Akutna slepiča - appendiceal zdravljenje štor, tamponada trebuhu, znotraj trebuhu krvavitev - napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in trebušne poškodbe

Glede na čas diagnoza krvavitve intraabdominalne jih lahko razdelimo na zgodnje in pozne. Zgodnje prišlo do krvavitev in ugotovljena na prvi dan po operaciji, prepozno - do 6 dni kasneje. Diagnoza krvavitve znotraj trebuhu je pogosto težko in je zato prepozno pomoč. Zgodnje krvavitve smo ugotovili pri 10 bolnikih, od katerih jih je 6 umrli od peritonitisom po relaparotomy. Pri 7 bolnikih z diagnozo krvavitev na 2-5 th sutki- 1 bolniku umrl. Pozno krvavitve so se pojavile pri 3 bolnikih, od tega 1 umrli.
Tako, 9 od 20 bolnikov smo opazili z intraperitonealno krvavitev umrl zaradi razpršenega gnojni peritonitis. Iz navedenega izhaja, da je jasno, da so krvavitve v trebušni votlini po apendektomija redka, a zelo nevarne zaplete. Zato, notranje krvavitve pri bolniku po odstranitvi dodatka zahteva takojšnjo intervencijo. Odprtina v trebuhu je treba odpreti nižjo Sredinsko incizijo in ligirali plovila krvavitev. V večini primerov, kjer je ni mogoče zaznati vir krvavitve, vendar v ostanku mezenterij naložijo dodatne ligature. Je treba opraviti temeljito odstranjevanje extravasated nastajanja krvnih strdkov in ki preprečuje razvoj peritonitis splošno interintestinal in poznejši nastanek abscesov. Trebušne votline je treba dobro prepustna. Obenem je potrebno pripraviti dolivanje izgubljene krvi in ​​povračilo beljakovin upravo albumin. V boju z zastrupitve, je treba uporabiti vsa sredstva, vključno z gama globulin smerne, širokega spektra antibiotikov in so običajno v velike količine vitaminov. Po pričevanju predpiše steroidno terapijo. Ko je treba izvesti peritonealno dializo trebuh bolnikov razvivshemsya peritonitis. Kot primer napačnih ukrepov kirurga na tej zapletov tej anamnezo:

Za suma krvavitve v trebušni kaže nujno pregled trebušne votline, da se odkrije vir krvavitve, je ustavljanje in odstranjevanje extravasated zamenjavo volumen krvi. Prikaz takojšnjo intervencijo, če je kirurg predrte trebušno votlino, ki se nahajajo v tej krvi. Za pregled trebušne votline je treba priporočljivo vzdolžno incizijo, in ne prek laparotomy rane. Odstranjevanje kri iz trebušne kirurg je dolžna sprejeti ukrepe za preprečitev morebitnih peritonitis.
Da bi se izognili nevarnosti, priporočamo, da infiltrirajo mesenteriolum ne majhno količino novokain in obleko enake, in več ligature, ujeti v vozel seriji mesenteriolum manjših območjih. Mnogi zdravniki imenujemo metoda "delno" vezavo. Po striženjem mesenteriolum dodatek zdrobi in na tem mestu vezali s svilo ali katguta, in nato odrezal proces. Dodatek panju zamazan z raztopino joda.
Mora ostati tudi v poznejši Obdelava appendicular štor. Naslednje metode strojna štor: invaginative ligaturo metodo, ligature, manšete in bezligaturny. Manšeta metoda (Roux, 1891 NM Volkovich, 1919) in bezligaturny (PI Dyakonov, 1902) ni razširila. Večina kirurgov uporablja ligaturo invaginirani metode obdelave proces stump in bistveno manj zdravniki uporabljajo ligature metodo.
Prvi način je, kot sledi: Za ligacije in vpenjalnega postopka je preostali panju potopi v napolnjenem naložijo zaporno niza šiva pri postopku praznilni slepo črevo. Po pritrditvi zaporno niz šivanje na dodatno naloži črka Z zasnovana šiv. To je treba spomniti, da je treba naložiti zaporno niz šivanje, tako da je hermetično zaprt stump tobaka torbica, ki ni bil na voljo na lokaciji panj "vrečki" v slepo črevo. V slednjem primeru je votlina, ki je okužena, lahko tvorita absces, ki lahko nato vdreti v trebušno votlino. Pri privijanju zaporno niz in A-Ž v obliki sklepov, lahko embedding dodatek panj biti manjša sotočje ileuma v slepe. Da bi to preprečili, mora kirurg pred potopitvijo v slepo črevo v trebušni votlini preverjanje prehodnosti lumen črevesja med kazalcem in palcem, uvedenega v ileum in cekum. To pravilo je nepravično pozabljena, pogosto kirurgov ne spoštuje in lahko privede do resnih zapletov - obstrukcijo v bližini angulus ileocaecalis. Še posebej moramo biti previdni, ko je osnova dodatka nahaja anatomsko blizu sotočja ileuma v slepe.
Druga metoda za zdravljenje preostalo postopek - ligaturo, ima manj podpornike, nekateri od njih (KV marmor, 1934- A. S. Kang-Kogan, 1956 SV Lobachyov, 1960, et al.) Je splošno priporočljivo. To je v tem, da po ligacija je dodatek panju zmanjšati pade v trebušno votlino. Ne moremo priporočiti. Po našem mnenju je način morebitnem nastajanju nevarnih vnetnim procesom okoli štor, adnations brezplačno panj s črevesnimi zank et al.
Nekaj ​​besed o tamponada trebušne votline med destruktivne slepiča.
V prisotnosti majhne količine gnoja v trebušni votlini osushivayut nazadnje, nato jo uvedemo v gumijasto cev in antibiotikov - za nadaljnje drenažnih antibiotike za 34 dni po operaciji. Po drugi kolikor je potrebno v trebuhu rano zašiti se dobro. Praksa kaže kirurgi potrebujejo slepi zapiranje trebušno votlino po operaciji za akutno slepiča in niso bili uvedeni tamponov. Kožni slanico treba sprejeti premočno, saj destruktivne slepiča če dobimo gumo, vendar ne tanka drenažo in skozenj dajemo antibiotike, je tako pogost možganov, ki preprečuje lepljenje navite robove in nabiranja tekočine v podkožje, ki preprečuje razvoj hematomov in možnost nadaljnjih gnile rane.
To ni praktično, če ga dajemo tampone splošno peritonitis. Boljše dobro odcedimo trebušno votlino kot namočeno peritonealni tekočini, pretvorijo v mokrih zamaškov in izgubijo pomen. Tamponi po apendektomija dajemo za hemostazo na neostanovlennom kapilarne krvavitve. Tamponi naj tudi omeji z vstavljeno slepiča lokalno absces v drugih delih trebušne votline, ali v primeru razpustitve ali zgornjega dela stene dodatka v trebuhu med operacijo.