Phlegmon od retroperitonealno maščobe - zapleti apendektomija

Video: Celulitis medenici tkivo. 5 dni po rojstvu.

Pogosto razvijejo v retrotsekalnom in retroperitonealno lokacijo dodatka. V skladu z nauki GG STRÖMBERG (1909), se fascia razdeljena na parakolyarnuyu retroperitonealno maščobe, perirenalne in sama retroperitonealnih. Ta delitev je zelo praktičen pomen, saj je proces, gnojen, ki se je začel v enem mobilnih prostorih, dolgo časa se razvija, ne dogaja v bližini. Pojavljanje phlegmon retroperitoneja odvisna od lokacije dodatka. Po shemi Shpizel S. R. (1968), obstaja več možnosti za nastanek vnetnih infiltratov v retroperitonealno maščob: intraabdominalna, intraperitonealno retrotsekalnoe delno retroperitonealno, retroperitonealno celoten postopek postavitve in pravilno lokacijo retroperitonealno retroperitonealnih in perinephric tkiva. Možno je, da se stalijo parakolnoy (a) perirenalne (b) in dejansko retroperitonealna (c) tkivo (sl. 6).

Sl. 6. Vožnja lokalizacijo vnetnih infiltratov v retroperitonealno tkiva, odvisno od lokacije dodatka R. S. Shpizel.

1. - strogo ločeni retroperitonealno kletchatki- II - okolopochechnyy- III - okolotolstokishechny: a - pravilno okolotolstokishechny infiltrat- b - v paranefralnyy- - retroperitonealne. 1 - desno ilium;
2. - pozadipochechnaya fastsiya- 3 - mochetochnik- 4 - pochka- 5 - predpochechnaya fastsiya- 6 - naraščajoče kolona kishka- 7 - iliac kishka- 8 - dodatek. A - intraperitonealno lokacija otrostka- B - intraperitonealno retrotsekalnoe lokacija otrostka- B - delna retroperitonealno lokacija retrotsekalno lokalizirana vermiform otrostka- T - polni retroperitonealno lokacija že sam D - retroperitonealno Postopek lokaciji v ustreznem oddelku retroperitonealne kletchatki- E - retroperitonealno lokacija paranephric oddelek vlaken.

Opozoriti je treba, da je retroperitonealno maščobe celulitis pojavljajo pogosteje v retroperitonealno in retrotsekalnom lokacijo dodatka. Vendar pa to ne izključuje možnosti tega zapleta in intraperitonealno njegovo lokacijo (sl. 6a). Okužba v teh primerih lahko prodre v retroperitonealno maščobe skozi mezenterij dodatka.
Zgodnje Hospitalizacija bolnikov z akutno slepiča in pravočasno kirurško oskrbo, so privedla do znatnega zmanjšanja incidence tega zapleta. V 6 od 5100 deluje opaženo razdelitev procesa gnojnim v retroperitonealno maščobe. V 4 od njih potekala slepiča, sanacija trebušne votline in retroperitonealno maščobe, njegova drenaža privedla do lajšanje procesa. Pri 2 bolnikih, je napredovala v pooperativnem obdobju.
Klinična slika se razvije postopoma. Pojavijo bolečine bolečine v desni polovici trebuha in ledvenem delu, povišana telesna temperatura, včasih z mrzlico. Cilj študija lahko palpate infiltracijo, katerega lokalizacija je odvisna od tega, kaj oddelek retroperitonealno maščoba se nahaja. Ko parakolitah lahko palpate po naraščajočem kolona, ​​v obliki povečane paranephritis ledvic, in v sodelovanju z dejanskim retroperitonealne maščobe - crural oboka nad ali vzdolž grebena ilium (RS Shpizel, 1964). V razvitih gnojnim procesov v retroperitonealno maščobe zdi upogibno kontrakture na desnem boku (ledvene znak). V krvi - levkocitozo in pospešeno ESR.
Še posebej hudo klinično seveda razlikujejo subdiaphragmatic retroperitonealno abscesov. Mi je svetovala, žal v predagonalnom stanju bolnika s tem zaplet apendektomija.
Pacient K., 39 let, je bila sprejeta na kirurški oddelek okrožnega bolnišnici 21 / VII 1967, po 2 dneh po pojavu bolezni z pritožb bolečine v desni polovici trebuha, slabost, mrzlica.
Diagnoza akutni slepiča. Apendektomija. Izbrisan gangrenous revidirana priloga, trebuh izsušena. Na 4. dan pooperativnem obdobju bolnikovo zdravstveno stanje poslabšalo. Pri Grozničav temperatura hyperskeocytosis. Jezik dryish, trebuh je mehka, otekle, simptomi peritonealno draženje tam. Na 6. dan pregleda X-ray je pokazala visok položaj in krajšanju ogledi desni kupolo prepone. Dostop Clermont poskušala odpreti sprednji subdiaphragmatic absces. Z odprtjem gnoj ni bila sprejeta, je laparotomijo. Zaznana je bila abscesov v trebušno votlino, in pregled punkcijo jeter ni. Na 8. dan priključek AV Melnikov zadnji odprt absces, ki vsebuje 500 ml debela gnoj. Vendar pa je bolnikovo stanje poslabšalo. Smrt iz pretočnih razmer na 10. dan po apendektomija.
V tem primeru, ne glede na resnost kliničnih simptomov, zapletov ni bila priznana v času. Taktična napaka je bila laparotomijo in zavrnitev nadaljnjih iskanj absces po njej. so bili uporabljeni niso vsi diagnostika, še zlasti, rentgenske metode, medtem ko jo uporabljajo v posameznih primerih se lahko določi topografijo razjedo, zlasti pri preiskavi bočni položaj (MM Zhislina et al., 1958).
Izberite dostopa na otvoritvi retroperitonealni abscesov se izvaja individualno, upoštevajoč lokalizacijo vnetnega pozornost. Subdiaphragmatic retroperitonealno abscesi odprt dostop AV Melnikov, in ledveno - lumbotomy. Ko je proces lokalizacije v pravo kolčnih in dimeljske področjih najbolj priročen dostop do Pirogov, je predlagal, da se izpostavi črevničnega plovil.