Difuzni peritonitis - peritonealna dializa - zapleti apendektomija

Na sprejemu bolnikov v ambulanti s simptomi peritonitis naša taktika nekoliko različne. V zadnjih letih se je zdravljenje teh bolnikov, smo uporabili peritonealno dializo. Ta metoda je bolj učinkovita, ki omogoča smerno vpliva kompleksne patoloških procesov v trebušni votlini (KS Simonian, 1971- Mayat VS, VD Fedorov, 1971- Burnett et al., 1957- Schummer, Lee, Jones, 1964). Uporabili smo to metodo v akutni slepiča v 24 najbolj hudo bolnih bolnikih z difuzno gnojni peritonitis.
Metodologija zdravljenja je, kot sledi. Operativni poseg izvedemo v endotrahealni anesteziji Z vzdolžno incizijo. Po odstranitvi destruktivno procesa gnoja in peritonealno votlino sprali na operacijski mizi 5-10 litrov dializne tekočine, posušimo nad counteropening prepustna in zašite tesno kanalizacijo. Pogosto so injicirali v obeh iliakalne površino, hypochondrium in 1 - prepone jaške za uvedbo dializne tekočine v pooperativnem obdobju, in 2 - v malem bazenu za odtok tekočine iz trebušne votline (sl 3). Želja po trebuhu, tiščanje izključuje uporabo tamponov. Po operaciji smo trebušno votlino damo 250 ml 0,25% raztopine novokain z antibiotiki in je bolnik transportirajo v oddelku, kjer jih na postelji s povišano koncu glave.

Sl. 3. Vezje za peritonealno dializo.

Komora je povezan z zgornjo cevnega sistema, nižji - Nižja bankam za izračun količine tekočine in sledi svojemu vzorčenje za analizo. Votlina trebuhu je curek da dobimo čisto odplake in potem smo dializne izvedemo kapljanje (80-120 kapljic na 1 minuto).
Pomembna točka pri postopku je trebušna dializa pravilno izbiro sestave dializne tekočine, ki naj zagotovi čim širjenje strupenih snovi, ureditev vode in soli izmenjavo in ne draži peritonej. Obsega kalijevega klorida in 0,3 g natrijevega klorida 6,0g kot glukoza bazično sol organizma- - 7,0 g za ustvarjanje osmolarnosti rastvora- kloramfenikol - 0.15 g za ohranjanje sterilnosti rastvora- destilirano vodo - 1 liter. Poleg tega, pred dodamo prijava k dializatu 3% natrijevega bikarbonata - 10,0 za nespremenljivosti pH heparin - 2,0 za inhibiranje tvorbe adhezij in preprečevanje trombozov- kalcijevega klorida - 1,0 hidrokortizon - 1,0 kot protivnetno sredstvo in antibiotiki pri 250 do 500.000. enot.
Tekoči sestavek je odvisna od biokemičnih kazalcev bolnikove krvne plazme in vrsto dialize. V peritonitis, se trebušne votline prikazana z velikim številom fibrina njej sorbirana toksine (KS Simonian s sod., 1967). Cilj dialize izperemo iz fibrina in toksinov, preprečuje njihovo absorpcijo obratno. Med stagnacija območjih dializo toka v dializne tekočine ali upočasniti njeno trenutno je največja izguba fibrin. Votlina trebuhu tvorjen "kanal", skozi katerega teče fluid iz najkrajši poti dajanja cevjo iztočnih cevi. Odvija se na 2. dan po operaciji. Zdaj peritonealna dializa postane iracionalno, da ne opravlja svoje funkcije, ne spere iz trebušne votline mikroorganizmov in preprečuje odlaganje fibrina. Da bi se temu izognili, smo, 2-krat na dan preživel frakcijsko metode v kombinaciji z dializo. Votlina trebuhu smo dali 150 do 200 ml 0,25% raztopine novokain, zamašena spodnjo cev in skozi dajemo 1,5-2 litrov dializne tekočine zgornji (nekoliko spremenjena sestava) -do pojavi v občutek bolnika polnosti, težko dihanje, in tako naprej. D . Nato smo na vrhu cevi vpeta in dializo dajemo mejnih doz antibiotikov, velike doze heparina - 2,5 ml na 1 l dializata in gidrokortizon- 100-125 mg na 1 liter iste raztopine.
Predhodno vnesene novokain raztopina za nekaj časa lajša bolečine impulzov peritonealni receptorje in deluje kot šibko ganglioplegic, to poveča peristaltiko. Poleg tega 0,5% raztopina novokain upočasni absorpcijo antibiotikov iz trebušne votline in s tem podaljšali svoje delovanje (SM Navashin IP Fomina, 1968).
Dializo širi po trebuhu in odmori bolj krhko filmski fibrin in heparin ali fibrinolysin prispeva k temu delno lizo fibrin.
Veliki odmerki antibiotikov, nasičenje telesa pritisnili ostane v trebušni votlini mikrofloro. Hidrokortizon opravlja protivnetno in nadomeščanje (insuficienca če nadledvične) funkcijo in podaljša učinek antibiotikov.
Po 40-60 minutah odstranimo spone in peritonealno votlino speremo curek za čiščenje tekočo vodo. Po tem stalno dializo tok drip.
Učinkovitost uporabe dializne nadzorovana študija teče fluid iz trebušne votline. Delovanje dializne tekočine na peritonej se kaže v otekanje celičnih elementov. Med dializne tekočine, ki teče zmanjšano število belih krvnih celic in opazili zmerno količino mesothelium, kar kaže na zmanjšanje vnetja peritoneja. Prvi del nje imela veliko fibrina in rdečih krvnih celic, ki kaže povečano permeabilnost peritonej ter visoke in razstrupljanje učinkom protivospaechny trebuhu dializo.
Zanimiva pa je tudi kemična sestava tekočega tekočine. Količina kalija v prvi dan po operaciji od uvedene tekočine skoraj ni spremenila, in včasih celo poveča. V naslednjih dneh je prišlo do močnega zmanjšanja v tekočino od 5,01 do 3,0 meq / L in ustrezno povečanje njegove koncentracije v krvi. Podobne podatke smo pridobili pri študiju izmenjavo natrija in klorida. Ti pričajo ne le o učinkovitosti lokalnih ukrepov izpiranje trebušni votlini, ampak tudi možnost smeri vpliva bolnikov trebušnih dializnih delujejo na homeostaze.
Dializo pri večini bolnikov smo opazili prispevati k odpravi peritonitis in globoko zastrupitev. Zanimivo je, da po trebuhu dializi za 2 dni ali več na smrt bolnikov v nepreklicnost patološkega procesa v obdukcije pogosto ne zazna pojave vnetje potrebušnice.
Pri dializnih bolnikih v predagonalnom stanju, ki ga izvaja difuzni peritonitis povzročil, je uspela ohraniti relativno zadovoljivo stanje. Pri 1 bolniku vzdržujemo ustrezno stanje med dializo, do 5 dni po operaciji. Po koncu dialize, abdominalna izvira psihoze povzroči snov, ki je eno uro zaustavila nadaljevanje trebušno dializo.
Obstaja več kontraindikacije za peritonealno dializo. Ko bolezen pljuč in poprsnice (tuberkuloza, emfizem, astma, kronična pljučnica, plevritis) se pogosto pojavijo postoperativni pljučnica, kar ima za posledico smrt pacientov. Če je mogoče, da zavrne dializo pri teh bolnikih je bila opravljena metodo zadnji toka. Količina tekočine, ki teče skozi trebušno votlino zmanjšal na 5-7 litrov na dan, in povečana v vsebnosti kalija dodamo aminopyrine analgin ali odpraviti bolečine v trebuhu. Vse to je namenjeno povečanju gibanja dihalne prepone in pljuč.
Neučinkovito dializa z masivnimi adhezij v trebušni votlini, saj je težko priti v stik z Raztopina za peritonealno dializo.
Lokalni peritonitis verjamejo relativno kontraindikacije. Torbica trebuhu dializo na običajen način ob istem času, ko so na kolonizacijo skozi trebuh in premakniti celotno vnetje potrebušnice. Zato je bila dializa izvede samo, ko zazna velike količine gnoja v pravo črevničnega regiji in v medenici.
Drugi pogoj je otgranichenie kurišča brez trebušne adhezij, fibrin, omentum in črevesnih zank. Samo pod temi pogoji, smo imeli "lokalno" dializo.
Cev za dovajanje fluida skozi counteropening zloži v desnem zgornjem kvadrantu v desnem stranskem kanalu. Cev (1 ali 2) za iztok tekočine iz trebušne votline skozi rez ali preko dodatnega rez v dimeljske regije je bil uveden v medenici. Dializa je bila izvršena teče le v eno smer, po načelu "po kapljicah", ki je pod nadzorom, je potrebna količina odpadne vode, da se ujema število vhodnih. V nasprotnem primeru, da bi se izognili tekoče prelivanja trebuh in morebitno onesnaženje to, dialize ustaviti.