Akutni intestinalne obstrukcije - zapleti apendektomija

Akutna obstrukcija črevesja je ena od hujših zapletov z apendektomija. Pogostnost pojavljanja razlikuje od 0.05-0.08 (VI Kolesov, 1972- LD Rosenbaum, 1970) do 1,1% (Kazarian, 1970). Po naših podatkih je to zaplet ugotoviti na 0,06% upravlja bolnikov.
Med vzroki smrti akutne črevesne zapore na tretjem mestu, sledilnih le peritonitis in trombemboličnih zapletov. Od 449 smrti apendektomija pri 25 bolnikih z akutno črevesa je bila glavna in 13 hkratno vzrok smrti. Po NO Timofeev s sodelavci (1963), smrtnost zaradi tega zapleta doseže 41,4%.
Velika večina je razvoj lepilnega črevesa, še manj verjetno, da pride do inverzije in invaginacija. Vzrok lepilnega črevesa je osnovno bolezen, vnaprejšnjim razvoj vnetja v okoliških organov in tkiv. To stanje je mogoče ponazoriti z dejstvom, da ko destruktivne oblike slepiča zaplet izhaja iz 2 (Kazarian, 1970), 15 (RR Arutyuniantz 1972)-krat večja kot pri preprosta. Zadeve in travme iz parietalnih in visceralne potrebušnice. Ne strinjamo se z IE Pashchuk (1954), MM Pyanova (1963) in drugih avtorjev, da je v trebuhu drenažni vodi do pogostih tega zapleta. Ne smemo pozabiti, da je v destruktivne oblike akutne slepiča pogosto zatekajo k drenažo trebušni votlini.
Njena patogeneza igra veliko vlogo dinamično obstrukcijo črevesja. To krepi razvoj zarastline, črevesja imobiliziran ne more premagati manjšo oviro v normalnih okoliščinah ne bi kršil arcade. Primer je naslednja ugotovitev.
Pacient K., 63 let, je delovala na v bolnišnici 8 / X 1968 za akutno gangrenous slepiča. Votlina trebuhu se izprazni.
V 48 urah po operaciji, bolnikovo zdravstveno stanje poslabšalo. Motnje bolečina celotnem trebuhu, neothozhdenie plini in blato, kapi pulz 92 V 1 minuto. Konzervativna terapija je črevesna pareza je začasno olajšanje. Do konca leta 3 dni so se krči bolečine v trebuhu, študija v pravo črevničnega regiji je pokazala, "pljuskanje". Radiološke ugotovitve: v tej coni Klojber skledo. V sili laparotomijo. tankega črevesa zanke napolnjene s plinom razlitje tekoča črevesne vsebine. Debelo črevo spanje. V pravih iliac regija ileum spajkanje ohlapno trni v "puško" tipa. So raztrgala. Obnovljeni prehodnost. Colon punkcija evakuirali in 1,5 l vsebine. Recovery.
Analiziranje opazovanje, je mogoče, da v normalno črevesno gibljivost prepoznajo ovire ne bi kršila njene prehodnosti. Pojav celo manjših ovir v smislu pooperativnega črevesne pareza vodi do razvoja tipičnega vzorca mehanske zapore črevesa. To je smiselno, točka pogled LD Rosenbaum (1970), Harris, Rudolf (1966) in drugi, ki kažejo, da se po operaciji ileus mešati (dinamično in mehansko).
Priznanje tega zapleta je precej težko, ne le zaradi njegovega razvoja v okoliščinah, dinamično obstrukcijo črevesja, vendar pogosto v kombinaciji z drugimi hudimi zapleti in predvsem, peritonitis.
Zaplet bolj verjetno, da pride na 2-5 dan po operaciji. Bolnikovo stanje slabša, izboljšano bolečine v trebuhu, napenjanje, ponavljajoče bruhanje, tahikardija, suh jezik. Cilj študija opozarja asimetrije trebuh in vidno peristaltiko. Koža in sluznice cianotični barve. Palpacija in tolkala trebuha določi simptomov, povezanih s to boleznijo ( "pljuskanje" Valya simptome Kivulya). Z razvojem črevesa o ozadju peritonitis in v kasnejših fazah pokazala znake peritonealno draženje. Testi krvi - zgoščevanje, hipokloremija, povečanje levkocitoza premaknilo v levo.
Pomemben diagnostična metoda je rentgenski pregled trebušne votline, razkriva Klojber skledo, prisotnost lokov prečno proge transfuzijo tekočine iz ene zanke na drugo (ES Geselevich, 1966).
Ko je razlika diagnoza pozornosti v največji dinamični ileusa. To je zelo praktičen pomen, saj je operacija v takih primerih zaostruje le parezo. Še posebej velike težave pojavijo na dolgi vztrajno črevesne pareza. Primer je naslednja ugotovitev.
I. Pacient, 43 let, 12 / IX 1962 odstranili phlegmonous spremenjeni dodatek. Z 2 dni v pooperativnem obdobju prišlo do izrazite dinamična ileusa: napenjanje, plin in blata neothozhdenie, težko dihanje, povezane s premikom membrane. Pulse 88 utripov na 1 minuto, zmerno levkocitoze (9800), mokro peresa. Vse dejavnosti, spodbujanje peristaltiko, so neučinkoviti. Trebuh je bil tako otekel da kožo na sprednji steni trebuha razpoke. Večkrat postavljeno vprašanje izvedbo laparotomijo, ampak odsotnost jasnih znakov mehansko obstrukcijo črevesja, relativno zadovoljivem stanju bolnika dovoljeno, da nadaljuje konzervativno terapijo. Samo s 6. dan pooperativne stanju postopoma izboljšalo. Recovery.
Kot je razvidno iz stališč glede zadovoljivem stanju bolnika, simptomi mehanske zapore črevesa da se izogiba tudi z dolgotrajne hude črevesne pareza. Diferencialna diagnostika izpodbija zaradi nevarnosti, da zamudite mehansko zaporo črevesa, rezultati zdravljenja, ki so odvisni od časa kirurškega posega. Zaradi diagnostičnih težav je prevrednotovalni možnosti za konzervativno zdravljenje, kirurško zdravljenje izvede z veliko zamudo. Pomembno vlogo v psihološkem stanju kirurga igral. "Včasih je težko priznati - piše
VI Kolesov - da je pivovarsko resen zaplet, da lahko zahteva drugo operacijo, ki je tako neprijetno govoriti bolniku. Kot rezultat, je dragocen čas, porabljen čakanja je neuporabna. "1
Kirurški poseg je obvezno treba pred vsaj majhno predoperativno pripravo. To se nanaša predvsem na razstrupljanje terapije infundiranja. Izguba soli in tekočin na bruhanje in črevesja izpiranjem je treba nadomestiti, kolikor je to mogoče. Med detoksifikacijo agenti so pomembni dajanje gemodeza, neokompensana transfuzijo krvi in ​​krvnih proizvodov (plazma, albumin).
Pri operaciji smo uporabili endotrahealna anestezija z mišičnimi relaksanti in mediano laparotomijo je bila izvedena, ki zagotavlja optimalen dostop. Po ponovnem trebušno votlino in odpraviti vzroke obstrukcije hkrati izvedemo evakuacijo črevesnih vsebin iz črevesja vodi. Ta manipulacija omogoča odstranitev toksičnih črevesne vsebine, kar povzroči propad črevo, ki odpravlja patoloških želodčno-črevesne reflekse, inhibiranje gibljivost. Bolniki v kritičnem stanju naredil enterostomiji na SS Yudin.
Operaciji, pri čemer je največ pozornosti boju proti dinamičnim ileusa in zastrupitve.