Infiltracijsko obliko slepiča - napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Smo opisali tehniko operacijo za akutne slepiča, vendar ni dotaknila vprašanja taktike kirurg na infiltracijsko oblik slepiča. Infiltracija slepiča tvorjen s peritonealno draženje in bakterijskih toksinov, ki prihajajo iz vneto dodatku. To vodi do edem, nalaganje fibrina, adhezivni proces med zanke črevesu, omentum in parietalni peritonej. Plastični lastnosti omentum in peritonealno omogočajo telesu, da ustvarijo na dovolj vzdržljiv, vendar zaščitno pregrado pred širjenjem vnetja iz trebušne votline. Pojavlja se v različnih obdobjih od začetka bolezni. Izolacija proces, da bi prodrli predstavlja velike težave in uničenje zarastline, pogoje za širjenje okužbe v peritonealno votlino in obstaja nevarnost poškodb na steno in prepojena z lahkoto ranljiva črevo. Resna nevarnost za bolnika, ki je zapustil grebenu odsek kirurga, ki ga nemarno dodelitve v primeru, ko je razdeljene na mestu degradacije.
Pacient S., star 24 let, je bil sprejet v bolnišnico s sepso. Med apendektomija, ki je bila izvedena v fazi infiltrirati bolnika v procesu dodeljevanja, vrh nje odcepila in ni bilo mogoče najti. Trebuh je bil prišit gor tesen. Rana zacelila s prvim namenom, in bolnik je bil zaključen domov. Mesec dni kasneje se je vrnil na infiltracije na področju kirurgije, z visoko temperaturo Grozničav narave. Sejanje krvi je rast Staphylococcus aureus. Anemija (hemoglobin 30%). Levkociti 29 000. beljakovine v urinu 0,40% 0, bele krvničke zasedajo polovico vidnega polja, rdeče krvničke 20-30 nakazana, hialina in epitelijskih valjev v pripravku.
kirurga napaka je bil dosežen z njimi v fazi obratovanja za appendicular infiltrat. Rezultat takega infiltracijo je drugačna: to lahko izgine pod vplivom konzervativno terapijo ali Fester iz. Nato so potrebni nujni kirurški poseg za praznjenje, saj v nasprotnem primeru lahko absces počijo in povzročajo vsesplošno peritonitis. Tako, za vsak primer posebej, mora biti dinamično spremljanje bolnikov in infiltrirati da opravi različne faze njegovega razvoja: prvi korak, korak tesnjenje in največjo razpršenost ali taljenje.
Kliniki appendicular infiltrirajo naslednje: v ozadju simptomov akutne slepiča začne otipljivo vnetne tumor na ileocekalnem regiji, ki je določena skozi trebušno steno ali rektalno pregleda. Sprva je to lahko le boleča testovatoy pečat brez jasnih meja, in potem - tudi otipljiv boleče izobraževanje z vidnimi mejami.
Levkocitoza z appendicular infiltrat se spreminja znotraj 000- 6000-8000-10 15 000 in več.
Kaj pa bi morala biti taktike kirurg na infiltracijski obliki slepiča? Večina kirurgi imajo taktiko konzervativno zdravljenje appendicular infiltratov, in le takrat, ko rastejo pojavi absces oblikovanja in tveganje za preboj absces v prosti trebušni votlini priporočam praznjenje. V najbolj ugodnih primerih, to odstrani dodatek. Ugodne pogoje, verjamemo, če se po praznjenju absces, s skrbnim pregledom votlino prstom odkrili prosto leži v gnojnim votlini prilogi, ki je na voljo za odstranitev.
V prisotnosti infiltracije, gledal bolne, lahko določimo čas, ko je prikazano nujno operacijo - odprtje absces. Opozorilni znaki potrebe po pomoči so: dvig temperature, njegov divji naravi, levkocitoza ter povečati videz enega izmed najbolj bolečih področjih infiltracijo. Ob istem času, in obstajajo znaki peritonealno draženje. V teh primerih se prikazuje preprost postopek: odpiranje absces, razjede uvedbo tampona in prekrivanje aseptično povoj. Po odprtju bolnikov razjede mora pri predpisovanju antibiotikov, upravljanje tekoče hranljive hrane, vitaminov, transfuzije krvi, in drugi. V primeru, da pacienti resorpcije infiltracije so predmet obveznega kirurgije na 6 tednov po odpustu iz bolnišnice.
Ne smemo pozabiti, in to je zelo redko, vendar se lahko pojavi pri bolnikih z SITUS viscerum inversus. Če kirurg pozabi o tem, da obstajajo takšni primeri, ko je bilo storjeno nič za bolnika, zdravnik šiva do trebušne votline, in piše, da je našel dodatek. Pozneje, lahko pride do različnih zapletov.
Tukaj je primer.
Izkušen kirurg, ki delujejo na bolnika za akutno slepiča, za 2 uri ne najde slepo črevo in prilogo. V zvezi s tem, je poklical v operacijski sobi bolj izkušen kirurg, ki ima vprašanje je nastala takoj, ne pa, ali obstaja situs viscerum inversus. Operacijski Kirurg je rekel, da pred operacijo, je poslušal srce bolnika na običajnem mestu. Ni bilo nobene druge možnosti, in kirurg, ki je bila povabljena na posvetovanje, se je odločil, da odpre trebušni votlini na levi strani. Po tem se je takoj ugotovila, da je slepo črevo z phlegmonous spremenjeni prilogi. Izvedli slepiča. Vrniti.
V tem bolnik zadeva le trebušnih organov, in v takih primerih ugotoviti, ali sumite, da ta nepravilnost pred operacijo ne situs viscerum inversus. Vendar pa, če je med obratovanjem slepo črevo po metodično pregledu črevesja ne pojavi na mestu, boste morali razmišljati o tej možnosti.
V nekaterih primerih, kirurg mora zateči k retrogradno postopek odstranitve. To postane potrebno, kadar obstajajo znatne konice in nato, ne da bi proces adhezije izolacijo, dobro iti na ligacija in striženjem na dnu. Nato panju so kalčki potopi na običajen način, je slepo črevo spusti v trebušno votlino, in postopoma zavija Postopek izoliramo s prekrivanjem da spone pas mesenteriolum. Potem vezali posodah sponke. Na koncu ne smemo pozabiti na možnost, da pod določenimi težavami subserous postopek odstranjevanja.
Zaključne predstavitev tega poglavja, kirurška patologija, je treba povzeti, kar je bilo povedano o napakah pri prepoznavanju in zdravljenju akutne slepiča. Analiza teh primerih nam je pokazala, da je vzrok za diagnostične in taktičnih napak pogosto nepremišljenim zbiranje zgodovine brez ustrezne primerjave vseh informacij, pridobljenih od bolnika. Tako je površina zbiranje objektivnih podatkov namesto serijskega (metodično) preučitev vsakega bolnika: pregled, površinska in globoka perkusija, avskultacija, rektalno in vaginalno študija - tukaj je seznam bistvenih tehnik. To je obvezna urina, krvi in ​​rentgenski pregled.
Če pacient z diagnozo "akutno slepiča", se spodobi, da kirurg opraviti operacijo v najkrajšem možnem času. Samo velike kirurške ambulante, prisotnost izkušenih kirurgov lahko dinamično opazovanje bolnikov z vprašljivo diagnozo "akutno slepiča" (DA Arapov, KS Simonyan, B. S. Kaplan, 1968). Ta dinamičen opazovanja se mora odražati v objektivnih podatkov in temeljito dokumentacijo.
Nazadnje, v primerih, ko je odkrita diagnostiko napake med delovanjem, kirurg ne sme biti živčnost in naglica, in mora nujno narediti pravo odločitev o nadaljnjem poteku operacije.