Subdiaphragmatic abscesi - zapleti apendektomija

Po apendektomija so manj pogosti od medenice ali desni črevničnega regiji, vendar klinično tok je veliko težji. To je zaradi morfoloških in funkcionalnih lastnosti potrebušnice na tem območju. Razvoj teh zapletov, smo opazili pri 2 bolnikih (0,04%). Kot BL Ospovat Zhislina in MM (1956), akutni slepiča in apendektomija predstavljajo 20,4% vseh vzrokov za razjede na tem področju.
Subphrenic prostor je precej obsežna, tako da boste lahko našli različne lokalizacije razjede. Razlikovati je treba med desničarje in levičarje abscesov. Še posebej težavna topografija pravih abscesi, ki se pojavljajo po apendektomija. Odvisno od odnosa do koronarne vezi jeter, jih delimo na sprednji in zadnji strani (sl. 4). Abscesi lahko lokalizirani intraperitonealno in retroperitonealno. Zadnje so manj pogosti in bodo obravnavani v naslednjih poglavjih.
Klinični potek subphrenic ognojka je odvisno od tega, ali se razvija kot preostala absces po peritonitis, ali okužba je prodrla v območju po nekaj časa v limfnih in ožilja sistemov. V slednjem primeru so posledica razvoja pileflebita subkapsularno jetrnih abscesov in jih vdreti v subphrenic prostor.

Sl. 4. Razporeditev VI Vezje za subdiaphragmatic abscesi Neimark.
Intraperitonealno: 1 - abs. subdiaphragmaticus boljše sinister-
2 - ABS. subdiaphragmaticus anteriorna dexter- 3 - ABS. subdiaphragmaticus lateralis dexter- 4 - abs. subdiaphragmaticus nadrejenega dexter- 5 - ABS. subdiaphragmaticus posteriorne Dexter.
Extraperitoneal: 6 - abs. subdiaphragmaticus sinister- 7 - ABS. subdiaphragmaticus medius- 8 - ABS. frenicolumbalis- 9 - ABS. subdiaphragmaticus dexter- 10 - pars nuda- 11 - Lig. trikotnik. sinister- 12 - Lig. coronarium hepatis- 13 - lig. falciforme- 14 - V. cava inferior- 15 - lig. trikotnik. dextr.
Če absces razvija v povezavi s predhodnim splošnim peritonitis, njeni simptomi kažejo v zgodnjem pooperativnem obdobju. Pri prehodu se lymphogenous okužba ali hematogene poti lahko opazujemo iz intervala svetlobe 7-8 do 20 dni ali več, ali je razvoj tega zapleta je pred pylephlebitis. Bolniki se pritožujejo zaradi intenzivne bolečine, še huje na navdih, na desni strani prsnega koša in zgornjem delu trebuha. z simptomov akutnega vnetja značilen po: vročina, tahikardija, mrzlica, levkocitoza, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov, anemijo, znatno poslabšanje splošnega stanja. Pomembno v patogenezo bolezni in razumevanje razvoja kliničnih simptomov je dodajanje reaktivne plevritisa na prizadeti strani. Kot je navedeno Zhislina M. (1962), primarnega pomena za diagnozo primerjave podatkov "bolezni dojk," a "tifus zgodovina« (preneseni apendektomija).
Na pregledu, ki je bolniki so včasih prisiljeni položaj označena na desni strani s tistimi, glede na trebuh noge. Pregled prsih in hypochondrium kaže dragocene simptome - včasih označeni opravljanje medrebrne prostore. Ko teče velikih abscesov je mogoče videti "izbuljene desni" (VF Vojno-Yasenetsky, 1946). Gledanje dihalne izlet, boste lahko odkrili "paradoksalno dihanje" ali simptoma Duchenne ko je epigastrično regija sestavljen v vdiha in izdiha z izboklin.
Palpacijo medrebrni vsi prostori in IX, X, XI bolečin reber (simptom MM Kryukov). Od pod vrečo lok stoji odebeljeno rob jeter.
Za diagnozo subdiaphragmatic abscesov velik pomen tolkala. Znano je, da je kopičenje gnoja pod diafragmo vodi, da ga marginalizacijo in oslabljena mobilnost. Na prizadetem strani pojavi prijazno plevritis. Pogosto mogla jasno opredeli kopičenje plina (tympanitis) nad nivojem tekočine: najznačilnejši simptom Berlow - menjavanje udarni zvok v študiji vrha navzdol, tolkala pljučni ton (1), skrajšanje tolkala tona (2), tympanitis (3), motnost (4 ) (sl. 5).
Pomembna točka pri diagnozi abscesov subdiaphragmatic je rentgenski pregled. Dextral razjede plina ne povzročajo težav pri prepoznavanju (visoke in nizke stalnega mobilnost kupolo prepone, prisotnost plinskega mehurčka pod nad nivojem tekočine, ki se giblje na spremembo telesne položaja bolnika). Ko so gasless absces le posredne znake: visoko stoječe in nizke mobilnosti prepone kupolo, prijazen plevritis.
V težko diagnosticirati primerov suma razvoja subphrenic absces je znak za diagnostično punkcijo. Postavite ga na strogo posameznik je izvoljen v skladu z rezultati tolkala in rentgenske preiskave. Pod lokalno anestezijo, dolgo iglo z dobrim prerezu punktirujut plevralni vdolbino costophrenic sinusa. Brizga pripravljena serozne tekočine prijazno plevritis.

Sl. 5. tolkala pojav Berlow:
1 - pljučna tolkala Ton 2 - skrajšati tolkala tona- 3 - timpanit- 4 - otopelost.
Igla je voden globlje in dol, mimo odprtino in če vstopi v votlino od absces gnoj dobljenih. Ti simptomi, klinične značilnosti in diagnostični postopki v večini primerov omogočajo, da pravilno prepozna zapletov. Posamezni primeri so tudi pomembni izzivi za diagnozo. VF Vojno-Yasenetsky pravilno poudarila, da je zaplet prizna samo tisti zdravniki, ki trdno zapomniti o možnosti njegovega razvoja. Navaja zaporedje aktivnosti, ki so potrebne za diagnozo. "Najprej se prepričajte, da ni zamude gnoja v absces, ali pa so že razkrili proge od njega. Potem raziskovanje medenični votlini skozi danko: če Douglas prostor ni absces, da postane zelo verjetno, da subdiafragmalny oblikovali absces ".
Obdukcija subphrenic absces je odgovoren in precej težko nalogo, zaradi zapletenih topografskih in anatomskih odnosov na tem področju. Trenutno je prednostna metoda, v kateri se evakuacija izvaja brez odpiranja absces plevralne ali peritonealno votlino. Pri dostopu Parijskij-Clermont, ki se uporablja pri abscesov anterior, rez izvede v desnem hypochondrium, rebrne loka vzporedno s prečno fascije, peritonej, ki skupaj z odlepi od membrano. Zareza in odvodnjavanje absces proizvodnjo extraperitoneal za.
Tam je bil razširjen dostop do AV Melnikov, ki temelji na seciranje prostor med robom plevralni sinusov in navezanosti na kraj odprtino (Spatium praediaphragmaticum). Ta prostor je izrazil okoli oboda pritrditve diafragme in dostop uporabna tako v sprednji in zadnji abscesov. Po seciranje prsne Omejitveni vzporedno s sinusom (običajno izrezanega rebra 1-2), če je to potrebno, je opustil, nato seciramo in obducirali subdiaphragmatic zaslonko prostor.
Med operacijo, se morajo zavedati možnosti večstanovanjskih abscesov, v zvezi s katero je treba absces votlino natančno ocenili in možganov dobro.