Napake pri diagnostiki akutnih prebavnih motenj in nekaterih črevesnih okužb - Vzroki diagnostičnih napak v pediatriji

Napake diagnozo akutne prebavne motnje (dispepsija) in nekaterih črevesnih okužb pri dojenčkih
V diagnozi bolezni pri dojenčkih lahko povzroči napake pri prepoznavanju akutnih bolezni prebavnega dispepsijo. Najprej je treba razjasniti pojem različnih oblik dispepsijo in pojasni terminologijo. Pod preprostim prebavne motnje (dispepsija simplex) se nanaša na akutno funkcionalne motnje prebavnega sistema brez morfoloških sprememb v črevesju (če sploh morfološke spremembe s preprostim prebavne motnje, so tanke spremembe gistostrukturnym, ki ne ustrezajo v okvir vnetja). Razlog je preprost dispepsija, znano, da so napake pri dojenčkov hranjenje: preobremenitve hrane, enostransko ali alimentarni Poleg tega je znano, vrednost in so napake pri negi in varstvu otroka, najpogosteje pregrevanje v poletnih mesecih.
Bakterijski dejavnik pri nastanku akutne preprostega dispepsijo pripada le sekundarno vlogo. Ko depresija izločevalnih funkcije črevesne motorja in zmanjšuje njeno baktericidno, bakterijami (B. coli), ki prodre iz debelega črevesa v tanko (endogeni okužbe), so vzrok fermentacijskih procesov. Akutna Prebavni dispepsija, je treba obravnavati kot ločen subjekt bolezen.
V sodobni pediatriji stojijo dispepsijo na podlagi eksogenega okužbe (ko bakterije pridejo v prebavni trakt od zunaj), v resnici pa v tem primeru je označen ne le funkcionalne motnje prebavil, ampak tudi morfološke spremembe - razvoj vnetnim procesom, tj .. pojav enteritis ali enterokolitis. (V zvezi s to vrsto bolezni prebavil, da bi se izognili zmedi pojmov namesto izraza "dispepsija", bi bilo bolj pravilno uporabljati izraze "nalezljivi enteritis", "nalezljiva enterokolitis" non-dysenteric kolitis in enterokolitis). To mnenje delijo tudi MS Maslov AF Tour in številnih drugih pediatri.
O kakšne okužbe je vprašanje tukaj? To vprašanje je le trenutno slabo razumljen. Očitno je večina problem zmanjša združenju bakterij, kot so B. coli, paracoli, Proteus vulgaris, streptokoki, okužbe s salmonelo, in drugi. Klinično, ta oblika gastrointestinalnih motenj pogosto ponavlja kliniki pravi grižo.
Med akutnih motenj sistema prebavnega izkazale tudi tako imenovani parenteralno dispepsija. Ta - sekundarni funkcionalnih motenj sistema prebavnega, kar ima za posledico različno osrednjim in skupnih infekcijskih procesov. Parenteralna dispepsija ni samostojna nozokomialne formoy- to - ena od manifestacij simptome patološkega procesa.
Enako funkcionalna dispepsija se lahko pojavijo tudi pri patoloških procesih nalezljiva narava, lahko služi kot primer dispeptičnimi simptomov pri otrocih z rahitisa začetni fazi.
Kot je znano, je pogosto velika težava je razlika diagnoza med preprostim prebavne in nalezljive kolitis.

Treba je poudariti, da je preprosto dispepsija pri dojenčkih, ki so steklenice nahranjene, še posebej pri otrocih, podhranjenost, driski pojav ni nagnjena k čimprejšnji odpravi. To dejstvo je težko diagnosticirati in je razlog za napačne diagnoze kot dispeptičnimi simptomov pri otroku z distrofijo, pogosto razlaga kot izraz subakutnim teče griže.
V primerih drisko obliki griže je običajno mogoče od časa do časa, da bi našli v blatu sluz v obliki ločenih grudice ali proge pobarvane v roza barve-krat in našel gnoj.
Težava z diferencialno diagnozo dispepsijo in griže je še posebej poslabša v fizično zdravih otrocih, dojenih otežuje dejstvo, da v primeru griže pogosto primanjkuje začetno jutranje slabosti, tako značilne za proces grižo. Vžig še vedno normalno, apetit se ne poslabša, v teža otroka ne izgubi, ne letargija, depresija. Velikega pomena pri diagnozi je anamneza. V primeru bolezni lahko preprosto prehrambene dispepsija običajno določi te ali druge napake v hranjenje Baby-griže pogosto izkaže, prisotnost drugih otrok v družini ali adults- drisko. Pri parenteralni -dispepsii otrok pogosto bolezen začne povečanje temperature in pojava takšnih simptomov, ki kažejo na infekciozni naravo bolezni.       
Za diferencialno diagnozo dispepsijo in grižo morali široko uporabo vseh dodatnih laboratorijskih metod. Med njih so dobro znani mesto pripada scatoscopy. Kljub temu, da je nemogoče, da bi absolutna diagnostično vrednost povečano vsebnost levkocitov v coprogram, saj ga je mogoče opaziti pri številnih boleznih (gripe, d. Pyelitis, vnetja srednjega ušesa, pljučnica, in tako naprej.), Vključno z dispepsijo in enostavna. Prof. VF Znamenskii ugotovila, da se bele krvničke, lahko najdemo v coprogram tudi pri popolnoma zdravih otrok, še posebej pri otrocih v prvih treh mesecih življenja. Serološki diagnostična metoda, kot aglutinacije, podobne reakcije Vidal z tifus, paratifus bolezni, driske pri otrocih, mlajših od 2 let življenja, še posebej pri dojenčkih, očitno nima veliko prihodnost v diagnostiki zaradi zelo nizke titre aglutinacijo s težnjo, da bi hitro zmanjšanje ali celo ugasnitev.
Sigmoidoscopy pri dojenčkih ni primerna kot metoda raziskovanja, ki je posledica poškodbe, in po drugi strani zaradi težav morfoloških interpretacije slik rektalni sluznici pri majhnih otrocih (poveča prekrvavljenost normalne črevesne sluznice).
Od vseh laboratorijskih diagnostičnih metod bakteriološka preiskava blata je najbolj dragocena metoda. grižo aktivatorji se odstotek inokulacijo znatno povečal po uvedbi Bacto agarja G. Ta medij je označen s sposobnostjo, da inhibira rast mikroflore banalno (Escherichia coli, Proteus et al.). Zato je treba uporabiti za ponovno sejanje gibanja črevesja, če je bila bakteriološka preiskava negativna. Vsak zdaj in grižo povzročitelj sprošča iz blata že po 3-5-krat pridelka.
Velikega pomena pri diagnosticiranju griže je padavin reakcijo z hapten. Ta metoda temelji na dejstvu, da poliosaharid izolirana iz griže antigenski kompleksa patogenov, da ima sposobnost, da reagira s serumom obarjanje. obarjanje Reakcijsko daje pozitivne rezultate in v zgodnjih fazah bolezni.

Ta metoda zasluži veliko pozornosti, vendar pa je treba izboljšati.
Če povzamemo vse zgoraj navedeno v zvezi z diferencialno diagnozo dispepsijo s griža kolitis, je mogoče izvleči iz dveh najpomembnejših določb:

1. Dispepsija, griže najbolj težko razlikovati v prvih dneh zabolevaniya- diagnostičnih napak je običajno omejen na tisto, kar je treba za grižo akutno prebavnega dispepsijo. Zato, da bi se izognili diagnostičnih napak je treba, da to pravilo, če je le mogoče, za proizvodnjo bakteriološke sejanje blato v vsakem primeru črevesnih obolenj v dojenčka.
2. Če dispepsije simptomi pri otroku ob dolgotrajnem narave, bi morala obvezati zdravnik razmišljal o možnosti črevesne okužbe, kot so .. Vendar pa je treba opozoriti, da je dolgotrajni dispeptičnimi simptome pri otroku z zmanjšano hrano in-steklenice napaja so kolienterita pogosto povsem funkcionalna motnja črevesna, ki nastane kot posledica zmanjšane tolerance na hrano.

Da bi se primerno odzvale na vprašanje o naravi teh dispeptičnimi simptomov, morate uporabiti vse, kar bomo uporabili v diferencialno diagnozo dispepsijo in črevesnih okužb.
Velika skupina gastrointestinalnih motenj pri dojenčkih so ti parenteralno dispepsija, t. E. sekundarne funkcionalne motnje prebavnega sistema, kar ima za posledico različnih infekcijskih postopki lokalizirane izven črevesa. * Zato parenteralno dispepsija diagnoza dejansko zniža na diagnosticiranju osnovnega bolezenskega procesa, ki je vzrok za gastrointestinalnih motenj. Priznanje kot je patološki proces pogosto stvar zelo trudnym- zlasti v zvezi s postopkom vira, tako, na primer, vnetja srednjega ušesa, jed, sinusitis, nosnih polipov, itd ... V klinični sliki patoloških procesov neločljivo simptomi pogosto so majhni otroci blage sprva v ospredju patoloških fenomenov iz gastrointestinalnega trakta. Vse to povzroča težave pri postavitve diagnoze bolezni.
Prebavil, ko parenteralno okužbe vedno ne ustavi na njegovo likvidacijo. Pogosto pridobijo relativno neodvisnost, hkrati pa še naprej obstaja že nekaj časa, in ko je glavni patološki proces umiri ali celo odpraviti. Na primer, prebavne motnje povzročajo otroka sredi gripo, vnetje srednjega ušesa, nahod, je mogoče opaziti tudi nekaj časa po koncu teh bolezni. Pogosto Goriščna kužne procese (vnetje srednjega, antril in tako naprej. D.) Pojavi pri otrocih, je pravkar doživela strupen dispepsijo ali slabo zdaj strupen dispepsijo, grižo. Prebavil parenteralna izvor pridružil toksikoze, grižo, znatno vpliva in zaplete kliniki te bolezni.
Tako simptomatike parenteralna dispepsija je zelo raznolika, tako da ne bi bilo treba govoriti o nekaterih zelo specifičnih, zelo pogosti, in bolj specifičnih simptomov parenteralno dispepsijo.
Določite lahko le nekatere kliničnih znakov, ki so do neke mere

* Kadar formuliramo diagnozo bolezni, uporaba izraza "parenteralno dispepsije" brez določitve osnovne patološkega procesa, ki je privedla do pojava dispeptičnimi simptomov ni popolnoma natančna, saj parenteralno dispepsija ni samostojna nozokomialne oblika.

z identifikacijskimi mejnikov pri določanju parenteralno dispepsija. Opazili smo, da so prebavne motnje z dispepsija parenteralno izvora pogosto postanejo dolgotrajna. Seveda pa je najbolj značilna za parenteralno okužb, ki bistveno več razlikujejo njihov klinični potek (npr otoantrit, PIURA). Klinika parenteralno dispepsija pogosto označena s bruhanje (enkrat ali dvakrat na dan), ki nosi vztrajen značaj. Bolnik je običajno bistveno zmanjšan apetit, pogosto pa je zmanjšanje mase, hitro pride zmanjšanje vrednosti hemoglobina in rdečih krvničk v hemogram doživel zmerno premik v levo, je ESR nekoliko pospešila. Otrok je videti bleda in brez volje. Na kratko, medtem ko so blagi dispepsija parenteralna izrazil izbrisanih znake toksičnosti in težnje k razvoju moči upada. Temperatura je pogosto nizke stopnje, da je lahko biti vztrajen, monotono narava rahlo zvišana telesna temperatura je. To so simptomi, ki nam omogočajo, da izrazijo predpostavko dispepsija parenteralno izvora ali sumite, da nekaj zunajčrevesne bolezni.
Napake pri prepoznavanju parenteralno dispepsijo so pogoste. V večini primerov, parenteralno zamenjati za napake prebavne motnje črevesne infektsiyu- lahko zgodi na dva načina: da je diagnosticirana parenteralno dispepsijo, kjer se je v resnici črevesne okužbe, nasprotno, bolnik diagnoza atipičnih oblik griže, v resnici pa gre za parenteralno infekcija motnja gastrointestinalnega trakta.
Z so takšne napačne diagnoze pogosto pošlje zdravnikov klinike otrok v bolnišnicah. Toda iste napake in se v bolnišnici. Da bi ugotovili diagnozo parenteralno dispepsija, moramo najprej odpraviti vse oblike črevesne okužbe, pogosto z uporabo metod za to specifično diagnozo, kot je navedeno zgoraj.
Diagnoza parenteralno dispepsija zanesljivo ugotovi, kadar zazna, da je glavni patološko osnovnega bolezenskega procesa, ki je vzrok dispeptičnimi simptomov, ko dispepsije učinek pojavil brez predhodne kršitve materialnega pravil hranjenja. Če otrok trpi predhodno določeno količino hrane in prehrane na isti hrani v enakem znesku na začetku črevesne bolezni ne razvije prebavne motnje, to je - nevralgija parenteralno. Pri dojenčkih med diagnostiki napak bolezni prebavil pojavi, kot so okužbe ostaja neodkrit tifoparatifoznaya. Seveda, tifus in paratifus vročice pri dojenčkih pojavljajo veliko redkeje kot nalezljivo enterokolitis in grižo.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da so do 30% vseh bolezni prebavil v novorojenčkov in majhnih otrok s patogenimi sevi E. coli. S starostjo se incidenca kolienteritami močno zmanjša. Kolienterity - bolezen večinoma otrok prvo leto življenja. Glavni vir okužbe pri pacientu kolibatsillyarnyh bolezni. Širjenje bolezni ne z neposrednim stikom z okuženo mleko, ročno negovalec, igrač in predmetov za nego. Resnost bolezni je odvisna od starosti in stanja otroka. najbolj trpijo močno oslabljena otrokom prvih šest mesecev življenja. Bolezen močno začne z naraščajočo temperaturo, bruhanjem, drisko in bolj ali manj izrazitega toksičnosti. V nekaterih primerih je bolezen spominja na sliko strupenih dispepsijo. Pri blažjih oblikah bolezni so začetni simptomi podobni preproste dispepsijo. V drugih primerih, klinična slika sindroma kolitis prevlada, potem bolezen podobna grižo. Črevesna simptomi pogosto izvajali pred prehladnih pojavov dihala. Kolienterit lahko postopoma razvije. Sprva se zdi, le redko blato. V prihodnosti, kljub zdravljenju, otrokovo stanje poslabša, pa je bruhanje, napenjanje, blato postane vodena, razvija toxemia.
Kolibatsillyarnyh hude oblike črevesne bolezni na njenem začetku spomnil strupeno dispepsijo s poudarjenim toksikoze, bruhanje, obilno driska, padec telesne teže in dehidracijo. Vendar pa je v nadaljnjem poteku bolezni Zaznali karakteristične simptome kolienteritov Pustimo, da se jih loči od strupenih dispepsija in griže.
Ko strupeno dispepsija toksikoze pod vplivom terapijo razstrupljanja z pri zdravljenju z antibiotiki izgine relativno kmalu. Toxemia med kolibatsillyarnyh bolezni kljub zdravljenju se običajno ojačan in je potekala 7-10 dni in daljše. Poleg tega, ko je kolienteritah toksikoze pogosto v valovih z obdobji izboljšanja in poslabšanja.
Zato, jutranja slabost, je bolj trmast, ko kolibatsillyarnyh okužb.
Po drugi strani pa, če se okužba toksikoze kolibatsillyarnoy ne spremlja tak oster exsicosis kot pri strupenih dispepsijo. Pomanjkanje vzporednosti med toksičnostjo in exsicosis omogoča razlikovanje hudo kolienteritov strupenega dispepsijo.
Značilnost kolienteritov je ostro bledica prevleke iz prvih dneh bolezni, medtem ko je pogosto videti pastoznih in zabuhle oči. Za strupenih dispepsijo in parenteralno toksikoze bolj značilen oster-izrazit obraz, umik oči, sivo ali Zemljani odtenkom barve brez pastosity.
Krivulja temperatura med kolienteritah tudi razlikuje od temperature reakcije na strupene dispepsije. Ko temperatura kolibatsillyarnyh bolezni naraste na velikem številu, ki dajejo vibracij 1-1,5 ° in vodi 7-15 dni. temperatura pogosto daje valovit krivuljo, z re-raise, praviloma ni povezana s katerim koli zapletov. Ko strupeno dispepsija prehrambene dvig izvor temperature, se praviloma ne zgodi ali pa je kratka, največ 1-2 dni. Ponavljajoče dvig temperature se običajno opazili samo pri komplikacijami ali spremljajočih bolezni.
Stol na kolibatsillyarnyh enteritisom tekočino, blato, vodena, rumene ali oranžne, namakanje v plenico (rumenkasto-oranžno mesto brez blata brez sluzi). Včasih v blatu je lahko primes sluzi in fekalna prozorne zelene barve in progami krvi (kolitis oblika bolezni).
Bruhanje na kolienteritah ni tako pogosto kot v toksikoze prehranske izvora, in je lahko do 2-3 krat na dan, vendar je zelo težko, lahko, da se podaljša na 10 dni ali več. Kdaj lahko valoviti potek bruhanje bolezni se pojavijo v roku enega meseca, in tudi z ustrezno obdelavo ostaja.
Kolibatsillyarnogo značilen simptom bolezni se izgovarja napenjanje in napihnjenost, ki se pojavijo z 2-3-th dan bolezni. V dispepsijo in grižo je opaziti tako napihnjenost.
Kdaj naj kolienteritov in grižo razlika diagnoza se je tudi opozoriti, da je, ko kolienteritah kljub dolgotrajnega bruhanja in driske, degeneracija ne raste tako hitro kot v driske.
Poleg tega, za razliko ko griža kolienteritah kolitis sindrom odsoten ali slabo izražena. V obliki kolitis od dizenterija kolienterita podobnosti, se na splošno omejeno s prisotnostjo nečistoč z blatom iz krvi in ​​sluzi veining, preostali dysenteric blato malo spominja na stol na kolienteritah. Ko kolienteritah ni opaziti tenezem in denarnih ustreznikov, ni skladnosti in hiatus anus. Griže dikcijo podaljšan kugo inherentne kolibatsillyarnym bolezni.
Diferencialna diagnoza griže in kolienteritov so pomembni bakteriološko študija blata. Izolacija patogenih serotipov E. coli 0111, 026 ali 055 v odsotnosti patogenih griže daje kolienterita zagotavljajo zanesljivo diagnozo.
V zadnjih letih, primeri stafilokoknim enteritis in enterokolitis, pojav, ki je večina avtorjev povezavo s široko uporabo antibiotikov. Antibiotiki zavira normalno črevesno floro, in ustvarjanje ugodnih pogojev za razvoj Staphylococcus. Stafilokokne okužba prizadene predvsem otroke v prvih mesecih življenja. Patogeni sevi lahko povzroči ulcerozni aureus
poraz črevesja z perforacije in razvoj fabrinozno-gnojni peritonitis.
Stafilokokna bolezni gastrointestinalnega trakta, v večini primerov so sekundarne druge bolezni (pljučnica, vnetje srednjega ušesa, stafilodermiya, popka bolezni in t. D.). Klinično se kaže poslabšuje stanje otrok, povišana telesna temperatura, videz bruhanje, pogosto blato, t. E. Razvoj enteritisa ali enterokolitis. Pogosto ti otroci so se že zdravijo s penicilinom, dodali še nove antibiotikov, ki prispeva k razvoju in krepitvi stafilokoknim enteritis. V takih primerih, odprava vseh antibiotikov, povračilne izterjavo pomoči terapija.
Stafilokokne črevesja pri dojenčkih lahko pride zelo težko, spomni kolienterity. Pojav bolezni je lahko akutna z visokimi temperaturami v velikem obsegu. V drugih primerih je bolezen razvijala postopoma, pri normalni ali subfebrile temperaturo. Včasih je nihala potek bolezni in pada z temperatura dvigne, poslabšanje splošnega stanja in poslabšanja črevesne pojavov. Stol z stafilokoknim črevesna bolezen je enterokolitichesky karakter z veliko sluzi in zeleno, pogosto pomešani s krvjo. Toda za razliko od bolnikov griže z stafilokoknim enterokolitisom niti tenezem niti skladnost anusa- stol so obilne, vodena, odpade, saj v strupenega dispepsijo. Bruhanje z stafilokoknim bolezni ne zgodi tako pogosto kot v strupenega dispepsiji, vendar je dolgo in vztrajno. Toxemia, za razliko od strupenih dispepsijo ne spremlja izrazito exsicosis.
Ko koproskopicheskom študija je pokazala, sluz in veliko število levkocitov in eritrocitov. Toda odsotnost polnega izraza sindroma kolitis daje razlog za izključitev grižo.
Primarni stafilokokni bolezni prebavil so zelo redke in običajno pri otrocih, starejših od enega leta. Bolezen se običajno pojavi na vrsto zastrupitve. Pogosto bolni več otrok, ki so uživale kontaminirano hrano. Značilno za stafilokoknim enterokolitisom zgodaj spajanje zapletov (vnetje ušesa, pljučnica, pyelitis, in tako naprej. D.). Zanesljiv diagnozo stafilokoknih entero- kolitisu lahko dobavimo na osnovi klinične slike, bakterioloških raziskav cepljenja z blatom aureus in plazmokoaguliruyuschimi s hemolitične lastnosti in pozitivne Widalovega reakcijo s stafilokoknim antigenom.
V zadnjih letih, mnogi avtorji imajo nekatere vrste enteritis, povezane z virusnimi poškodb v prebavnem traktu.
Virusni enteritis s polio enterovirusov, coxsackie in ECHO, kot tudi parainfluenza virusi in adenovirusov povzročil. Najpogostejši vzrok črevesnih virusnih okužb pri otrocih je virus Coxsackie. Bolezen se prične akutno, temperatura naraste na 38-39 °. Prvi simptomi so ponavadi izcedek iz nosu, kašelj, vneto grlo, bolečine v žrelu, nato pa po 3-5 dneh pa je bruhanje in mehko blato s sluzjo. Ko priključite pojave črevesne otrokovega stanja poslabša.
V nekaterih primerih se bolezen začne s črevesnimi učinki in simptome akutne katar zgornjega respiratornega trakta, so se pridružili šele po 5 do 7 dneh.
Tako je značilno razliko kolienteritov in dispepsija od virusnega enteritis je njegova kombinacija z akutno katar zgornjega respiratornega trakta, gerpanginoy, epidemije mielitis, serozni meningitis in drugih manifestacij virusne infekcije. Pogost simptom virusni enteritis je bruhanje, ki se pojavi običajno v začetku bolezni. Toda v virusne okužbe bruhanje in drisko, v nasprotju s strupenimi dispepsija in kolienteritov, ne privede do dehidracije in močan padec teže.
Virusni enteritis zanesljivo diagnozo lahko potrdimo z serološke reakcije vezave komplementa nevtralizacijsko reakcijo in določitev povečanja titra protiteles, kot tudi blata za sejanje kulturo raka in okužbe HeLa kletek hranjenju podgan črevesnih izločkov.