Ognojki mezhpetelnye in desno iliakalna regijo - zapleti apendektomija

Video: ZDA dimljah desno

Razvoj abscesov desno iliac regija po apendektomija običajno poteka v povezavi s širjenjem okužbe iz postopka v posteljo s svojimi destruktivnimi spremembami in nezadostno odvodnjavanje trebušni votlini. Razjeda nastala v 4-6 dneh po apendektomija, ki poteka infiltracijsko korak. Primer je naslednja ugotovitev.
bolnik S., 37 let, je priznal, da na kliniki 24 / VII 1967 izvedli nujno slepiča, izbrisani phlegmonous spremenjen postopek. Trebuh je sešiti do tesen. Na 5. dan po operaciji bolnikovo zdravstveno stanje poslabšalo. Temperatura večer 38,6 °, so bolečine v desnem delu trebuha, neothozhdenie plinov. Palpacija: v pravo črevničnega regiji se določi boleče gosto infiltracijo 10x10 cm Simptomi peritonealno draženje tam .. Levkocitoza 12 400 antibakterijsko in protivnetno zdravilo za 3 dni ni učinkovita.
2 / VIII 1967 extraperitoneal v desnem iliakalne fossa absces odprta. Evakuirani 200 ml z debelimi pus kolibatsillyarnym vonja. Recovery.
Ognojki desno iliac regija je mogoče ne le v odsotnosti drenažo, ampak tudi v svoji zgodnji odstranitev. Rana na sprednjo trebušno steno je prilepljen hitro ustvariti ovir za prost pretok gnoj v okviru lokalnih gnojnim peritonitis.
Opazovali smo razvoj znotraj trebušne zaplete, vključno z abscesi prav iliac regije, kadar je to tehnično nepravilno odvodnjavanje trebušni votlini. To velja za primere kršitev drenažo v rano, ko je njena funkcija motena in razvoj septične zaplete.
Klinična slika absces desnega črevničnega regiji je dovolj značilno. Običajno v roku 4-7 dni po apendektomija bolnikovo stanje poslabša. Obstajajo pritožbe občutka teže in šibke konstantno bolečino v desnem iliakalne regiji, se temperatura dvigne, zlasti ponoči, lahko mrzlica in znojenje. Včasih se pridružijo pojav dinamičnega ileusa. V preiskavi v desni črevničnega regiji je pokazala močno boleče infiltracijo, kar je v povezavi z otipljive napetost mišic v sprednjo trebušno steno težko. Divji vročina, pomemben levkocitoza, pomanjkanje učinka konzervativno terapijo omogoča pravilno prepoznati zaplete in narediti diferencialne diagnoze z infiltracijo črevničnega regije.
Obdukcija absces je mogoče narediti 2 načina. Če gre za sprednjo trebušno steno v območju pooperativne rane ali brazgotina tkivo topi redčenje omogoča zadosten dostop do ustne razjede. Če absces je globoka, da je treba uporabiti extraperitoneal dostop. Rez proizvajajo 1-1,5 cm medialno vodoravno zgornjo iliac hrbtenice, retroperitonealno prilet stransko površino razjede in obducirali. Trebuh še vedno brezplačna.
Posebej opazne so ognojki v appendicular štor. V sodobnih metodah njenem zdravljenju s pomakanjem v zaporno vrvico ali Z-oblike Šiv, ki tvori zaprto votlino. PI Diakoni (1902), Stich, Makkas (1928) opozoril na možnost, da tam abscesov. V sodobni literaturi je le nekaj opisov teh zgodnjih zapletov apendektomija (IP Dauderis, 1969- NV Chagaev, 1971- AG Sutyagin, 1973). Po Sutyagin AG (1973), se je pojavila v 6 bolnikih (0,1%) od 6236 upravlja. Ta zaplet pri 3 bolnikih (0,06%) opazili smo po 5100 appendectomies in 2 bolnikih, sprejete od drugih bolnišnicah.
Zaplet običajno razvije 7-8 dni po operaciji. Na prvem pooperativnem poteku je bila enostavna. Naknadna preboj absces v trebušni votlini daje živo sliko lokalni ali difuzni peritonitis, o kateri in sprejeti relaparotomy.
Kot primer, govorimo o naslednjem opazovanju.
Bolnik C., 34 let, je delovala na na kliniki 1/1 1971 Odstranjeno phlegmonous spremenjena priloga. Pooperativno Seveda je bila gladka. Na 7. dan, padla šivov, celjenje ran s primarnim namenom, normalno temperaturo. V večernih urah je bila ostra bolečina krči okoli trebuha, neothozhdenie plina in blata. Ko gledamo na desni polovici trebuha v aktu dihanja ne sodeluje, je jezik dryish. Palpacija tukaj ostra bolečina in napetost mišic v sprednjo trebušno steno, pozitivne simptome draženja potrebušnice. Pulse 96 utripov na 1 minuto, levkocitoza 11.800 premaknilo v levo. Ko je raziskava radiografija trebuha je pokazala Klojber posodo na desni črevničnega regiji.
Diagnoza: lepilo intestinalne obstrukcije, peritonitis. Nujna nižja mediano laparotomijo. Najdeno lepljivo obstrukcijo črevesja na ravni ileuma, ki je spajkanjem za potop priloga štor je z oblikovanjem "puško". Na tej točki, zaznali prodrli v trebušno votlino abscesa. Zašite panju rastnimi tri vrstice posameznih spojev z dodatna tesnilna lepilom MK-3. Drenaža v pravo črevničnega regiji. Recovery.
V teh primerih lahko le nujna široka laparotomijo z sanacije trebuha in panja šivanje rešiti bolnika.
Pri 2 bolnikih absces tvori počasi in je dobro razmejena iz trebušne votline. Zaplet ni bil priznan. To je bil odprt "subgaleal absces", ki je zelo izboljšala stanje bolnikov. Naknadno oblikovanje fistula Dodatka štor dovoljeno nazaj za pravilno oceno genezo zapletov.
AG Sutyagin (1973) za preprečevanje tega zapleta meni, da je pomembno, da se v skladu z vsemi pravili za obdelavo appendicular panj. S tem se lahko strinjamo, vendar je treba poudariti, da zgolj potopitev štor v zaporno niz šivanje nevarnosti z dne occasional abscesa.
Mezhpetelnye absces po apendektomija je zdaj razmeroma redke. s takimi zapleti (0,04%) opazili smo dve bolnikov. Razvoj absces pojavi, praviloma glede na vrsto preostalih abscesov po peritonitis. Ta določa njegovo klinično sliko. Značilno je, da govorimo o bolnikih z uničujočimi oblikami akutnih slepiča in hudo pooperativnem poteku. Po nekaj izboljšav, Cupping pojavov peritonitis, dinamična ileus stanje spet poslabša, je vročičen povišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, plin in blato neothozhdenie, barvanje belo krvi poslabša. Cilj študija določi boleč trebuh fiksno infiltrirajo. Protivnetno zdravljenje je neučinkovita. Obdukcija absces vodi v znatno izboljšanje bolnikovega stanja.
I. bolnik, star 26 let, je deloval v kliniki 22/02 1970 o slepiča absces na 2. dan od nastopa. Apendektomija v lokalni anesteziji, v trebuhu drenažo. Pooperativno Seveda je bilo težko zaradi pojavov, izraženih peritonitis. Močne antibakterijske terapija z zagotavljanjem antibiotikov, transfuzije krvi in ​​njenih komponent povzročilo znatno izboljšanje 5. dan po operaciji. Na 6. dan je bolnikovo zdravstveno stanje poslabšalo, so bolečine v trebuhu, temperatura plina zamude času narasla na 38,7 °. Naslednji dan, v levem mesogastric polja lahko palpate boleče infiltracijo, ki se šteje kot sestavni mezhpetelny absces. Na 8. dan po operaciji razjeda odprli. Recovery.
Tak postopek za razjedo neposredno sosednje na sprednjo trebušno steno je najbolj ugodna za diagnostiko in kirurško zdravljenje. Diagnoza je lahko zelo težko, ko je proces lokalizacije v trebuhu globine votline. Obdukcija takšnih abscesov izvedenih preko prostega peritonealno votlino, ki jih je treba skrbno omejena.

Video: akutna slepiča