Napake in nevarnosti pri novorojenčku obdobje - porodničarji in pediatri porodnišnice - napake in nevarnosti pri pediatrični kirurgiji

Prva povezava
(Porodničarji in pediatri materinstvo):
1. Diagnostični napake so prevladujoči pogled napake v tej enoti. Še posebej so pogoste diagnostične napake označene z nepravilnostjo prebavil. Napačna ali pozno diagnozo povzročila politika napake zdravljenje - neustrezno zdravljenje, pozno napotitev otroka na pediatrični kirurg.
Najpogostejši vzroki za diagnostičnih napak pri novorojenčkih z malformacije prebavil so:
A. Pomanjkanje znanja zdravnikov porodnišnice značilnih kliničnih znakov teh deformacij.
N. Deček, rojen v izraz tehta 2800 g, se je slišalo takoj. Razvoj novorojenčka zgodovino kaže, da je otrok spoštovati "obilo pene iz ust in nosu." Pred prvo hranjenje normalno vedenje. Na prvem hranjenju označeno zadušitve, kašljanje, cianoza. V prihodnosti, za 4 dni (!), Z neverjetno vztrajnostjo redno poskušali nahraniti otroka, ugotavlja v zgodovini razlitja nenehno pojavljajo refluks, kašelj, cianoza. Samo na 5. dan v življenju je bil narejen fant resno stanju na otroškem kirurški oddelek, kjer je diagnoza: požiralnika atrezija z nižjo traheoezofagealno fistule, drenažnega enostranska aspiracijsko pljučnico.
V opazovanje tipično, so klasične manifestacije požiralnika atrezija ni pritegnil pozornost zdravnikov. Očitno ne govorimo o "pošten napako zdravnika" (NI Krakowski), in na strokovnem nepismenosti in nevednosti. Takšne napake se ugotovi, da niso tako redke, kot je razvidno iz relativno pozno časovnega prejema takih otrok v kirurškem oddelku posebni otrok. Tako se je po GA Bairova in V. Tikhomirov (1976), več kot 80% otrok z požiralnika atrezija zapustiti pediatrični kirurgiji v prvih 48-72 urah življenja. Treba je poudariti, da je povečanje v posebnem usposabljanju zdravnikov porodnišnicah učinkovita sredstva za preprečevanje takšnih napak.
B. Drugi razlog diagnostičnih napak zdravnikov v prvi člen je neupoštevanje pravil o obvezni pregled zunanjega anatomije novorojenčka takoj po rojstvu luknje.
Kršenje tega pravila je razlog za pozno priznanje za prirojene malformacije kot choanal atrezija, analno atrezija, prirojenih nepravilnosti zunanjih sečil.
X. fant sprejet na kliniko za pediatrične kirurgije Kazan Medical Institute na 4. dan po rojstvu v kritičnem stanju s hudo zastrupitve in exsicosis. Rodil se je v času, z maso 3000 g, in za 3 dni v regionalni porodnišnici. Le pomanjkanje mekonija in med pregledom, je pokazala odsotnost anusa je do konca tretjega dneva plačila. Klinična diagnoza: visoka atrezija rektuma in anusa.
V tem primeru je, po našem mnenju, ne spada v koncept "zdravniške napake", in vedenje zdravstvenega osebja bi lahko razumeli kot malomarnosti pri opravljanju svojih poklicnih dolžnosti. Na srečo, taki dogodki so redki.
B. Zanemarjanje nujni X-žarki otroka je pogosto razlog za pozno priznanje takšnih deformacij, kot diafragmalnega kile, bronhogeni pljučne cist, in tako naprej. D.

1. Terapevtske taktičnih napake zdravniki prvi člen, prednostno neposredna posledica diagnostičnih napak in neposredno povezane z njimi. Vendar pa je skupaj s takimi napakami, da so napake, ki niso povezane z napačne diagnoze.

A. Podcenjevanje sili, in kasneje, da bi pritegnili otroški kirurg - ta napaka pojavlja pogosto. Pravilno nastavitev diagnozo požiralnika atrezija, anus, itd .. E., zdravnik naredi klic na pediatrični kirurg, svetovalec ali prevod otroka na kirurški oddelek za otroke v načrtno. Pomanjkanje razumevanja bistva zdravnika diagnosticirali vice in njegov nadaljnji potek in zaplete jasno ponazarja naslednji primer.
Na seminarju v enem od mest Kazan Centra za otroško kirurgijo področju sem obrnil zdravnik-pediater vprašati za nasvet otroka v porodnišnici. Na vprašanje suma diagnoze prišel odgovor: "Otrok je požiralnika atrezija, je bil 4 dni, vendar smo vedeli, o vašem prihodu in ni poslal bolnika na Kazan." Potem ko je bilo ugotovljeno, pregled otroka, da je bila pravilna diagnoza je prvi dan življenja, vendar je nevednost zdravnikov o nevarnostih čakanja, ne vedoč, da je v takih primerih, "okleva, je izgubljena", je privedla do izgube dragocenih ur in dni.
B. Zanemarjanje aktivno predoperativna priprava. Na žalost, to je resna napaka ni nič nenavadnega v zadnjih letih. Znano je, da je v času diagnoze in pred dostavo novorojenčka na kirurški oddelek, celo v optimalnih primerih sega od 2 do 12 ur (odvisno od razdalje, prometu, vremenske razmere in tako naprej. D.). Ta čas je treba uporabiti za racionalno pripravo otroka za prihodnje delovanje. Kadar malformacije prebavil popolnoma ustaviti hranjenje skozi usta, sluz nenehno Sesalni od orofarinksa (to še posebej velja za otroke s požiralnika atrezija). Antibiotiki in prenos terapija s kisikom (preprečevanje pljučnica). Intramuskularni 0,5 ml 3% raztopine vikasola (novorojenčkih v prvih nekaj dneh življenja motnjami koagulacije z nižanjem stopenj protrombina in faktorja 7.) [Beveridge J., 1956- Doletsky S. H. et al., 1976 ]. Opozoriti je treba, da je prevoz novorojenčkov zahteva strogo spoštovanje nizom pravil: otrok se mora prevažati v najkrajšem možnem času (sanitarne letalstva) ob optimalnih temperaturnih pogojih (transportne inkubatorje, grelniki), skupaj z zdravnikom ali reševalno osebje. Med prevozom, še naprej opravlja preoperativno pripravo. Vbrizgom sluzi v ustih, na podlagi navedb dajemo cardiacs.
Omenili smo že zgoraj, da bi bilo treba načelo novorojenčki z različnimi motnjami v duševnem razvoju v skladu z operacijami v specializiranih pediatričnih kirurških oddelkih. Vendar, do pred kratkim, še vedno obstajajo primeri, ko je število cilja (odsotnost specializiranega oddelka, nezmožnost transporta in tako naprej. D.) ali subjektivnih razlogov (želja splošni kirurg izvesti zapleteno operacijo novorojenčka v regiji, včasih nevzdržno željo na ta način dvigniti ali uveljaviti svojo organ) teh otrok deluje na kirurškem oddelku splošno. Poleg tega je v regiji, kjer je pediatrični kirurg, povsem upravičeno pritegniti splošni kirurg za svetovanje in posvetovanje. Zato moramo vztrajati pri analizi splošnih napak kirurge.