Difuzni peritonitis - črevesno peristaltiko - zapleti apendektomija

Ko difuzni peritonitis slabše za zdravljenje dinamično obstrukcijo črevesja. Pareza intestinalni stimulacija se izvaja od 2. dan po operaciji, smo začeli izvajati stimulacijo od konca 1. dan (izperemo želodcu, nižji velika kishechnika- dajemo aceclidine, pituitrin et al.). V primeru odkritja na operacijski mizi izredno peritonitis igrišče (veliko smrdljiv gnoj, izprati z dotikom dimmer peritonej fibrinom močno otekle črevesja zank) s S. bil uporabljen enteritis Judin ali stoma v kolonu za raztovarjanje in črevesni izpiranjem v pooperativnem obdobju.
Na 2. dan smo dali pacientom izobarin 1-2 tablet trikrat na dan, ki ima izrazito stimulativno ukrepanje na motiliteto črevesja.

Če želite obnoviti svojo veliko izmenjavo pomen kalija. Po naših podatkih, pri bolnikih, ki so imeli difuzni peritonitis appendicular spremembe etiologija elektrolitov naslednje značilnosti (tabela. 3).
TABELA 3. Vsebina K in Na v plazmi (v meq / l) in klorid (mg%) pri bolnikih z akutno slepiča destruktivni zapletena difuzni izloča gnojen izcedek peritonitis pred in v različnih časovnih presledkih

Iz podatkov v tabeli 3 kažejo, da so bolniki zahtevajo motnje metabolizma zgodnje popravek soli. V zvezi s tem smo spremenili recept dializne tekočine z IR Petrov smeri povečanja količine kalija od 0,2 do 0,3 na 1 liter dializatu. Poleg tega je 3% raztopino kalijevega mi intravenozno naprej na 2. dan po operaciji, odvisno od biokemičnih indeksi krvi vsakega pacienta. To je zmanjšala primanjkljaj znotrajcelično kalija, ki je preprečevanje nastanka pljučnice v pooperativnem obdobju in prispevali k hitri obnovi črevesne peristaltiko. Sklicujemo se na naslednji našega opazovanja.
Pacient P., 36 let, je priznal, da je klinika 10 / XI 1971 o gangrenous, perforiran slepiča, zapletena razpršeno peritonitis. trajanje bolezni več kot 24 ur.
Operacija - apendektomija je trebušna votlina izsušena, ob upoštevanju učinkov peritonitis, bolniki doživel peritonealno dializo. Ob prejemu količino kalija v bolnikovi plazmi 4,3 meq / l. Pooperativno popravek izvedemo vodno menjalni sol intravenski in intraperitonalno s fiziološko raztopino, pri čemer kazalniki kalijeve po operaciji so bile v normalnem območju (zavihek. 4).
TABELA 4. dinamika kalijevih ionov v plazmi (v meq / l) pacient str intravensko in intraperitonealno popravek

Zahvaljujoč terapiji obnoviti črevesno peristaltiko. Na tretji dan, ko so začeli sami umakniti plinov. Tifus dializa prekine. Na 12. dan po operaciji je bolnik odpuščen iz oddelka v zadovoljivem stanju.
Poleg korekcijo presnovo vode elektrolitov, veliko vrednost v pooperativnem obdobju, ko difuzni peritonitis pridobi uravnavanje presnove beljakovin.
Če je pri običajnih pogojih zahteva 70 kg osebo na dan 2800 ml tekočine, ki obsega zadostno količino elektrolita in beljakovin, nato pri peritonitis za normalno delovanje telesa intravenozno, vnesti enako količino tekočine in hranil plus običajen izgubo proteina (150-200 g ) in elektrolite (KS Simonyan, 1971). Te izgube bistveno, ko poveča dinamični ileus in črevesne fistule na voljo. Poleg tega med dializo z ventralni trebuhu izperemo 100-115 g proteina, ki zahteva povečanje intravenskem beljakovinskem rešitve. Opazili smo pri nas pri bolnikih z difuzni peritonitis hitro zmanjšanje celotnega proteina od 6 do 4,8 g% zaradi albumin frakcije.
Popravljanje motenj v organizmu protein smo izvedli tako, da jih uvaja skozi catheterized zgornji ali spodnji vena cava, skozi V. bazilika in<ли v. saphena magna и через реканализированную пупочную вену.
Prednost uporabe popkovna veno možnost uvedbe oksigenirane raztopine neposredno v portal sistem, ki zmanjšuje hipoksija jetra in dajanje ohladimo rešitve povzroči hipotermijo. S tem se zmanjša možnost, da svoje strupene poškodbami in preprečuje pojav odpovedi jeter - najbolj grozno poznih zapletov peritonitis.
Za korekcijo presnovo proteinov smo injicirali Proteinski pripravki - beljakovine, albumina, raje poslednemu- nativno plazme in sušimo do 100-250 g sutki- hidrolizati, ki vsebujejo velike količine esencialnih aminokislin, do 800-1200 ml sutki- maščobne emulzije - Intralipid o 700 ml na dan in celotni krvi s 500-750 ml. Uvajanje teh rešitev je bila izvedena na ozadju anaboličnih steroidov, da bistveno izboljša njihovo absorpcijo.
Strinjamo se z J. Kremer (1969), da je treba v krvi za transfuzijo z neposrednim pričevanjem - kadar izgube krvi, vendar jo uporablja v primeru peritonitis, saj poleg vseh svojih znanih pozitivnih lastnosti, je fibrin v krvi, ki gre v trebušne votline, kjer toksinov nek adsorbira na sebi izperemo z dializo. V tem primeru, daje prednost neposredni metodi za transfuzijo krvi.
Poleg krvi, za zmanjšanje toksičnosti nizko polisaharidov, apliciran neokompensan (100- 200 ml) ali gemodez - 400 ml.
Hidrolizati smo uvedli kaplja, vedno z raztopino glukoze in ustrezno količino inzulina. V tem primeru je počasen vnos v telo hidrolizata nizko koncentracijo.
Šele po tem pravilu je skoraj celoten proces prebave. Sicer hidrolizat izloči skozi ledvice v velikih količinah skoraj nespremenjene.
Za kritje potreb po energiji organizma dajemo 15-20% raztopino glukoze 800-1500 ml na dan, z obvezno dajanje velikih odmerkov vitamina B in C, ki zmanjšuje uporabo v ta namen lastnih proteinov. Poleg popravka metabolizma ogljikovih hidratov, koncentrirane raztopine povečanja glukoze diureze, izboljšuje prepustnost celičnih membran, ki je bistven za ureditev vseh vrst presnove na celičnem nivoju. Z enakim namenom je bila dvakrat dnevno doda 2 ml raztopine ATP.
Ob upoštevanju zgoraj navedenih pogojev, nam je uspelo doseči ni tako oster padec ravni plazemske proteinske in hitrejšo normalizacijo to v pooperativnem obdobju (20-25 dni). Moči na os omogočajo bolnikov v prisotnosti hude črevesne gibljivosti in samo flatus.
Rezultati zdravljenja peritonitis je še vedno nezadovoljivo. Še več, v zadnjih letih pa je trend njihovega poslabšanja v letih antibiotik cvetenja. SA Masumov, Gabidulin S. S. (1953), V. S. Levitt (1958) je poročal 8-10% smrti, VS Struchkov s sodelavci (1967) -do 40%, DF . Skripnichenko (1967) celo - 72%. Zgornja shema patogeni zdravljenje peritonitis vključiti peritonealno dializo je mogoče zmanjšati smrtnost od 31,4 do 28,1%. V zvezi s tem je treba ponovno poudariti, da so rezultati zdravljenja peritonitis neposredno odvisna od časa bolezni. V skupini bolnikov z zdravljenjem peritonitis začne v 48 urah po nastopu, najvišja umrljivost - 47,4%. To kaže na pomen organizacijskih ukrepov za izboljšanje rezultatov zdravljenja peritonitis.