Perforacija tankega črevesa razjede - napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Enostavno razjeda tankega črevesa nespecifične narave, podobno v simptomatike z razjede želodca in dvanajstnika. So večkratni so oblikovane tako majhna in debelem črevesu. Z Keen statistiki 167 bolnikov je imelo naslednje število perforacijo: 1 perforacijo - 141 bolnikov, dva perforacije - na 19, 4 perforacije - na 1, 5 perforacijami - na 3, 25 perforacij - pri 2, 30 perforacij - pri 1 bolniku. Razjede pogosto lokalizirana v distalnem ileuma.
Ime "preprost razjeda" - žalostno, kot se včasih zgodi, razjede perforacijo sledi peritonitis in smrt ali hudo kliničnem poteku bolezni. Zato jih ponujajo, da jih imenujemo "nespecifični razjede v tankem črevesu," okrogla razjeda ali peptične razjede. Poleg perforacije, da je penetracija razjede v naslednjih organih, razvojno periprotsessa, krvavitev, brazgotinjenje do črevesu stenozo. Dolgotrajnost ulcerozni proces spominja v trofične razjede, zato govorimo o "trofičnega razjede na tankem črevesu" ​​(BV Ognev, 1931 NN Burdenko, TN Gladyshev, 1955- KD Toskin, 1955). LD Litvinov (1961), v drugi polovici leta 1960 uspelo zbrati v ruski literaturi, 44 primerov nespecifičnih črevesne razjede. Do sredine leta 1965 SZ Kletskin in BA Berezinskaya vodi 130 primerov in v 15 letih prakse 9 svojih stališč. Leta 1958, po Luigi, tuje literature opisuje 200 primerov nespecifičnih razjede tankega črevesa.
LD Litvinov v svojem delu vodi kliničnih podatkov o 54 bolnikih z razjedami tankega črevesa (1948- 1960). Od teh jih je 18 bilo nespecifična, ali "enostavna", razjede jejunumu. Diagnozo nespecifičnih razjed pred operacijo ni bila nikoli dostavljena. Pred perforacije pri bolnikih, ki so majhne bolečine in drisko v trebuhu, včasih črno. Ko perforacija tankega črevesa razjede njegova simptomatike podoben kliniki perforirano ulkus, akutna slepiča ali peritonitis.
Kleinschmidt in Cholbaum ugotovil, da se pojavi preprosta razjeda tankega črevesa v starosti od 40-50 let. S. Zakharov (1955) je opisal kliniki enostavno perforacijo tankega črevesa razjede pri dekletih 2,5 let. Otrok je bil krč bolečine v trebuhu, se zdi včasih kri v blatu. Po pregledu, ni bila potrjena verjetna diagnoza "driske". V desni polovici trebuha na popka definirano fiksne velikosti 5x3 cm tumorja. Med laparotomijo pokazala gosto perforirano razjedo z luknjo 1 cm v premeru, privarjena na trebušno steno. Resekcija 15 cm tankega črevesa.
Gistolicheski odkril preprosto kronične razjede na tankem črevesju. Kasneje je prišel dekleta obnovitve.
V teh primerih je bolje, da šivanje razjede ali črevesja resekcijo v zdravem tkivu, če malo časa je minilo, odkar je perforacija, ni peritonitis in omogoča bolnikovo splošno zdravstveno stanje. Črevesnih kamni (enterolity) lahko vodi do nastanka preležanin razjed in črevesni sluznici, ki pa perforacija je zelo redka. BV Ognyov opisal primer opazovanje perforacija ileuma odpade kamnitim zidom, ki mu sledi peritonitis.
Najbolj resno stanje bolnika je opaziti za trebušnim predrtja črevesne razjede. Perforacija običajno pojavi v 3-4 tednu bolezni in se pojavlja pri 2-3% bolnikov s tifusom. Tifus perforacija razjed črevesne pogosto pripelje do smrti zaradi peritonitis. Pri teh bolnikih, močno zmanjša reaktivnost vrednost celotnega organizma in lokalno reakcijo na delu trebuha.
Pokrita s perforacijo stopnjo infiltracije omentum, potrebušnice in čreva zanke pojavljajo v omejenem številu oseb. Nekateri bolniki imajo vse simptome peritonitis in je lahko postavljena diagnoza. V kritičnem stanju z tifus in simptomov peritonitis odsotna ali zglajeni v nezavestnem stanju. perforacija dejstvo tifus razjeda razjeda bolezen poslabša: šibek utrip, nizka telesna temperatura, blage bolečine v trebuhu (subjektivno in palpacijo), odsotnost simptomov Schetkina- Blumberg. Izraženo napetost trebušne stene mišic, najprej na desni črevničnega regiji, in z difuzno peritonitis - okoli trebuha. Pri teh bolnikih lahko pride do diagnostičnih napak, zato je delovanje dodeljena zamudo.
Zdravljenje bolnikov s trebušnim predrtja razjede je treba omejiti na laparotomijo z šivanja perforiranih lukenj. V zgodnjih fazah kaže resekcijo prizadetega črevesja. Visoka smrtnost v preteklosti po laparotomijo zdaj zmanjša z uporabo antibiotikov, transfuzije krvi so uvedba beljakovin tekočin in tako naprej.
Perforacija razjede se lahko pojavijo pri razpadu gummas (žvečljivi cerativne sifilisom tankega črevesa v terciarnem obdobja) in med razpadom tubercle s nadaljnji razvoj difuznega gnojni peritonitis. Neodzivnost podhranjenih bolnikih tuberkuloza lahko zaplete diagnozo peritonitis.
Zelo redko primarni aktinomikoza tankega črevesa s tvorbo granulomov in možnost taljenja da nastane infiltracijo in fistule. V teh primerih, kirurg odpre trebuhu absces ali razjedo omejena. Diagnoza se določijo pri odkrivanju značilne pus drusen aktinomikoza. Sledeča obdelava takšnega pacienta poteka aktinolizatom, radioterapijo in joda pripravke.
Hodgkinova bolezen je težko diagnosticirati razjede z lokalizacijo v zgornjem delu tankega črevesa. Kirurg s klamidijo je najpogostejša pri perforacija ali krvavitev iz tankega črevesa.
Peritonitis ali krvavitev naredi zateči k sili laparotomijo, v katerem je perforacija zaznamo z razpadom granulomatozno tkiva, podobno kot maligni tumor.
C. bolnik, star 45 let, je bilo ostre bolečine krči znak v levi polovici trebuha dan pred vpisom. Za dva dni ni bilo stol, in ne odstopajo plinov. Bolnik je izčrpana. Akrozianoz. Trebuh razširjeni, boleče levo s mišic seva v levo črevničnega regiji. Simptom Shchetkina - Blumberg na tem področju, je pozitiven. Levkocitov 22.000, preostali dušik 32 mg% 497 mg% kloridi.
Klinična diagnoza: "obstrukcija malih črevesa, peritonitis." V trebušni votlini veliko težavah seroplastic zelenkasto tekočino. Fibrinous overlay tečaji tankega črevesa. Za eno izmed zank privarjena pakiranje. Na tej točki, je označen infiltrirajo preluknjanje in 0,5 cm v premeru z gosto robovi. Loose črevesne stene. Črevesa dolžina resekcija zanke 15 cm z začetka do konca anastomozo. Histološki pregled izoliranega netipično limfoma (demonstracija priprave je bila opravljena v maju 1949 na moskovski mestni Konferenca patologov).
Na seji Moskva kirurškega družbi 25 / III 1965 MP Vilyansky pokazala tudi bolnike z izoliranim Hodgkinova bolezen tankega črevesa, ki mu sledi perforacije (peritonitis). IV Danilov (1959) je poročal 3 bolnike z Hodgkinova bolezen tankega črevesa. DM Grozdov (1955) bolniki deluje na perforirano črevesne razjede (tifus), smo pri odsek odkrili generalizovany limfogranulematoz- B. Petrov (1955) poročajo 2 pacienti deluje na inštitutu. NV Sklifosovsky s Hodgkinovo bolezen tankega črevesa.
Rak tankega črevesa (primarnega) je zelo redka (3-4% vseh primerov raka na debelem črevesu) - diagnoza je težko in perforacija je včasih prvi simptom in zaplet bolezni, ki je pogosto spremlja črevesne krvavitve. Perforacija raka v svojem razpada pojavi v prosti trebušni votlini ali predhodno spajkati s tumorjem trebušni organi. Včasih perforacija zgodi preko tumorja v razširjene gnojne črevesno steno, bližje strani pritrditve mezenterij. Zdravljenje: resekcijo je dodeljena zunaj prizadetega dela debelega črevesa 8-10 cm, pogosto z mezenterij, je povečane bezgavke.
Perforacija lahko nastanejo diverticula tankega črevesa (ulcerozni divertikulitisa). Perforacija je pogosto opaziti kot posledica poškodbe tankega črevesja z ostrimi predmeti (tuji organi).