Diferencialna diagnoza - akutna slepiča pri otrocih

Poglavje IV
DIFERENCIALNO DIAGNOZO
Diferencialno diagnozo akutnega slepiča pri otrocih, starih do 3 let, so še posebej pomembna, saj je število bolezni se začne z vročino, bolečine in bruhanje v trebuhu, t. E. simptomov, značilnih za akutno slepiča.
Po mnenju mnogih avtorjev, je treba akutno slepiča pri starejših otrocih se razlikuje od Askariaza, gripe, bolezni sečil in spolovil, nalezljive bolezni (nalezljive hepatitis, griže, ošpice, tifus, mumpsu), nalezljiva in alergijskih bolezni (revmatizem, atrombopenicheskaya purpuro), itd . Vendar vsaka domača ali tuja literatura, nismo naleteli na dela, ki so posebej namenjena za diferencialno diagnozo slepiča pri otrocih v prvih letih življenja.
majhna raziskava otrok težave lahko privede do dveh nasprotnih diagnostičnih napak: 1) za akutno slepiča sprejeti kakršne koli druge bolezni, medtem ko se v nekaterih primerih je klinični potek akutne slepiča tako spominja, da je nepotrebno teku 2) akutna slepiča se vzame za drugo bolezen, in apendektomija se izvaja pozno v zelo naprednih primerih.
Dokaz tega sledi, je dejstvo, da je v obdobju od leta 1959 do 1968 v sobi kliniki v sili so bili 2.500 otrok dostavljeno, mlajših od 3 let, s sumom na akutno slepiča. Od teh je bilo le 14,6% deluje. Napake pri diagnozi s smerjo nastavljeno na 2,132 otroke (t. 6). Od 368 bolnikov, ki so bili operirani, diagnoza histološko potrjena na 330. Zato so bile napake pri diagnozi sprejemu pri 2170 bolnikih (86,8%). To je 2-3-krat višji kot odstotek napačne diagnoze o slepiča pri starejših otrocih (po katerem VI Kiselev, 32%).

TABELA 6
Bolezni, ki napačno diagnosticirali akutno slepiča

Kot je razvidno iz tabele. 6, diferencialna diagnostika pri dojenčkih je treba opraviti s številnimi terapevtskimi bolezni. Najpogosteje za akutno slepiča sprejet akutnih okužb dihal, coprostasia, bolezni prebavil, vnetje srednjega ušesa, pljučnica, in tonzilitis. Vse nalezljive bolezni predstavljajo le 0,8% celotnega števila diagnostičnih napak, kar je nekajkrat nižja kot pri starejših otrocih. Razlog za to je, prvič, na dejstvo, da nalezljive bolezni pri majhnih otrocih pojavljajo veliko redkeje kot v starosti, in, drugič, da imajo hujše klinične manifestacije, zaradi česar je lažje diagnosticiranje.
Predstavljajo nižji odstotek bolezni urogenitalnega sistema (0,4) in bolezni jeter in žolčnika (0,2), ki se prav tako lahko pojasnimo s redkosti v tej starosti.
V ločeni skupini smo ugotovili bolezni, pri katerih je bila diagnoza akutne slepiča umaknjenih in dobavljajo samo okvirno diagnoze, katerih zanesljivost je lahko dvomila (črevesne kolike, Askariaza, diskinezija gastrointestinalnega trakta, in drugi.). Ta kategorija bolnikov je dosegla v zvezi z bolniki z drugimi boleznimi 27,2%. Za simptomov ospredje zastrupitve in oslabljeno splošnega stanja.
Akutna slepiča v tej starosti se začne manj akutni simptomi zastrupitve so sprva ni izražena in je pokazala kot pravilo, v prisotnosti zapletenih oblik.
Odločilna, skupaj z zgoraj omenjenimi lastnostmi so podatki o inšpekcijskih in pregled otroka pri diagnozi. S praktičnega vidika je zelo pomembno poudariti, da kršitve splošnega stanja in prisotnost zastrupitve z akutnimi respiratornih bolezni ne ustrezajo resnosti lokalnih simptomov želodcu. Nežnost na otip v pravo črevničnega regiji in pasivno napetosti v teh primerih ne.
Diagnostični napake so povezane s težavami, ki nastanejo pri pregledu otrok: aktivno mišične napetosti pogosto zmotno za obrambo musculaige. V primerih, ko je mogoče priti v stik z otrokom, občutljivost na otip odkrita bolj pogosto v popku ali okoli trebuha. Pasivna kot napetosti in občutljivost na otip v pravo črevničnega regiji ni opaziti.
Najbolj zanesljiva metoda za ugotavljanje odsotnosti teh simptomov pri akutnih bolezni dihal, je pregled otroka po klistir z Kloralhidrat.
B. Tanya, 2 leti, 1 mesec, je bil na bolnišnični oddelek za nujno v roku 10 ur od začetka bolezni z akutno slepiča. Bolezen je močno začela s povečano temperaturo do 38,4 °, eno bruhanje, bolečine v trebuhu, anksioznost. Blato in običajno uriniranje. Stanje ob sprejemu precej težka, temperatura je 38,8 °, levkocitoza 13 400. koža brez brazgotin. ZEV hiperemika, tonzile popustiti. Trebuh malo otekle, napete, boleče na desni črevničnega regiji. Simptom Shchetkina nejasna. Hloralgidratovaya postavil klistir (20 ml 3% raztopine). Ko gledamo v sanjah trebuh je mehak, dostopen na otip v vseh oddelkih, brez napetosti mišic. Diagnozo akutne slepiča odstranimo. Otrokov pediater je svetoval. Z diagnozo akutne okužbe dihal dekle v bolnišnici v blagajni.
Coprostasia, blato zamude pogosto pojavi v otroštvu in 10% vseh bolezni pomotoma prejela za akutno slepiča (AI Lenyushkin s sod., 1964). Pri majhnih otrocih se pojavi coprostasia veliko pogosteje (po naših podatkih za 16,1%), razvrstitev druga v pogostosti med vsemi diagnostičnih napak.
Zamuda stola spremljajo bolečine v trebuhu, zaradi česar otrokov strah, ampak na splošno, kot pravilo, ne trpi in je še vedno zadovoljiva. Samo v zelo hudih primerih se lahko izrazi pojavov odpade zastrupitev. Povečevanje temperature na coprostasia opazili v redkih primerih (k nam je znano, na 6% v 37,3-37,6 °). Število levkocitov je običajno normalno, in samo ena pripomba je mogoče opaziti znaten levkocitoza (do 12 000-15 000).
Če študija otroka, lahko pogosto opazujemo nekaj napihnjenost in nežnost bolj razpršeno lokalizacijo v levem črevničnega regiji, nekateri bolniki imajo aktivno in mišične napetosti sprednjo trebušno steno.
Če sumite, coprostasia ključnega pomena za vzpostavitev pravilne diagnoze je klistir, ki veljajo za vse primere, v katerih je zgodovina častila za enodnevno zamudo na stolu, in še več. Če je coprostasia, po čiščenju klistir je mogoče dobiti bogato stul- zmanjšanje bolečine ali izginejo, in trebuh postane mehak, neboleč, cenovno palpacija v vseh oddelkih.