Zapleti ran, izbira metod zdravljenja - zapleti z apendektomija

Video: V Gorlovka pihano tovornjak APU

Pri izbiri zdravljenja gnile rane po apendektomija je treba izhajati iz faze celjenja ran in splošnega stanja organizma. V literaturi prikazuje različne klasifikacije zdravljenju ran z delitvijo na 2, 3 ali celo 4 faz (SS Girgolav, VI Sazontov 1933-, 1951- Kamaev MF 1962), v praksi pa je primeren za uporabo te znamko IG Rufanova dodeli fazi hidracijo in dehidracijo.
Prvi dogodek v zdravljenje okuženih ran je zagotoviti pogoje, dovolj odtok rane vsebine. Če želite to narediti, odstranite zahtevanega števila šivov, rano na široko odprta, prazne črte in skrbijo za to, da ni bilo ozki prehodi in globoke žepe. Napaka je, da se odstranijo majhno količino šivov v upanju, da hitro celjenje ran. To vodi do zamude odtok gnoja in zavrnitev nekrotičnega tkiva, zapleta uporaba drog vodi do podaljšanja obdobja zdravljenja zaradi nadaljnjo distribucijo v celotnem procesu.
Terapevtske dejavnosti z gnile rane lahko razdelimo v tri kategorije: lokalni in splošni učinki na rane okužbe agentov, lokalni vplivi na proces celjenja, stimulacija reakcije telesa na splošno (S. Rusanov, 1962).
Trenutno najmočnejši antimikrobno sredstvo je antibiotiki. To se pogosto uporabljajo v boju proti širi hudo okužbo rane. V tem primeru, se prepričajte, da se upošteva občutljivost mikroorganizmov na antibiotike in individualne tolerance svojih bolnikov. V zadnjem času, lahko srečate penitsillinoustoychivye obrazce, ki zahtevajo uporabo drugih zdravil širokega spektra.
Hkrati bi moralo upoštevati naravo mikroflore. Najpogosteje absces po Escherichia coli apendektomija povzročil, prodirajo v rane od črevesno svetlino. To je klinično določi značilnega videza in vonja odvajanja gnojni in bakteriološke. Glede na občutljivost mikroflore in glede na njeno naravo, menimo, da je bolj primerno, da imenuje streptomicin ali kanamicinom. Včasih je kombinacija antibiotikov z sulfanilamidnymi drog zelo učinkovite.
Ne zagovarjamo široko uporabo antibiotikov v vseh gnile rane in jih uporabiti le za hudo proces celjenja z visoko gnojnim Resorbcijsko vročino. Omejiti uporabo antibiotikov in drugih kirurgov (B. J. Kiselev, 1968- Kunzen, 1956).
V literaturi ni soglasja o primernosti aktualnih antibiotikov. Zagovorniki kažejo ne samo na učinkovitost penicilina in streptomicina kot bakteriostatično agentov, ampak tudi ob odsotnosti zavornega učinka na potek regenerativnih procesov (MF Kamaev, 1962). Fuss (1956) je ugotovil nizko učinkovitost aktualnih antibiotikov. Raziskovalci, ki so uporabljene antibiotike za lokalni učinek točko zaradi težav občutljivosti obračunavanje mikroflore različnim koncentracijam antibiotikov v svojih stalnih dinamike, izbor doz, združitev in kombinacij zdravil (GI Boguslavsky, 1965). Smo v njegov praksa opuščena aktualnih antibiotikov, ob upoštevanju drugih bolj učinkovitih sredstev za antibakterijskih učinkov in zlasti kemoterapijo.
Ne izgubijo svoje vrednosti doslej sulfonamidov in antiseptiki: tinkture joda in vodikovega peroksida za pripravke klora, mangan, srebro, itd ...
V posebnem zdravljenja gnojnimi zapletov apendektomija postalo pomembno imunske serume, cepiva, plazma antistaphylococcal, bakteriofaga (GG hišica S.L. Rachkevich, 1972- Synovets A. S. in sod., 1972).
Pri uporabi sredstev lokalnih učinkov na celjenje ran, je strogo upoštevati fazo proces celjenja rane. Faza I procesa rane, poleg ustvarjanje pogojev optimalno odvajanje rane in uporabo protibakterijskih učinkovin, je zelo pomembna pridobitev hiperemijo in nabiranje tekočine v rani. Za to namensko hipertonična (5-10%) raztopino natrijevega klorida, prvotno predlagano v 1914 g. Whaite. Ta metoda se pogosto uporablja in zdaj. Kasneje je bilo predlogov za izboljšanje te metode. Sokolovsky M. P. (1939) kaže, da imajo rešitve sladkorne grozdja pese in bolj izrazit osmotski učinek, ne poškoduje tkivo in protivnetni učinek.
Ta faza celjenja ran je značilno zavračanje nekrotični tkiva, ki je značilno za sekundarno zdravljenje (IV Davydovskiy, 1952). Klinika pogosto videti upočasnitev tega procesa. Prisotnost nekrotičnega tkiva v rani znatno ovira proces zdravljenja, ki zahteva kirurgija - necrectomy. Necrosectomy pogosto uporablja v različnih vrstah okuženih ran, predvsem opekline, strelnih ran in podobnega. D., ima omejeno vlogo pri zdravljenju ran po apendektomija. Da bi pospešili zavrnitev nekrotičnega tkiva v rani proteolitičnih encimov se uporabljajo z velikim uspehom. Najpogosteje uporabljena kristalinična tripsin. Ta pripravek v koncentraciji 10 U / ml ima močan proteolitično vpliva na nekrotičnega tkiva, ne da bi poškodovali zdravi in ​​epitelizacije brez odlaganja (Vd bratom 1962 MF Kamaev 1967-, 1962- KJ Veremeenko 1971) . V kirurški praksi, razen kristalni tripsin, a-kimotripsin porazdeljene in himopsin kristalinični (amorfni himotripsin). Kristalni tripsin in himotripsin, razen lokalno dajanje lahko dajemo parenteralno. Ima močno protivnetno in dekongestivne učinek (KI Veremeyenko, 1971- Innerfield, 1954). Brez ima bakteriostatično in baktericidno, proteolitičnih encimov, ki lahko povečanje učinka antibiotikov očitno z izboljšanjem stiku z mikrobno celico (Reizer, 1951), zmanjša odpornost mikroflore na antibiotike (AE Govorovich) uničevanje penicilinaze, kot odgovor mikroflore uvedba penicilina (KI Veremeyenko, 1971- Abderhalden, 1958).
Aktualna uporaba encimov omogoča nekaj dni za čiščenje rane nekrotskih in fibrinous prekrivanj. A. Grigoryan, VK Gostishchev (1972) Upoštevajte, da tripsin, himotripsin in himopsin učinkovit pri nekroza tkiva in ribonukleazni in deoksiribonukleazo - v prisotnosti debelega gnoj. Ni priporočljivo za encimsko zdravljenje hemoragične nagnjenostjo in nagnjenj do krvavijo rane.
Fizioterapije v tej fazi proces celjenja rane ima dober učinek UV sevanja rane v velikih erythema odmerkih v kombinaciji z UHF (AM Dobrov, 1970). Te dejavnosti okrepiti procese razvoja vlaženje in granulacija tkiva.
V fazi II procesa celjenja je dehidracija in regeneracijo, zmanjša vnetje, acidoza, poroznost plovila in izcedek pojavi razvoj granulacije in brazgotin. Cilj terapevtskih posegov v tem obdobju je spodbujanje regeneracijske in popravljalni procese, ustvarjanje pogojev za mir in zaščito granulacijsko gredi sekundarne okužbe.
Imenovanje lokalno zdravljenje upošteva resnost vnetja, naravo rane, stanje granulacije tkiva in epitelizacije. V ta namen uporabljajo različne mazilo formulacij, ki varujejo granulacijskega tkiva pred poškodbami, ultravijolično obsevanje odmerkih suberythermal.

Video: Ocene Kelo-Cote