. Ne metapnevmonicheskih gnile empiem brez luči. " Uveljaviti je pred več kot 40 leti, je ta teza je še posebej praktičen pomen v odnosu do akutnih bolezni gnojnim pljuč in plevre pri otrocih. Razumevanje in spoznanje, da je gnojni plevritis ponavadi zaplet glavnega postopka v pljučih, narekuje zelo specifične terapevtske taktike - odstranjevanje izločkov iz plevralni votlini je treba obravnavati le kot boj proti resnega zapleta, ne smemo pozabiti na prepoznavanje in odpravljanje glavne komore .

Ponavljajoče navaden radiografija pljuč, proizvedenih takoj po evakuacijo plevralni votlini, razkriva stanje pljuč, prej zaprto izločkom, rešiti problem o nadaljnjih taktike, učinkovitosti, ki jih plevralni punkcijo.
Poudarjamo popolno iracionalnost in neutemeljen poskus prebode obravnavo celotne pyothorax in pneumoempyema - v obeh primerih prikazuje otroka v bližnji prihodnosti prevajanje kirurški oddelek za nujno odtekanjem plevralni votlini.

1. Prevoz otrok s Intraplevralna napetosti sindrom (pneumoempyema, pnevmotoraks, skupno pyothorax, napeti pljučnih ciste) na dolge razdalje je groba obdelava in taktična napaka, ki ogroža življenje otroka. Osnova za to napako je podcenjevanje resnosti otrokovega stanja, neuspeh razumeti grozečo nevarnost, nezadostno zdravstveno .znakomstvo s sodobnimi načeli nujno oskrbo na sindrom Intraplevralna pritiska. Otroci, ki trpijo za zgoraj naštete bolezni se takoj pretvori v bližini kirurškega oddelka za takojšnjo odstranitev stresa, ki ga Intraplevralna odtekanjem plevralni votlini ali ciste intenzivno (s Monaldi drenaže).
2. Zdravljenje pyothorax redki pleurocentesis se običajno pojavi, kadar ni dinamičen klinični in radiološki nadzor v plevralni votlini. Najbolj racionalno ravnanje dnevno plevralni punkcija z odstranitvijo gnojni izcedek in intraplevralnym uvedbo antibiotikov v prvih 2-3 dneh. Nato je vprašanje pogostosti predrtja odločila glede na klinično in radiološko stanje podatkov nadzorni plevralni votlini.
3. Tehnične napake ugodno dovoljeno pediatri ko se plevralni luknjice. Ni vedno uporablja za vboda igle v prehodu cevi gume, ki omogoča, da se prepreči vdor zraka v plevralni votlini. To je zelo enostaven "sistem" (plevralni predrtjem igla, niz prehodnega kanile gumijasto cevjo - nastavek, brizga, tanke igle za lokalno infiltracijo anestezijo) mora biti pripravljen v vsakem somatsko predelu otrok. Plevralni punkcijo izdela iglo direktno na brizgo, ni dovoljena (sl. 7).

Druga napaka pri opravljanju plevralni punkcijo je izbira na mestu vboda. Samodejno vodenje naučila študenta pravil časa, da "se plevralni punkcijo opravi v šestem, sedmem medrebrna prostora srednepodmyshechnoy ali zadnepodmyshechnoy liniji", zdravnik včasih standardni in nepremišljeno uporablja to tehniko. Treba je opozoriti, da je zgoraj navedeno načelo velja v zvezi s prostim pyothorax (hidrotoraks), za skupno empiem in plevritisa. Z omejen plevritis punkcija točka načrtovana na podlagi kliničnega (mesto največje skrajšanje tolkala zvok) in radiografskih podatkov.

Sl. 7. Tehnika plevralni punkcija in - nepravilno B- pravilno.

Pogosta napaka je sesanje omejeno količino gnoja iz plevralni votlini. Kontrolne profili in ankete kažejo, da so mnogi pediatri prepričan o nedopustnosti odstranite vse izločkom zaradi tveganja srčnožilnih propad. Poudariti je treba popolno neučinkovitost takega pleurocentesis z delno odstranitvijo gnojni izcedek. Dejansko lahko hitro odvajanje gnoja (npr 250 gramov Janet brizga) vodi do motenj kardiovaskularnega aktivnost pa z brizgalko za aspiracijo ne več kot 5 do 10 ml in počasi izdelavo odstranitev gnoj, ne more popolnoma prazen plevralna votlina, da se doseže ravnanje kollabirovannogo lahko izogniti hemodinamičnih motenj.
Resna napačen je zavrnitev raziskovanja nadzor radiografija prsnega koša votline organov z neposredno po plevralni punkcijo. Včasih, iskanje prenehanje gnoj, ki vstopajo v brizgo, zdravnik pomiril, saj meni, da je plevralni votlini izprazniti. So pozabi pogoste blokade vboda igle v fibrinske strdkov - je treba oprati furatsilinom igle in nadaljevati odstranitev izcedek. Spremljanje učinkovitosti punkcijo izvedli klinično (izginotje ali bistveno zmanjšanje skrajšanju tolkala zvok, videz dihanje je normalna lokacija mediastinuma) in radiološko. Panoramski radiografija prsnega koša, ki se neposredno po pleurocentesis, omogoča ne le, da ugotovi stanje plevralni votlini (prisotnost tekočine, zrak, adhezije, prekriva fibrina in t. D.), kar je pomembneje, da prepoznajo patoloških sprememb v pljučih, prej zaprto izcedek.