Perforirana razjede želodca in dvanajstnika - kirurgija - napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Med operacijo potrdil diagnozo perforirano razjede želodca in dvanajstnika od trenutka odprtja peritonej. Pri peritonealni disekcija nekaterih bolnikih zvočni odskočna plina iz trebušne votline. Ta plin brez vonja. V prisotnosti fekalnih vonja iskati perforacije debelega črevesa in tankem črevesu. Ko perforiran razjede želodca in dvanajstnika lahko tudi odpade vonj, vendar se zdi, v kasnejši fazi bolezni.
Drugi znak perforirane razjede ob odprtju trebušne votline je prisotnost tekoče zelenkasto-sive barve z sluz in zmesi s hrano, barija in drugimi. Sprva je ta tekočina bolezen bitov, potem je njena količina poveča, in v nekaterih primerih je lahko več litrov. Tekočina v trebuhu lahko nečistoč žolča perforacijo žolčnika, vendar v teh primerih je bolj intenzivno obarvana z žolču kot s perforirano razjede.
Ko perforirana želodčno razjedo ni mogoče najti v trebušni votlini takšne tekočine, ki je pod perforirane slepiča.
Večji kot je perforacija, lažje je odkriti. V prisotnosti majhnih lukenj (pika) se lahko odkrije potem kirurg oprijem želodčne strani v. V tem primeru bo pinhole izhod mehurčke plina s tekočino. Še en pokazatelj prisotnosti identifikacije je najti perforacijo okoli ali blizu plasti fibrina v obliki filmov - "stavke" barve serovatobelogo.
Poleg tega, da si sprednjo površino na želodcu in dvanajstniku, v odsotnosti perforiranih luknje v teh krajih, kirurg naj bi, kot smo že poudarili predvsem, da se preveri zadnjo površino želodcu. Želodčne vsebine v tem primeru sledi pakiranje vrečko, izpodriva želodec navzgor in navzdol poperechnoobodochnuyu črevo. Tekočina se sveti skozi zheludochnoobodochnuyu snopa. Ko je treba atipične perforacije preučiti prostor pod mezenterij, ki jih lahko najdemo oteklina retroperitonealna maščobe ali njeno emfizem.
Ne smemo pozabiti, da lahko obstaja več hkratno perforacija razjed na želodcu in dvanajstniku. Ushiv eno razjedo, morate skrbno preučiti vse želodca in dvanajstnika, da ne bi zamudili prisotnost perforacijo in druge rane.

Slika 4. Tehnika zapiranje perforirano luknje na želodcu in dvanajsterniku.
Po odkritju luknje v želodcu ali dvanajstniku, kirurg loči sredino tampona od preostalega dela trebuha kot blokirajo pot do razširjanja vsebine trebušne votline v želodcu ali črevesju. V nadaljnji nalogo kirurga začne zapiranje perforirane luknje (šivanja), in sušenje s trebuhu (sl. 4).
Delovanje šivanje perforirani lukenj mora biti omogočeno, da bi vsak kirurg, ki dela v kirurškem oddelku (smrtnosti 7% - Giebel in Cornelins, 1968). Zašite perforiran luknja je potrebno v prečni smeri glede na vzdolžno os želodca skozi vseh njenih slojev. Potreba punkcija igla v zdravem (neinfiltrirovannyh) tkanine, plastenjem na trebuhu stene perforirane luknjo s potapljanjem to s prodrli globoko.

Sl. 5. Tehnika zapiranje perforiranih odprtin s plastiko uvodnico (s Niderle, pomočjo Seebeckovega).
Po uporabi 3-4 šive z drugo serijo sero-mišična šivanje, ki popraviti žlezi na nogi. Trebuh osushivayut damo antibiotike in trebušno steno je zašite dobro (sl. 5). Po Dudko, NE (1945), 42 od 47 avtorjev uporabimo plastične žleza noge že šivane perforirane luknje
Ne moremo priporočiti predlog PN Polikarpovom zapre odprtino v želodcu ali črevesja perforacije vleče skozi žleze, ne da bi ga šivanja. Raztegnjena omentum, navidezno, tesno zapreti luknjo, potem ne sme biti podvržen prebavo, zaradi tega je odprtina perforacija in peritonitis razvija usodna. Študije smrtnosti pri perforirane razjede ZSSR pokazala, da je 4 bolniki vzrok smrti tak način zapiranje perforacijo.
Trenutno kirurgi uvedba gastrojejunostomy poleg šivanja perforiranih razjede skoraj opustili. Najboljše rezultate dosežemo s želodca. Vendar pa je za uporabo tega postopka, ne da bi temeljito analizo vseh indikacijah in kontraindikacijah tvegano. Najprej je potrebno, da je kirurg dovolj izkušenj in s splošnim stanjem pacienta dovoljeno izvesti to operacijo. Želodca - velika in travmatično za intervencijo bolnika. V hudo stanje bolnika, je bolje, da gre za najbolj preproste in kratke intervencije času - šivanje perforiranih lukenj.
Če se med laparotomijo razkrila pojav gnojni peritonitis, želodca resekcijo vedno kontraindicirana. Ta postopek se lahko izvede samo v primeru, s pojavom kliničnih pojavov razjede perforacije ni bilo več kot 6 ur, ko peritonitis na splošno niso imeli časa, da se razvije. Mnogi kirurgi raje odreči želodca pri mlajših bolnikih.
Priporočljivo je, da opravlja šivanje visoko postavljeni perforacija, kot je želodčni resekcijo pri teh bolnikih tehnično zahtevna in zahteva dolgoročno delovanje, še posebej, če se proizvaja mladega kirurga.
V sklenitev konzervativnem zdravljenju bolnikov s perforiranim želodca in dvanajstnika, Taylor predlagala leta 1946. Ta postopek obstoji v tem, da je pacient vstavljena skozi nos v želodec tanko sondo in nato proizvaja konstantno aspiracijo želodčne vsebine. Sonda se odstrani na 5. dan. Hkrati se zdravi z antibiotiki, transfuzije krvi, krvnih proizvodov in predpisanih zdravil, ki zmanjšujejo izločanje želodčne. V odsotnosti sesalnega učinka v prvem 2-3 ur proizvodnjo obratovanja. Zakonitost tega načina zdravljenja je 10% primerov.
Ta metoda se ne uporablja, zato ga priporočam, ne moremo v naši državi in ​​drugih državah. Uporaba DC sondo je treba kombinirati z delovanjem za zatiranje peritonitis, pareze in ectasia po šivanja želodčnih razjed (BS Rozanov, 1953).
Nekateri kirurgi ponujajo pridelke šivanje ali izrezu razjede z vagotomy in pyloroplasty (Derom, Derom in Schoofs, 1967). Ta metoda je s kirurgi iz ZSSR tudi.