Infiltrati in abscesov trebušne votline - zapleti z apendektomija

Video: obstruktivna absces 02/01

Kasneje infiltrati in abscesov trebušne votline, smo opazili pri 31 bolnikih. Ti zapleti pogosto povezane z napakami v stroki apendektomija lahko njihov vzrok lahko prebodemo črevesne stene pri prekritju z zaporno niz šivom prodiranje infekcij s svojo vdolbino v tvorbi njej abscesov, nezadostno odvodnjavanje Postopek posteljo ali zgodnje jo ekstrahiramo z omejenim peritonitis, tako tujkov, lezije črevesje in drugi.
Mi vključujejo teh procesov v skupini poznih zapletov, kljub dejstvu, da so v nekaterih primerih v neposrednem stiku s prenesenim intervencije in opaziti za dolgo časa. Torej, pri 20 bolnikih z zaplet je nastal v razponu od 8 do 14 dni po apendektomija, 8 - v času od 2 tednov do 6 mesecev, 2 - do enega leta, 1 bolnik - do 5 let. 5 bolnikov je bilo deluje kroničnih 26 - za akutno slepiča.
Pri nekaterih bolnikih se ta zaplet v bolnišnici pred razrešnico. Primer je naslednja ugotovitev.
Pacient N., star 49 let, je bil sprejet v bolnišnico 5 / V 1972 z pritožb bolečine v desnem črevničnega regiji. 3 / V leta 1972 na 7. dan po apendektomija o slepiča absces odvajajo iz kirurškega oddelka bolnišnice v Kijevu. Na temperaturi sprejem za 37,2 °. V študiji na desni črevničnega regiji našel prodrli velikosti 8x6 cm. Pod vplivom konzervativno terapijo, je bil rešen.
V tem primeru se zaradi pomanjkanja jasnega spremljanja bolnika v času zaključka ni dovoljeno diagnosticirati nastopom tega zapleta je še vedno v bolnišnici.
Pozne abscesi in infiltracijo lokalizirana, navadno v desni črevničnega regiji. Le 2 bolnikih smo videli videz njih v medenico.
Diagnoza tega zapleta ni zapleten. infiltrirajo tvorba je značilen pojav temno, bolečine v bolečino v desnem iliakalne Fosse, vročina, včasih mrzlica (kar je značilno za suppuration). Kri levkocitoza zmerno premik v levo, pospešeno ESR. Palpacija v pravo črevničnega regiji je pokazala tesno boleče infiltracijo brez jasnih meja.
Pravočasno zdravljenje (protivnetno, restavracije terapijo, fizioterapijo in v nekaterih primerih, antibiotik terapija) je dala dobre rezultate pri 17 bolnikih. Pod neugodnimi pogoji je možno nastajanje absces. Bolniki z ostrim poslabšanja vnetnega procesa ponovno hospitaliziran, in kirurg je prisiljen iti na drugo operacijo - odpiranje absces trebušne votline. Suppuration infiltrat, ki se zahteva odprtje absces, pojavili pri 2 bolnikih, 12 bolnikov vložena v bolnišnico s abscesov tvorjenih v napačno kolčnih regijo. Ti najpogosteje pojavljajo v prvih 2 meseca po operaciji, vendar pa je mogoče kasneje.
Identificirali smo več vzrokov poznih trebušnih abscesov. Pri 2 bolnikih je bila povezana z suppuration hematom nastane kot posledica mehkih preliv obdelovalnih posodah, v 2 - s postopkom posteljo neustrezno odvodnjavanje v destruktivnih oblikah, in pri 1 bolniku - z zgodnjo odstranitvi drenaže.
Pojav absces lahko posledica penetracije okužbe votline zaporno niza šiva na. Primer je naslednja ugotovitev.
Pacient P., 23 let, deluje na kronični slepiča 8 / VII 1967 Bolnik je bil zaključen v 7. dan v zadovoljivem stanju. Na 8. dan po operaciji pojavil ostro bolečino v desnem črevničnega Fosse, povišana telesna temperatura, je prišlo do zamude plinov. V desnem iliakalne regijo določimo z ostrim bolečina, zaščitne napetosti mišic. Ko reoperacijo absces zazna kupola ileocekalnem panju in dodatek, ki vsebuje 60 ml gostega gnoj. Je izpraznil uvedel dodatne šive na črevesju v mestu torbico. Peritonization žleze. Votlina trebuhu se izprazni. Recovery.
Posebna skupina bolnikov, kjer abstsedirovanie so nastale kot posledica odhodu tujke v trebušni votlini. Tam je bil zaplet pri 2 od 6 bolnikov s tujimi organi po apendektomija.
Pacient, star 26 let, je vstopil v ambulanto 15/03 1970 pritoževal nad prisotnosti fistulo z razrešnico gnojnim v desnem črevničnega regiji. V oktobru 1969, v zvezi s pojavom hude bolečine v desnem črevničnega regiji je delovala na tretji dan od nastopa. Najdeno appendicular infiltrirati trebuh odcejeno, se dodatek ne odstrani. Reoperacijo po 2,5 meseca - apendektomija. Po 3 mesecih, je nastala infiltrirajo v pravo iliakalne regiji ob tvorbi abscesov in samoodpiralne skozi pooperativne brazgotine. V kliniki ob pregledovanju ekstrahirali drenažni fistulo - bradavico dolžina cevi 14 cm (slika 23.). Fistulo je bil zaprt. Recovery.
V tem primeru okužbe tujega telesa in se je ohranila povzročajo nastanek abscesa in Late infiltrirajo. Drenaža ostane v trebušno votlino, seveda, v pooperativnem obdobju kot posledica malomarnosti lečečega zdravnika.
S tega zapleta - "potapljanje" neposnete drenažo v peritonealno votlino po apendektomija-v kliniki, sva se srečala dvakrat. Produkcija rentgenske aparate potrjena diagnoza (sl. 24). Eden od teh bolnikov je prijela relaparotomy ekstrakcijo drenažo.
En bolnik izobraževanje pozno absces je prišlo po koncu odpade fistulo. Dajmo to ugotovitev.
Pacient S., 33 let, je vstopil v ambulanto 14/03 1970 pritožb bolečine v desnem črevničnega Fosse, slabost, bruhanje žolča, neothozhdenie plinov. Ill 12 ur nazaj, ko je zgoraj opisani pojavi. V aprilu 1969 v bolnišnici v Moskvi apendektomija izvaja na perforirano slepiča. V maju 1969 je začela odpade fistulo. Pod vplivom konzervativno terapijo samo fistulo je bil zaprt, in bolnik 14/03 1970 počutil dobro.
Objektivno: v pravo črevničnega regiji se določi infiltrirati velikosti 15x15 cm, boleče na otip. Simptomi peritonealno draženje tam. Krvni test: l. 7800, str. 58%, n. 23%, npr. 0% lymphs. 16%, pon. 3%, SR 13 mm / h. Temperatura 39 °.

Sl. 23. Tujek trebušne votline.
15 / N 1970 je bolnik poslabšalo povečano levkocitoza in leftward premik s formulo. Infiltrirajo sum suppuration, absces odprt v kupolno slepo črevo izsesavanje 40 ml debela gnoj. Vendar pa je bolnikovo stanje ostalo grob. 17/03 1970 so bili znaki peritonitis. Laparotomijo izvedli. Trebuh je pokazala veliko število fibropurulent tekočina kolibatsillyarnym vonj. Infiltrirati v pravo črevničnega območju opredeljenem iz trebušne votline zarastline močan gredi. Podjetje zdaj peritonealno dializo. Kljub spiranje trebušno votlino, popravljanje presnove, direktno transfuzijo, uporabe antibiotikov širokega spektra, in tako naprej. E., Bolnik umrla. Plošča je dalo polije fibropurulent peritonitis, izloča gnojen izcedek fuzijo retroperitonealno maščobe, fistule slepo črevo.
V tem primeru, ognojek razvili po 10 mesecih po zaključku odpade fistulo. Očitno je, da se ni v celoti zaprt, in vsi, medtem ko ohrani, kar je bil vzrok za konec abscesa in smrti bolnika iz apendektomija skoraj eno leto po posegu.
Z razvojem absces, menimo, da je ključnega pomena za njeno odpiranje. Biti izvoljen na ta najbolj ugodnem trenutku, ko je absces zanesljivo razlikovati od drugih delov trebuha. Vendar pa je pretirana podaljšanje kirurškega posega je škodljivo in nevarno. Razvoj razjedo skupaj z znatnim zastrupitve, bolnikovo telo, in, poleg tega, je realna nevarnost, da vdor v prosti peritonealno votlino z nastankom razpršenega gnojni peritonitis. Zato je spodbujanje "oborožen temporizing," predpostavimo, da bo bistveno, da se opozori sodelovanje izkušenega kirurga.

Sl. 24. XRD vzorec tujkov trebušne votline.
Obdukcija absces v pravo črevničnega regiji ima nekaj posebnosti. To bi moralo biti dovolj široko, da odteče svojo votlino in odpraviti možnost kontaminacije potrebušnice. Ti pogoji so v veliki meri odgovorne dostop do Pirogov iliakalnih plovila. Tkivo v sprednjo trebušno steno rez razstavimo, reši vzporedno Volkovich - Dyakonova vendar zamaknjena navzven 2-2,5 cm extraperitoneal doseči in možganov absces votlino (slika 25) ...
Če ni mogoče izvesti takšne motnje, kadar dostop do abscesov votlino, ki jih povzročajo prosti trebušno votlino, je treba skrbno zaščiteni tamponov.
Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, mora biti preprečevanje takšnih zapletov biti omejena predvsem z opredelitvijo glavnega motenj, pri kateri odpravlja možnost, da zapusti tujke v trebušni votlini prizadetega dela dodatka. Previdno hemostaza je najpomembnejši preventivni ukrep za preprečevanje znotraj trebušne hematom nagnjeni k poznejši Fester.
Med preventivnimi ukrepi določeno vrednost imajo različne tehnike za preprečevanje širjenja tekočine v neprizadetih delov trebušne votline z peritonitisom omejenih. Še posebej smo se osredotočili na razmejitvi trebuha iz kirurškega polja, ki nastaja po laparotomijo.

Sl. 25. extraperitoneal drenaža abscesa pravica kolčnih regija. Prednji oddelek.
V primeru destruktivnih oblik slepiča, ki ga spremlja izliv gnojnim značaja, bi morala operacija končati drenažo. Drenaža je običajno nastavljen za 3-4 dni.