Vzroki za pooperativne kile - zapleti z apendektomija

Video: Operacije na pooperativne kile: laparoskopija, hernioplasty, laparotomijo

Glavni vzroki za pooperativne kile se šteje za nerazumno trebuhu drenaža, napake kirurško tehniko, suppuration ran deluje (Y. Silberberg, 1930 S. I. Kushner, AA Dikova 1957-, 1962- SI Klionsky 1965 - AD Mishchuk, 1969- MB Dubinsky, 1970- Royster, Welb, 1955).
V analizi naših podatkov smo ugotovili, da so post-operative kile pogosteje pojavila po operaciji za destruktivno slepiča (17 bolnikov), in v primeru gnojnimi zapletov v rane (19) in imenovanje napačen način namenjena za pogon, ob upoštevanju razvitih zapletov. Mi se nanašajo na naslednjem primeru.
Pacient S., star 43 let, je priznal, da je klinika 13 / V 1969 z pritožb velikih hernial izboklino v pooperativne brazgotine, bolečine v desni polovici trebuha, občutek teže in pogoste kršitve.
Leta 1964 je bilo operiranih zaradi akutne gangrenous slepiča. Operaciji, oblikovana odpade kanala, ki je deloval v zadnjih 2 mesecih in povzroča gnile rane .. pooperativna reoperacijo extraperitoneal je bil zaprt 2 meseca po prvi operaciji. Pooperativno, kirurška infiltracija rane oblikovana. Ko gledamo Najdeno: želodec je asimetrična zaradi velike hernije ovalne oblike zaseda v napačno iliac dimeljske regijo, velikost 18X14 cm, neboleče palpacijo se črevesna zanke določena, in redukcije ropot delno v trebušno votlino .. Napako v Preprega ni bilo možno popolno repozicijo vsebine hernia v trebušno votlino ni jasno opredeljeno, vendar se razteza na sprednji vrhunsko iliakalne kosti.
20 / V 1969 g. Endotrahealni anesteziji v sprednjo trebušno steno izdelan iz plastične lokalnih tkiv. Pooperativnem obdobju je bilo mirno.
Večina post-operative kile pride v roku 1 leta po apendektomija: v roku 1 meseca - od 5, 2. - pri 4, 3., 5-6th mesec - na 12, v 2. polovici leta - v 8. bolniki. Vendar se lahko čas nastanka kil od apendektomija pozneje. Smo si ogledali razvoj tega zapleta v 30 letih po operaciji.
Klinična slika pooperativnih kil je jasno in bolezen se lahko diagnosticirajo. zazna hernije, običajno podaljšano linijo pooperativne brazgotine je nepravilno zaokrožena oblika in različne velikosti. Brazgotine pokriva štrlino pogosto stanjšani, privarjena na osnovnih tkiv, in pogosto - z črevesnih zank, kar je jasno vidno peristaltiko.
Subjektivni pritožb iz naših bolnikov so običajno bili opaženi kot nejasne bolečine v trebuhu, občutek teže, še posebej, če stres in težnja za zaprtje. Pogosto bolniki pritožujejo zaradi bolečin v pooperativne brazgotine, slabše pri hoji, še posebej na hitro ali dolgo, in po vadbi.
Da bi preprečili po operaciji kile potrebne preventivne ukrepe, ki so narejeni v glavnem sestavljena iz zgoraj navedenih ukrepov za preprečevanje gnojnim zapletov v rano. Smo zagovorniki zgodnje vstajanje za trebušne operacije, vendar pa je pri razvoju gnojni zapleti zdi koristno namen postelja rezhima- pogosto zatekajo k lepljenju napet trebuh, kot v razmerah gnojnim vnetje, lahko pomembno slabost Pas privede do razvoja pooperativne kile, čeprav z rahlo povečanje pritiska znotraj trebuhu (v čas kašelj šok, iztrebljanje in podobno. d.)
Zdravljenje pooperativne kile je plastika hernial prstan lokalnih tkanine. Z uporabo alloplastic materialov redko uporabi, saj so imeli priložnost opazovati več zapletov, povezanih s to metodo (nonhealing fistule, intarzijami z presajene in drugih soli).
Pomembno vprašanje je čas ponovnega posredovanja. Nismo zagovorniki zgodnjega operacijo za več razlogov. Treba je opozoriti, da je pooperativna kila nastane v zvezi z razvojem infekcijskih zapletov in brazgotine trajno mirujejo žarišča okužbe, ki lahko služi kot nov vir gnile pod vplivom kirurške travme. V literaturi obstajajo znaki neželenih in včasih tragičnih rezultatov v povezavi z aktivacijo latentne infekcije v vampu. DP Sokolov (1940), DK Jeziki (1954) ugotavlja, da je bliskavica mirujočem stanju okužba ponavadi pojavi med kirurškimi posegi, ki v prvih 3 mesecih po prejšnjem operatsii- do 6 mesecev, konec zorenja brazgotine, ta nevarnost zmanjša.
Pri določanju intervencijsko obdobje je treba upoštevati dejstvo, da je prišlo do prejšnje operacije, kakor tudi zaplet, ki ga spremlja pomembne degenerativne spremembe v tkivih. DP Sokolov in drugi, upoštevajte, da je nastala v zvezi z delovanjem in zaplet trebušnih zarastline rešiti ne prej kot 6 mesecev od datuma operacije. ED zvit par (1960), s sedežem na nenadne spremembe v plovila za brazgotine. Ugotovili tromboflebitis, endo- in perivaskulity, nekatere žilne obliteracijskega. Hkrati trpijo živčnih vlaken, nekateri od njih opravi degeneracija in nastopila endo- in perinevrity.
Najbolj optimalno opravljati rekonstruktivne kirurgije za pooperativne kile razvil po apendektomija, obdobje vsaj 6-8 mesecev po primarni operaciji. V tem času je rana popolnoma odpraviti degenerativnih procesov Preprega obnovljena moč in tveganje gnojnim zapletov je pomanjšan.
Tukaj je naša opazovanja.
Pacient S., 55 let, sprejet na kirurški kliniki 1 / XI 1971 z pritožb bolečine v desni črevničnega regiji, ki jih fizične aktivnosti in prisotnosti hernije poslabšalo. Februarja leta 1970 je doživel apendektomija na gangrenous slepiča ga peritonitisom zapleteno. Votlina trebuhu je prepustna. Po operaciji je prišlo do rane suppuration, sledijo svoje zdravljenje, ki ga sekundarni namen. Mesec dni po operaciji na področju pooperativne brazgotine kila nastane, ki se postopoma povečala v velikosti. On je že večkrat pritožil na kliniki v zgodnjem obdobju po nastopu na kile, ampak je bil priporočamo, da odloži postopek za kasnejši datum.
Objektivno: pravica iliac Fosse stara pooperativna brazgotina 10 cm v dolžino, v katerem hernial izboklina velikost 14H10 cm.
1 / XI 1971 operacija pod lokalno anestezijo. Izrezanega brazgotinjenje tkiva. Šivi na peritonej, mišice, kapne dublication. Pooperativno Seveda je bila gladka, so opazili kila ponovila.
Kirurško zdravljenje pooperativne kile zahteva resno pripravo, ki vključuje dolgoročno nošenje tesen povoj (vsaj en mesec) zavezujoča obnovitvenimi aktivnosti, fizioterapijo, čiščenje klistir in omejuje hrano za 2-3 dni pred kirurškim posegom.
K ponovitev viri je treba pripisati pomanjkanju temeljitost posameznih podrobnostih posla. Na tej točki, mnogi avtorji posebno pozornost, kar daje vodilno vlogo pri nastanku recidivov (SI Spasokukotsky, 1899 GE Steblin-KAMINSKIJ, 1928- NK Dietz, 1938- FK KISSEL, 1938- AP Krimov 1948, idr.). V postopku posredovanja mora biti popolnoma izrežemo brazgotino v celotni debelini, izoliramo in odstraniti hernial vrečko in skrbno obnavljanje vse plasti sprednjo trebušno steno.

Sl. 18. Pooperativni trebušne kile.          

Posebno mesto pri načrtovanju operacije za pooperativno analgezijo vprašanja kila prevzemov.

Video: hernija diska: upravljanja ali zdravljenje?