Vzroki diagnostičnih napak v pediatriji

Video: Diagnoza (branje) napake mazda 626GD 87-92g.

Avtor osvetljuje vprašanja o bistvu diagnostičnih napak, ki povezuje zdravstvene težave, da zgolj filozofskih stališč, kaže napako pri zbiranju anamnezo in pregled bolnikov z obeh vzrokov napak pri diagnozi.
Svetuje glede taktike medicinske ustrezni klinični razmišljanja pri razvoju posameznega diagnoze s podrobno analizo napak in navedbo njihove preventive pri otrocih večinoma v prvih nekaj mesecih življenja, kjer so takšne napake najpogostejši.
Ločena poglavja se ukvarjajo z napakami v diagnostiki črevesnih okužb strupene držav, Invaginacija in črevesa.
Zasnovan za široko paleto pediatri, študentov pediatričnih fakultet, študenti podiplomski zdravstvenih ustanovah.

Osipov I. Vzroki diagnostičnih napak v pediatriji

uvod
V tej knjigi obravnava najpogostejše diagnostične napake v pediatriji in glavnih vzrokov. Naša naloga ne vključuje opis vseh napak, ki se pojavljajo v pediatrični praksi. Tega ni mogoče storiti, in ni potrebe za to. Izključno empirični pristop k študiju diagnostičnih napak pa malo za njihovo odpravo. Glavna stvar je, ne samo, da vedo, kaj napake najdemo na splošno, ampak da razkrije vzrok.
Malo verjetno je, da je tam zdravnik, ki ne razume, da je za premagovanje diagnostične napake morajo stalno izboljšujejo svoje medicinsko znanje. Vendar pa je za pravilno diagnozo nič manj pomembno je poznavanje metodologije in diagnostičnih metod.
Ta knjiga poudarja idejo, da je treba za strokovne delavce trdno znanje s področja teorije diagnozo, ne zato, ker imamo do neke mere podcenjuje pomen drugih dejavnikov (poznavanja patologije, velik klinične izkušnje) za uspešno diagnozo. Poznavanje in obvladovanje teorije patologijo diagnozo lahko nadoknaditi pomanjkanje mladi zdravnik svojega kliničnih izkušenj, da ga osvobodi iz številnih diagnostičnih napak.
Ne, ne moreš ciljati mladega zdravnika na neizogibnost napak pri diagnostiki. To je potrebno, da Vsadek v njem idejo, da pokažejo, da je za premišljeno obravnavo k vzpostavitvi diagnoze, pa stalno izboljšuje svoje znanje patologije bolezni, metodologije in metode diagnosticiranja od prvih korakov svojih kliničnih dejavnosti, bi ga lahko prihranila od grenkih razočaranj težkih napak.

Zdravniki, ki imajo bogate klinične izkušnje, pogosto proizvaja zgolj empirični pristop k diagnozi, neupoštevanju teoriji diagnozo, nagnjene k obrti, ki ima dve plati. Včasih se izkaže v veliki umetnosti hitro in natančno postavitev diagnoze bolezni, in večina obrti g surovega empirizma vodi do najbolj resnih napak.
Nikoli ne smemo pozabiti, da kako super izkušnja enega zdravnika, samo je ne glede na to nepomembno v primerjavi z izkušnjami vseh medicine, utelešene v teoriji diagnoze. Občudovanje za njegovo veliko izkušenj in s podcenjevanjem teorijo, kjer je zavarovana izkušenj, ustvarja omejitve, ki vodi do napak tudi v enostavnih primerih, diagnoze. Zato je poznavanje teorije diagnoze je treba naiopytneyshemu zdravniku. Vsak zdravnik ob diagnozi mora biti teoretično mislečimi oseba. Mesto v družbi, mu je treba zagotoviti, da je prišel za določitev diagnoze, ne mehansko, in kot mislec. V tem primeru, mislec, da mora biti ena ali več krat v mojem življenju, ki veliko odkritij, ampak vsakič, ko je v postelji.

Video: Diagnoza in napak kod instrument cluster Lada Kalina in Priora

POGLAVJE

POVZETEK diagnostični postopek. Glavni vzroki za diagnostičnih napak

Mislim, da bo to dobro, da začne svojo knjigo s kratko razlago glavnih značilnosti diagnostični postopek. Dejstvo, da je pravilno stališče procesa diagnoze neposredno povezana z vprašanjem diagnostične napake, saj je veliko število teh napak ni nič drugega, kot različne napake in nepravilnosti v procesu diagnozo bolezni.
Po teoriji znanja, hipoteza je oblika razvoja znanosti na splošno in znanosti še posebej. Vodeni diagnostično prakso, imamo vse razloge za povedati, da je proces diagnozo bolezni (diagnostični kognitivni proces) vedno izvaja in razvija v obliki hipoteze. Kaj je hipoteza sploh?
Hipoteza - je oblika teoretičnega razmišljanja, katere bistvo je domnevna razlaga objektivnega sveta pojavov. Z hipotezo v znanstvenih dognanj uporabljajo za primer, ko je ta pojav objektivno obstoječi svet, ali da postopek še ni dovolj raziskano. Preverjanje in dokazilo o znanstvenih hipotez služiti kot izgovor za zbiranje in kopičenje novih dejstev, ki se nanašajo na ta pojav, v postopku. Toda ta nova dejstva ni enostavno dogaja in zgraditi-znanost so nenehno pojmovanje so povzeti.
Pod je vpliv novih dejstev, ki gredo izpopolnjevanje in razvoj najbolj gipotezy- v študiji o posameznem vprašanju pogosto ena hipoteza nadomesti z drugo, bolj primerno, da kopičenje dejstev,. Na koncu, znanost gre za pravilno razlago procesov, pojavov na teorijo ali celo do odkritja znanstvenega zakona.
Znanstveno razmišljanje v obliki hipoteze nujno vključuje, prvič, kopičenje dejstev, da je obyasneniyu- sinteza in, drugič, na razlago nakopičenih očitanih dejstev (to dejansko je, kaj je vsebina hipoteze) - Tretjič, preverjanje in dokazilo o pravilnosti predpostavk.
Podroben pregled diagnostičnega postopka je razvidno, da je sestavljen iz vsestranskega opazovanja bolnikov iz diagnostičnih predpostavk preverjanja in dokazilo o pravilnosti predpostavk. Kompleks Postopek diagnosticiranja bolezni se lahko izrazi na kratko formulo: diagnosticiranju - kar pomeni, da gledajo, prevzame, preizkus in dokazati.
Tako vidimo, da je diagnostični postopek vsebuje vse elemente, ki so del znanstvenega znanja v obliki hipoteze. Duševne operacije z diagnostičnimi hipoteze prežemajo celoten diagnostični postopek, od prvega srečanja s zdravnikovih bolnikov in se konča prognozo.
Za hipotetično razlago, razumevanje našel pri bolniku simptomov bolezni, npr. E. Za diagnostični hipotezo, zdravnik uporablja predvsem, ko je diagnoza še ni nameščen. Toda tudi po vzpostavitvi določen zdravnik diagnozo bolezni gleda bolnik mora priti do novih diagnostičnih predpostavk o morebitnih spremljajočih boleznih, različni zapleti napovedujejo odziv na zdravljenje poteka. Zato je hipoteza je za zdravnika kot vodilno načelo pri ugotavljanju diagnoze bolezni in pravočasno kliničnih opazovanj bolnikov.
Na podlagi natančno študijo sodobnih delovnih generalizing materialov v primerjavi klinične diagnoze pathologoanatomic, se lahko izvede povsem jasnih zaključkov, da je velika skupina diagnostičnih napak v pediatriji (in ne samo v pediatriji) obliki prav tako napak, če je glavni vzrok za nepravilno, je diagnostična metoda . Če analiziramo te vzroke diagnostičnih napak, zgodovine nepravilne uporabe (kratka zgodovina, podcenjevanje ali precenjevanje anamnezo ali določenih objektivnih simptomov), pomanjkanje uporabo pri diagnozi laboratorijskih raziskav, predsodki posameznih simptomov, ste lahko prepričani, da se lahko zmanjša na tri Glavni razlogi za diagnostičnih napak: prvič, da prepoznajo nepopolno in nezadostno študijo bolezni in simptomov do zlorabe, s čimer Predstavljanje klinični bolezni- drugič, napačne diagnostičnih predpostavk, tretjič, pomanjkanja preverjanja predlogov.
Takšni razlogi, je treba obravnavati kot glavnih virov diagnostične napake.
V nadaljevanju bom poskušal pokazati, da je nepopolnost kliničnega pregleda bolnika - eden od glavnih vzrokov za diagnostičnih napak - v večini primerov ni rezultat preprostega zdravniške malomarnosti (seveda, če je dobra ljubezen mu klinični simptomi), in je posledica pomanjkanja zavesti zdravnika vprašanja teorije diagnostičnega postopka.
Vzrok diagnostičnih napak v pediatriji, so pogosto objektivne težave pri priznavanju nekaterih oblik bolezni pri otrocih, ki so povezane s posebnostmi klinične patologije otroštva, ali, v prenesenem pomenu govori, v zvezi s posebnostmi "Nauk o boleznih obraz" posameznih starostnih obdobjih otroštva. Znano je, na primer, imajo velike težave pogosto pojavljajo pri priznavanju pljučnice pri majhnih otrocih, ko je lokalni kliniki v pljučih pozabo močno izražene splošne pojave in patoloških sprememb drugih organov in organskih sistemov. Prav tako vemo, kako težko je v diagnozi dojenčke sepse, črevesne invaginacijo, obstrukcijo črevesja, slepiča, peritonitis, cerebrospinalni meningitis, in tako naprej. D.
Posebnost klinični potek mnogih oblik bolezni v otroštvu povzroča določeno ponavljanja, stereotip in izvirnost diagnostičnih napak v pediatriji. Vse to bo v veliki meri določajo vsebino knjige, saj je nemogoče govoriti o diagnostičnih napak v pediatriji, ne s poudarkom na vprašanju odnosa otroka z značilnostmi patologije.
Vendar pa je treba opozoriti, da je stereotip in pogost pojav nekaterih diagnostičnih napak v pediatriji vedno ni pogojeno z veljavnimi diagnostičnih težav. Praksa kaže, da pediatri pogosto napačno diagnosticirajo ali z zamudo le takšne bolezni, od katerih je pravilna diagnoza ni težko. Na primer, pogosto ni pravočasno odkriti, ali pa celo sploh ni priznana začetni fazi rahitisa. Pogosto pediatri niso takoj postavili diagnozo, ko posta hypogalactia dojenčkov. Pogoste napake v procesu priznavanja vnetja sečil (pyuria) pri majhnih otrocih, medtem ko je diagnoza bolezenskega procesa na splošno ni težko.

Te napake pri opredelitvi skupnih in zlahka prepoznavnih bolezni in bolezenskih stanj otroštva so diagnostične napake neke vrste. V večini primerov, ki jih ni posledica dejstva, da so praktične pediatri za večinoma niso seznanjeni s tem, recimo, ambulanta ali klinika rahitisa lakoto dojenčka na gipogalaktii- razlogov za njihovo pogosto, da pediatri v svoji praksi ni dovolj uporaba diferencialnih diagnostičnih možnosti -diagnosticheskogo Postopek v smislu, da je razločevanje med bolezni s podobno klinično sliko pogosto uporablja v zelo ozkem območju. Na primer, diferencialno diagnozo dispepsije se izvede ne le pri boleznih prebavil, temveč tudi pri drugih bolezenskih stanj, pri katerih je mogoča dispepsija. Torej, pediatri pogosto videli začetno fazo rahitisa pri dojenčkih, ki se ga pogosto spremlja dispeptičnimi simptomov. Zato je v diferencialno diagnozo dispepsijo, da se spomniš o tej kombinaciji in razjasniti diagnostična raba številne dodatne študije, ki je, žal, pogosto niso storile.
Diagnostični napake so pogojene z pomanjkljivosti v organizaciji zdravstvene zadeve v bolnišnici. Med te vrste diagnostičnih napak izpostavil napake zaradi nepravilne organizacijo dela svetovalcev pri zdravniku, ko je svetovalec zdravnik ali svet zdravniki so se začeli za zamenjavo zdravnika. S pravilno oblikovanje svetovalec zdravstvenega pomaga zdravnika razumeti klinično sliko bolnika, da bi pravo pot v diagnostiki in zdravljenju. Na podlagi verodostojno svetovanje in svetovalca, zdravnik: samozavestni in začne pokazati večjo pobudo v svojem spremljanju bolnikov. Pogosto pa njihova pooblastila svetovalec začne zatreti pobudo zdravnika pri spremljanju bolnika. To ustvarja lažno položaj za zdravnika in za svetovalca. Lečeči zdravnik, moralno in pravno odgovorna za pacienta, v resnici, se spremeni v pasivno izvršitelja predpisi svetovalec, in ta ne bi mogli redno spremljanje bolnika pravzaprav ne izpolnjuje vseh nalog lečečega zdravnika. V takem primeru bolnika, pogosto še vedno ni znana diagnoza, ostane brez tega sistematičnega zdravniškega nadzora in ustrezno zdravljenje.
Podobno ali še bolj neobičajno pojavlja v nekaterih primerih za posvet z zdravnikom. Ideja se bo svet zdravnika za temeljito razpravo o diagnostiki in zdravljenju kritično bolnih. Vendar pa obstaja svet zdravnikov, če ni res nobene razprave. Zaradi zgrešene spoštovanja imenu nekoga drugega ali druge morebitne razloge nepomembnih značilnosti različnih izjav udeležencev v posvetovanja o diagnozi in zdravljenju bolnika ni kritično pregledati, vendar le povzel, kot da je domnevno enako vrednost, tj. E. Izkazalo se je resnično eklekticizem . Predpostavlja se, da je posvetovanje z zdravniki, ki jih je diagnosticiranje in zdravljenje pripeljali bolnogo- v resnici, da ne opravlja te funkcije. Skupaj z aktivno vlogo zdravnika pri izdelavi diagnozo in zagotavljanje zdravljenja je popolnoma zatreti. Obstaja paradoksalno polozhenie- formalno postane največje bolnikov pozornost, v resnici pa še vedno dnevno zdravniški nadzor. Taka grda oblika medicinskega posvetovanja bo neizogibno vodilo do napak v diagnostiki in zdravljenju.
Diagnostični napake, katerih vzrok je bodisi preproste zdravniška malomarnost pri pregledu pacienta ali prisilno kratkost ga opazuje, ali odsotnost potrebnih pogojev za klinično delo, čeprav, in si zaslužijo, da je treba razpravljati, sem prisiljen, da jih izloči zaradi omejenega obsega knjige.

Ne bo zajemal tudi diagnostične napake, ki jih omejitve naših sodobnih metod študij bolnikov, poleg tega povzroča, kot medicinsko prakso, da ne zasedajo pomembno mesto v pediatriji med drugimi diagnostičnimi napake.

Video: Kondenzacija v mansardi. Diagnosticiranje vzroka