Trebuhu travma - napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Video: Predstavitve za medicino

del II
Napake v diagnostiki in terapiji trebušne travme
Študija diagnostičnih napak in njihovih posledic pri bolnikih z travmatične trebuhu provrezhdeniyami V praksi je zelo pomembno, predvsem za zmanjšanje umrljivosti. Vsak zdravnik, ki dela v kirurški oddelek, bolnišnično nujno kirurgija in travmatologija, pozna kar nekaj napak v diagnostiki in zdravljenju bolnikov z travme v trebuhu. To velja še posebej za tako imenovano tope trebuhu travme, katerih število je relativno majhen kot odstotek skupnega števila bolnikov s poškodbami, vendar je ena od prvih mest med trebušnih poškodb pri osebah, ki so prejeli travme ulico. Na primer, smrtnost zaradi trebušne poškodb prejela med poškodb ulice (1954), je približno 60%, saj je v tem primeru najbolj resna škoda - kombinirani in kompleksno travmo trebuhu. Oberniedermayr (1963) za tri desetletja so opazili 36 tope trebuhu travme pri otrocih od 62 574 bolnikov, zdravljenih s Munchen kliniki. Statistika Heidelberg Klinika za 20 let, je pokazala, da
128.211 škode je 838 bolnikov z trebušnih poškodb (0,72% -tsit. Schulz, Sayar, 1967). Po Bochler (1960), je ta odstotek 0,24.
Analiza zdravniških napak zastopana v posebnih dokumentih Kamarouski T. Yu in A. Gerasymenko (1960), L. P. zmaji, G. P. in B. C. Ivannikova Charles (1964) et al., J. T. Komarovskiy in AA Gerasimenko poročajo, da se je v zadnjih 15 letih od 72,818 bolnikov, pri kirurških bolnišnice Ternopil, je travma trebuhu opazili pri 325 (0,45%). Od tega zneska so bile ugotovljene ugotovitve škode trebušne stene v 98 oseb (43,36%), in v trebuhu okvare organov, ki je - v 128 bolnikov (56,63%).
pri 58 bolnikih (17,8%) so opazili medicinske napake pri travmatičnih poškodb trebuh, od katerih jih je 20 umrlo.
Najpogostejše napake, ki med diagnozi (42), vsaj pri zdravljenju (5) in organizacijski ukrepi (3). Vzrok diagnostičnih napak v zaprtem trebušno travme, so 13 bolnikov sochetannye lobanje travma, prsih, hrbtenice, medenice, okončinah in zlasti retroperitonealno hematom.
Sodobni medicinski oskrbi pacientom travme je značilna široka indikacij za hospitalizacije, tudi za majhne trebušne lezij. Ta taktika je treba potrditi, saj omogoča zdravniki bolnišnice za izvajanje dinamično spremljanje teh bolnikov in preprečiti resno škodo za ogled notranje organe v trebuhu in pravočasno laparotomijo, če je potrebno.
V prvih urah po travmi trebuha pacient včasih ustrezajo resnosti poškodbe. V tem zgodnjem obdobju po poškodbi pride do največ hroščev.
Po travma pacienta med preizkušanjem so rahle poškodbe (odrgnine, praske, omejena hematom), in zadovoljivo zdravstveno stanje pacienta krvni tlak, pulz, dihanje - normalno. Lokalne spremembe v trebuhu lahko tudi odsoten. Pozneje je bolnikovo stanje poslabša in lahko postanejo hude in smrtno nevarne.
Ampak skupaj s tem zgodnjem obdobju simptomov se lahko izgovarja, in kaže, poškodbe notranjih organov, ki se nato namestili v resnici ni. V takih primerih je omejena na diagnozo "podpluto trebuha." Zato je oseba, ki je prejela poškodbe v trebuhu, je treba poslati v bolnišnico, ne glede na začetno stanje pacienta, silo udarca in drugih. Osnovno pravilo, da bi se izognili morebitnim napakam je skrbno klinično oceno stanja bolnika v daljšem časovnem obdobju. To je občutljiv dinamično spremljanje splošnega stanja bolnika in lokalnih sprememb, ugotavlja njihovo zgodovino po 20-30 minut za 2-3 ur. Predolge oskrbe bolnika in pojav čakanja je izražena simptomi peritonitis niso nič manj nevarni. Od treba takšne taktike zavreči, saj je dovolj ugotoviti bolnikov reševalne znake trebušne poškodbe organov, tudi brez lokalno diagnoze. Tako je mogoče izdelati pravočasno laparotomijo.
Če obstajajo težave pri diagnozi travme v trebuhu, je treba najprej narediti načrt študije žrtev: 1) podrobno zgodovino in identifikacijo mehanizem poškodbe, 2) prijazno splošni pregled vseh delov telesa, da bi odkrili poškodb med trave (povezanih poškodb na), 3) dinamično raziskavo krvi tlak, pulz in dihanje, ter 4) pregled, tolkala, palpacija trebuha in raziskav na danki, 5) laboratorijske in rentgenske preiskave.
Periodične študije in primerjalne ocena zdravnika, da dinamično sliko poveča ali zmanjša simptome poškodbe trebuha. Po tem je obravnavala tudi indikacije za operacijo in predvidenim načrtom za njeno ravnanje ali imenuje konzervativno terapijo.
Pogosto je način določanja pravilne diagnoze zdravniki so težke ovire, kot zelo hudo ali nezavestnega pacienta, pijanosti, prejšnje injiciranje študije morfin, Združene poškodbe prsnega koša in trebuha, resnosti spremljajočih poškodb, extraperitoneal lokalizacije črevesja pretrganja, retroperitonealne hematom, itd . d.
Izraz "škoda v trebuhu" ali "škoda želodec" ni mogoče diagnosticirati, saj je ta izraz preveč sintezo in še bolj nedoločen kot diagnoza "akutni abdomen", ki je pojem kolektivnega in vključuje veliko število nujnih bolezni kirurgije (akutna slepiča akutni holecistitis, obstrukcija črevesja, perforirana želodcu, itd). Kompleksnost diagnozo v travme v trebuhu, zaradi dejstva, da mora zdravnik najprej prepričajte, ali se ukvarja samo z poškodbe trebušne stene ali poškodbe, in trebušnih organov. Še večje težave se pojavljajo pri tope trebuhu travme, ko ni rane, ni znakov lokalne aplikacije travmatične moči (odrgnine, praske, modrice). Ko multiple poškodbe, ko je diagnoza je poškodba trebuha v kombinaciji s poškodbami na drugih delih telesa pogosto nemogoče.
Pred štiridesetimi leti, VA Oppel, ki se nanašajo na poškodbe trebuha, je trdil, da se breme priznanja ni omejena na diagnozo lezij organa, ampak predvsem za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti poškodbe votlini ali parenhimskih organih. Po njegovem mnenju se lahko brez predhodne ugotovitve pomagala ugotoviti, kaj je zgrajena na laparotomijo. Je zapisal, da "Otvoritev trebuha je ... zadnje dejanje preiskave, ki jim omogoča, da preverite predhodno priznanje in dal v finale." Poleg tega je VA Oppel prav tako poudarja, da "je treba diagnostične napake mogoče razširiti in želodec." Seveda, se je število napak, ki se pojavljajo v bolnišnicah, tudi v predhodno priznanje, - super. Tako je v skladu s podatki, pridobljenimi na kliniki znanega kirurga S. P. Fedorov, dosežejo 12-20%, medtem ko je spremljanje bolnikov klinično diagnozo in končno oblikovanje le 0,5%. V vsakdanjem delu zdravnikov pride do napak pogosteje.
Zdaj je treba iti proti trditvi, da ni predhodne študije ni mogoče diagnosticirati, kaj je v laparotomijo. Vsako leto, povečanje diagnostične zmogljivosti pri uporabi novih laboratorijskih in rentgenskih metod, pri čemer predhodno odkrivanje bolezni postane pravi, da laparotomijo.
Zdravnik naj bi načrt minimalnih diagnostičnih preiskav na bolnika, ki jih ne bi smelo biti veliko.
Proučevanje bolnika, zdravnik duševno gradi zase "delovno hipotezo", natančno in dosledno opravili vse faze diagnostične, klinični razmišljanja.
Na podlagi podrobne študije o zgodovini, bolnikovo stanje, kot tudi lokalne raziskave trebuh, zdravnik ali zavrne hipotezo ustvarili, ali pa ga najti na potrditev simptomov tega, poglablja študijo bolnikov v določeno smer

Video: Krvavitve in metode njihovih postankov. izobraževalni film