Indikacije apendektomija - appendicular infiltrat - zapleti pri apendektomija

Posebno mesto v kirurški pristop je appendicular infiltracijo, ki se pojavi, ko pozno diagnozo, predvsem zaradi zdravniških napak prehospital obdobje (VG Mitrofanov et al., 1969). Pravilno ugotovil, da je treba kirurški poseg na odkrivanje infiltracije izogibati (NN Elansky 1956 do YA Yaksanov 1963, in drugi.). Dejansko, zgodnje posredovanje v teh okoliščinah ne le izredne tehnične težave in se spremlja z veliko kirurške travme, ampak tudi polna nevarnosti posploševanja peritonitis. Vendar pa je glede na nastanek appendicular infiltrat kot izraz zaščitnih sil v telo bolnika, lahko računamo na ugoden izid sedež vnetja. Možno je, da se strinjate s številnimi avtorji (EG Dubeikovskii, 1954, idr.) "Kdo verjame, da bi morala biti kirurški pristop v praksi pediatrične kirurgije bolj aktivni, saj so plastične lastnosti trebušne votline pri otrocih manj izrazita zaradi nerazvitosti velik omentum.
Bolniki z infiltracijsko oblikami akutnih slepiča je zelo težko in zahteva zdravniško pomoč. Ti bolniki kažejo strogo ležati in ostati v bolnišnici vsaj 2-3 tedne dnevnih kliničnih in laboratorijskih opazovanj.
Medicinska taktika se določi glede na stopnjo razvoja infiltracije. Za razlikovanje dveh faz v tem zapleta: 1. faza procesa napredovanja. 2. Faza razmejitev infiltrat (YD Vitebsk, 1956). K temu je treba dodati naslednji dve fazi: 3. Faza periappendikulyarnogo postavitev abscesov ali zmanjšanje faznega pronicanja z ugodno tečaja. 4. faza posplošitev peritonitis.
Konzervativno zdravljenje appendicular infiltrat v večini primerov privede do okrevanja: po Arapova DA (1958), so bolniki običajno zaključi na th dan 18-21, čeprav v tem času popolne resorpcije prodrli še. Apendektomija proizveden v 2-3 mesecih po izločitvi infiltracijo in 4 - 5 mesecev - po odprtju absces (NB Sedov, 1958, idr.). Patoloških sprememb v Dodatku (luminalno uničenju) po Yaksanova JA (1964), so bile določene na 26,3% bolnikov, vendar ohranja Postopek konstrukcijo stene, ne zagotavlja ponovitve.

Kirurško zdravljenje appendicular infiltrat sprejeti v skrajnih primerih, povečanje simptomov zastrupitve, kar kaže na razvoj omejeno ali difuzno peritonima. Operativni koristi v teh okoliščinah bi morala biti minimalna. Pogosto omejena na drenažo v trebušno votlino, ne da bi odstranili dodatek. V ugodnem situacije dodatek je treba odstraniti, še posebej, če znatno razgradnjo steni. Gledali smo razvojno pileflebita v appendicular infiltrata, ki je povezan z dejstvom, da je bila obravnava v absces periappendikulyarnogo slednje odpreti, ne da odstranite dodatek. Možnost takih zapletov je indicirano tudi
Shima B. (1962), ki priporoča ravnanje slepiča z gangrene dodatka.

Apendektomija pod periappendikulyarnogo absces je treba skrbno je, varčujejo le pod ugodnimi pogoji. Gledali smo posplošitev peritonitisom med apendektomija.
Pacient S., 26 let, je bila sprejeta na kliniko 9 / X 1968 pritožb ostre bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in nadželodčnem regiji, dvig temperature do 38,4 °. Diagnoza Zdravnik v sili - akutni holecistitis.
30 / IX usposobiti bolnik akutno bolečino v trebuhu, zato je bil odstranjen iz vlaka in hospitaliziran v okrožju bolnišnici, kjer je bil obdelan za 7 dni za akutnem vnetju. Stanje nekoliko izboljšalo. Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice in je prišel v Kijev. Bolečine v trebuhu še naprej nadlegujejo, ampak so bili bolj topi v naravi. 8 / x 1968 pri 20 uri pacientovo stanje hitro poslabšalo. Povečana bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in nadželodčnem regiji. Zaradi bolečin nisem mogel spati.
Ko prejmete pričevanje ni bilo za operacijo v sili. Smo obdelali - antibiotiki, antispazmična (atropin, papaverin, platifillin), perirenalne novokain blokade. Bolnikovo stanje ostala nespremenjena do 10 / x 1968
10 / x 1968 ob 7. uri v desnem zgornjem kvadrantu določimo ni močno izrazita simptomov Shchetkina - Blumberg, občutljivost na desni iliakalne regiji. Ponovno namestite urin, kri. Vedno večje število levkocitov 18 800 premik leftward povečanje levkocitov (str. 68,5%, str. 10,5% lymphs. 11%, pon. 10%, SR 19 mm / h). Povečevanje temperature do 38,9 °. Učinek sedanjega konservativnega zdravljenja še nismo videli
Slika fit bolezni v absces simptom vnetju so lahko perforiran mehur, ali visoko postavljeni appendicular infiltrirajo svoje gnile. Tam so indikacije za nujno operacijo.
10 / x 1968 pod endotrahealni anesteziji proizvaja enostransko transrectal rez. V desnem iliakalne regijo določimo z gosto vnetno velikosti infiltrirajo z 7x6 cm, povezano s slepo črevo in ascendentne debelega črevesa. Infiltrirajo tesno oprijeto na stranski parietalnih peritonej. Ko poskuša ločiti od parietalni peritonej infiltrat, je bila dodeljena 80 ml z debelimi gnoj kolibatsillyarnym vonja. Ognojek votlino nahaja gangrenous širjenje dodatek na cekum in zazidan v zarastline. Izvedli slepiča, medtem ko notranje delno uničena oblikovane adhezije. Trebuh je zelo izsušena.
Pooperativno Seveda je bilo težko, pojav napredovala peritonitis. Uporaba intenzivno zdravljenje neučinkovito, zrasel črevesno parezo.
17 / x 1968 pojavil oster vznemirjenost, v katerem je bil eventration tankega črevesa zanke. Pod Endotrahealno Anestezija ushili trebušne votline laminarnim kožnih šivov. Naloženo peritonealno dializo. Bolnikovo stanje poslabšalo, in 18 / X 1968, je umrl.
Ta ugotovitev hud zaplet infiltracijsko oblike akutne slepiča - gangrena dodatek perforirane in oblika periappendikulyarnogo absces - zahteva delovanje v sili, v katerem je bila odstranitev dodatka smiselno, ampak zaščitne ograje so med apendektomija, ki je privedla do posploševanje peritonitis in smrti bolnika uničena .
Stroge indikacije za operacijo za akutno slepiča narekujejo mnogih dejavnikov: opredelitev operativnega tveganja, tveganje apendektomija v odsotnosti patoloških sprememb v prilogi, vendar z drugačnim, včasih zelo hude bolezni - so takšne situacije večkrat poročali v kirurški literaturi (AP Podonenko-Bogdanov, 1968, et al.), je verjetnost za razvoj kompleksnih diagnostičnih in obdelavo v pogledih organskih in funkcionalnih zapletov. Vse to ni nič manj res za kronično slepiča.
Mi smo v nasprotju z namenom, da apendektomija je preprost in neškodljivo delovanje in je mogoče za majhne znake slepiča (N. Pavlova, 1955- S. X. Murlaga, 1960 FF vitice, 1961). Za povsem upravičeno opozarja, IV Davydov, masa odprava dodatka brez posledic za organizem ni argument v prid temu, da je telo na splošno odveč. Brez stanovanja na fiziološke posledice tega posega, je treba poudariti, da ta operacija je poleg slabih dolgoročnih rezultatov nevaren, kot vsako operacijo, ki jo spremlja odprtje trebušne votline in črevesno svetlino.