Akutna bolezen v trebuhu pri otrocih - in tveganje napak v pediatrični kirurgiji

Poglavje III
Napake pri diagnostiki in zdravljenju akutnih trebušnih bolezni pri otrocih
Pred več kot 40 leti, H. Mondor, zapisal: "V medicinski praksi danes ni nič bolj dramatičen položaj v primerjavi s položajem, ki ga akutnih kirurških lezij trebušne votline ustvarili. Koliko možnosti imajo zdravniki s katerimi se srečuje z drugimi izzivi! Ponavljajoča X-ray, laboratorij, posvetovanje z bolj izkušenimi kolegi, končno, v času samega, ki omogočajo različne študije in pojav novih simptomov ali odkrivanje. Ampak z "akutnega abdomna", z "trebuhu katastrofo" klinična slika ni vedno dovolj jasna, in zdravnik je nujno samo za diagnozo. " Desetletja je minilo, medicina je dosegla velik napredek, postanejo izvedljive operacije, kot so presaditvi ledvice, srce, vendar pa je resnost in dramatičen položaj z "akutnega abdomna" ostala enaka. Sklicujoč se na znanih besedah ​​Wegner (1876), "Jaz in moja generacija odraščali v strahu pred Bogom in peritonitis" KS Simonyan zapisal: "A sto let je minilo, odkar so te besede napisal, ampak na žalost, strah pred bogom sem opravil, in pred peritonitisom ostala. " Dejansko je največja nevarnost za življenje otroka, ki trpi zaradi akutne bolezni trebušne votline, je nevarnost peritonitis. Nizke plastične lastnosti peritonej, omentum kratko, težnja po prevladi uničujočih procesov - vse te lastnosti otroštva poslabša nevarnost za razvoj peritonitis zapleta različne bolezni, akutne slepiča in črevesja invaginacijo za nekrotizirajoči enterokolitis in luknjičaste želodčnih razjed ali MECKEL diverticulum.
Kako do razprave o napakah v pediatrični operacijo trebušne votline, na kratko povzema zakonitost in primernost diagnozo "akutni abdomen". Leta 1952, N. Samarin je ugotovil, da se kljub temu mora vsak zdravnik skušala pojasniti diagnozo, v smislu skrbi za skupnost lahko omejena na diagnozo "akutni abdomen". To stališče je danes skoraj ni mogoče obravnavati kot racionalna iz več razlogov. Najprej, uvedba prakse vseh vrst posploševanju konceptov siromaši zdravnika, omejuje svojo zavezanost k močnim diagnostično iskanju. Poleg tega je smiselno diagnoza "akutni abdomen" sami se zdi, da nas ni več svetlobe kot diagnozo (domnevno) eden od akutnih bolezni trebušne votline, ker brez podrobno, poglobljeno poznavanje vseh simptomov bolezni, da to skupino, taka diagnoza je nepredstavljivo. Nazadnje, nobeden od statističnih obrazcev ni diagnoza "akutni abdomen". Tako je mogoče trditi, da načrtno zbrani anamnezo in pregledati podatke in omogoči pod bolnišnici zdravstveno oskrbo (pregled otroka doma, v kliniki) za sum, nekaj ali druge akutne bolezni v trebušni votlini. V zadnjem desetletju smo skoraj ni srečal z diagnozo "akutnega abdomna", ki morajo biti povezane s povečanjem v posebnem usposabljanju zdravnikov iz prve povezave - pediatri, prva pomoč, ambulantno pediatrične kirurgije, kirurgov.
Razmislite najpogostejše napake in njihove vzroke v odnosu do treh zdravstvenih storitev enot.
Prva povezava
(District pediatri, urgenco zdravniki, pediatri centri za nego otroka):

1. Diagnostični napake jasno prevladujejo med napak zdravnikov v tej povezavi. Najpogostejši vzroki teh napak so:

a) pomanjkanje poznavanja s klinično sliko in potek akutnih trebušne bolezni pri otrocih s
b) zanemarjajo anamnezom-
c) pomanjkanje kontinuitete in spremljanje za rebenkom-
z) zapostavljanje digitalni rektalni pregled.

1. Terapevtske in taktične napake so drugi najpogostejši:

a) pretirana uporaba odvajal, klistir, segrevanje trebuhu, bolečine zdravil za akutne bolezni trebušne votline pri otrocih.
Uporaba odvajal, klistir, segrevanje trebuh je običajno posledica diagnostiko napak zdravnika prvo povezavo, ko se ustavi na diagnozo zastrupitve s hrano, gastritis, črevesne kolike in t. D. To je splošno znano, oteževalno učinek teh ukrepov na potek akutnih kirurških trebušne bolezni predvsem akutna slepiča. H. Mondor (1937), ki jim upravičeno pripišemo število "neprimernih terapevtskih posegov." Očitno, da je mogoče govoriti le o zlorablja, ampak tudi o škodljivih učinkih njih. To je pri otrocih z zgodovino, ki smo našli omembo uporabe klistir, odvajal, segrevanja površine v želodcu, še posebej pogoste destruktivne oblike akutnega slepiča, s perforacijo in difuzni peritonitis komplicirana.
Uporaba analgetikov, simptomatsko zdravljenje je nesprejemljivo, da absolutno ni določeno diagnozo in popolno opustitev suma kirurške bolezni. Senčenje, anti-aliasing simptome pod vplivom zdravljenja je dnevni nevarnost, da mora biti rutinsko napominat-
b) spremljanje na domu v primeru dvoma, da bi ostali doma z bolečinami v želodcu otrok, mlajših od 3 let, pomanjkanje kontinuitete.
Številne naloge in priporočila večkrat določeno, da je treba dokončno smeri do kirurga vse otroke, ki imajo najmanjši sum akutnih kirurških bolezni trebušne votline. Vrstni red ZSSR № 160 M3 od 1. marca, 1973 "o ukrepih za nadaljnje izboljšanje kirurške oskrbe za otroke v ZSSR", je poudaril prisilno hospitalizacijo otrok, mlajših od 3 let, bolečine v trebuhu, vendar pa, in do pred kratkim, s katerimi se soočajo s temi napakami. Preobremenjeno z resnimi posledicami, in pomanjkanje kontinuitete pri spremljanju bolnikov. Naša klinika je delovala na za gangrenous perforirane slepiča, fant 3 leta. V 4 dneh je bil otrok na domu pod zaporednimi "opazovanja" 5 zdravniki (!), In vsaka zaporedna imel pojma o vidika njegovega predhodnika. Poudariti je treba, da mora biti najmanjšega dvoma o prvem povezavo zdravnika poravnane v neposredni smeri otroka na otroka (in v njegovi odsotnosti - na splošno kirurgijo) oddelku.
Druga povezava
(Kirurški splošni uredi):
1. Diagnostični napake so precej redkejše kot v prvi člen, ki se zdi, da se z veliko izkušnjami na priznanje akutnih kirurških bolezni, kot tudi velikih diagnostičnih zmogljivosti (diagnostično radiologijo, laboratorijske študije, možnosti za stacionarni nadzor, strokovno osebje, sodelavci) povzročil. Brez ponavljanja vzroke diagnostičnih napak, navedenih zgoraj potekajo, in na tej ravni, se bomo ustavili v tipični in, žal, niso tako se redko napaka prepletajo z učinki drugih vzrokov. Mislimo, ne upošteva mnenja pediater obravnava otroka prej. Nekateri aroganten, značilne za posamezne kirurgi v zvezi z zdravnik-internist, tukaj je prikazano v najbolj neprivlačna izvedbi. Zavedamo se opazovanja, ko ( »jaz ni jasno, da ni kirurška patologija in čas zapravljam v stanju govori, ne bom!«) Kirurga kategorična zavrnitev skupnega razprave z diagnozo pediatra Led Ogled teče invaginacijo črevesja.

1. Terapevtske in taktične napake predstavljajo veliko večino napak v splošnih kirurgov. Glavni razlog je njihovo pomanjkanje znanja in sprejetje načel, razvitih v pediatrični kirurgiji. Naslednje tipične napake:

a) zapostavljanje predoperativnega pripravka. Pogosto so otroci tudi v resno stanje, dobili na operacijski mizi, brez kakršnih koli priprav je bilo to seveda vpliva na rezultate intervencije. smrt otroka operirali za difuzni peritonitis appendicular, če je do nje prišlo v urah po posredovanju, v večini primerov, se lahko dajo v neposredni povezavi s pomanjkanjem pred preparation-
b) iracionalno izbira metode anestezije lahko povzroči resne operativne in pooperativne zaplete. Uporaba lokalno infiltracijo anestezije peritonitis, v intervencijah, ki zahtevajo dolgoročno manipulacije v trebuhu, je treba priznati kot resne napake. Na splošno, moramo imeti v mislih, da je treba lokalno infiltracijo anestezija za abdominalno kirurgijo pri otrocih, ki se uporablja za zelo omejeno pokazaniyam-
c) izvajanje operacij brez intravenozno infuzijo, transfuzijo krvi, in tako naprej. d. neizogibno povečuje operativno tveganje
z) terapija infuzijo zanemariti postoperativni z precenjevanja terapevtsko vlogo kirurgiji in rehabilitaciji trebušno značilne za mnoge kirurgov običajno pojavijo. Treba je poudariti, da je zdravljenje otrok, ki trpijo zaradi peritonitis, se začne pred operacijo, predoperativno pripravo. Sanacija trebušne votline je le intenzivna komponenta oskrbo, ki v celoti poteka od prvih minut po operaciji.

1. Tehnične napake splošni kirurgi se nanašajo na kršitve pravil, ki določajo črevesno anastomozah, uporabo grobih igel in poslovne travme.

Tretja povezava
(Pediatrični kirurgi specializirani oddelki pediatrične kirurgije):
Napake diagnostično prepoznavanje pogosto povzroča težave, do katerih pride netipično bolezen, kombinacijo dveh različnih procesov (griže + akutne revmatične invagination kishok- + appenditsit- akutni pielonefritis, kronične in akutne slepiča + T. D.). V teh primerih je zelo težko odločiti, na vprašanje, ali spremembe v klinični izid poslabšanja osnovne bolezni ali odraža združitev kirurške patologije. Na žalost obstajajo napake, povezane z zavrnitvijo digitalni rektalni pregled, ali podcenjevanja Napačna odkritih med objektivnih podatkih študije, in tako naprej. D.

1. Zdravljenje-taktične in tehnične napake v zvezi s specializiranimi pediatričnih kirurških oddelkih velikih redkost- razlogov za njih, očitno, zelo individualne.

Kot je navedeno zgoraj, zlasti napak in njihovih vzrokov do neke mere se določi in same bolezni. Razmislite najpogostejše napake pri prepoznavanju in zdravljenju hudih akutnih trebušnih bolezni pri otrocih.