Kirurgija peritonitis - napaka pri diagnosticiranju in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Če ni rešeno vprašanje diagnozo peritonitis, če obstajajo dvomi o zdravniku, mora bolnik o skrbnem nizu opazovanja. Proučevanje pacientu vsake pol ure, mora kirurg voditi dnevnik anamneze, snemanje impulzov, povečanje ali obratno, zmanjša stranske učinke na želodec, pregled krvi levkocitoza, določanje levkocitov formulo. Končno, če obstaja dvom, mora kirurg izvesti laparotomijo. Bolje je, da deluje na pacienta, kot da pogrešam čas in izgubi bolnika.
Kot je navedeno zgoraj, med laparotomijo, glavna naloga kirurga - odpraviti vzrok vnetja peritoneja. Če to ni mogoče zaradi tehničnih razlogov (gosto infiltracije) ali vir vnetja ni mogoče najti, je prognoza za predelavo postane dvomljiva. Če še preden je bila operacija diagnosticirana, ki se uporabljajo v trebuhu rez sprejet za odstranitev obolelega organa. Ko nejasna in neznani diagnoza proizvajajo mediano laparotomijo kot najbolj primerna za pregled trebušne votline.
V zvezi z izbiro anestezijo, ko je ustanovljena diagnoza dovolj za kakšno lokalno anestezijo rešitev prokain (slepiča, kile). S splošno gnojni peritonitis je bolje uporabiti intratrahealna anestezijo z mišičnimi relaksanti. Ta vrsta anestezije omogoča, da dober pregled trebušne votline, za odpravo vira okužbe in D. Bolniki temeljito odcedimo mesta operacije, stranske kanale, medenico in podobno. Z možnimi proizvajati prezračevanje s kisikom hudimi peritonitis. Če je potrebno, metoda intubacijo anestezija vam omogoča, da takoj začne oživljanje. Na laparotomijo z revizijo v trebušno votlino, je tudi bolje uporabiti v sapnik anestezijo z relaksanti.
Po odprtju trebušno votlino ugotavljanje prisotnosti in narave tekoče vsebine. Tekočina mora takoj za setev in bakteriološko raziskave in izvedeli odpornost mikrobov na antibiotike za poznejšo obdelavo bolnika.
Po naravi izcedek kirurg odloči svojo naravo. Zdi se tekočina serozni izcedek ali gnojni izcedek, kot pravilo, po dneh po nastopu. Velika količina tekočine z fibrinske vonja daje razlog za sum tuberkuloze ali pnevmokokni peritonit- krvava tekočina povzroči kirurg iskati akutno hemoragično pankreatitis, mezenterične trombozo ali zadušitve oviranje črevesje. Motna tekočina z žolča in rezinami hrane ali zračnih mehurčkov priča o perforacijo želodca ali dvanajstnika. Green izcedek z fibrin se zgodi v gonokoki peritonitis. Ko apopleksije jajčnikov ali ektopična nosečnost krvi najdemo v trebušni votlini. Tekoče blato vonj je znak poznih fazah akutne obstrukcijo črevesja ali absces ali gangrenous perforirane slepiča. Ko je potrebna nobena tekočina, naj bodo pozorne na mesto, kjer je največji znesek fibrina filmov, ki kaže na morebitno mesto bolezni.
Peritonealni tekočini - serozni ali gnojni izcedek iz ostankov hrane ali blata - mogoče odstraniti iz trebušne votline električnih črpalk ali vodnega curka aparatov, konice, ki se uvaja v različne dele trebušne votline. Posebno pozornost je treba nameniti odstranitvi tekočine iz vesolja subphrenic in medenične votline. Z omejeno peritonitis treba skrbno odteče gnoj gazo. Brisanje trebuhu gazo ni priporočljivo, saj je travmatična za seroznega pokrovom peritonej. VR Braytsev ugotovila, da so tamponi s splošno peritonitis škodljiva, saj se spremenijo v mokrih čepi ali pridihnjen izcedek in toksinov. V hujših peritonitis mnogi štejejo ustrezen vnos v trebušno votlino tankih drenažne cevi, skozi katere so antibiotiki (penicilin, streptomicin) dajemo dnevno.
Tako je delovanje na končnega zaprtja peritonitis trebušne ozke (razen tanke kanalizacijo). Tamponi se redko uporabljajo le, če pri hudih septičnih peritonitis za prosti trebušno votlino omejuje primarno lezijo: pankreatitis, holecistitis, abscesov, neizbrisana vir okužbe, krvavitve in čepi neostanovlennogo al.
Opomba nekaj ugotovitev o zunanji enterostomiji (p Yudin, S. I. Spasokukotsky 1946-, 1948- B. A. Petrov PI Androsov 1959, 1959, idr.). Če pride do peritonitis črevesno parezo. V zvezi s tem, da je zamuda blatu in plina, in s tem so bolniki trpijo zaradi hude zastrupitve. Za boj proti parezo črevesja in proizvodnjo zastrupitev ponudbo dodatne operacije - enterostomiji vzmetenje. Zdaj zagovorniki te operacije ni bilo dovolj. Ugoden rezultat je enterostomiji ko je shranjen peristaltiko in vsebina prebavil izžene skozi gumijasto cev. Sekundarni enterostomiji ki je izdelan nekaj časa po laparotomijo, ko obstaja mnogo izrazit pareza črevesja, ne dobimo želenega rezultata. Skozi cev izprazni samo vsebino črevesa zank, kjer se je uvedla drenaža. Preostali del črevesja lahko pareza in z gumijasto cevjo se ne prikaže niti cal, niti plini. Če je peristaltiko obnovljena, kasneje oblikovali črevesne fistule, ki zahteva ponovni poseg. Obstajajo primeri, v obnovitev suspenziji že narejeni po enterostomiji ileusa.
V boju proti črevesno pareza priporočljivo solljuks trebuh, neostigmin injekcijo metilsulfata, intravensko injiciranje hipertonično rešitev perirenalne novokain blokado. V zadnjih letih, kirurgi pripravljeni zateči k stalni sesanje želodčne vsebine, vstavite tanko cevko skozi nos (NI Makhov, EA Kutukova, 1958- VS levit, 1959 BA in AA Petrov Belyaev, 1959, idr.). Če pride do peritonitis kapljico proste klorovodikove kisline v želodcu, v zvezi s katero je moten njegov refleksno aktivnost: Gatekeeper Razpoke, medtem dihanjem vsebine črevesja posesa v želodec. Količino tekočine poveča do 1500 ml. Stalno aspiracija te tekočine je primerna, ker je zelo toksična za pacienta. Poleg odprave pritiska na vsebnost membrana želodca prekoračil, povzroči izboljšano dihanje in kardiovaskularno aktivnost. Sonda se vstavi v želodec, poveča refleksno motornih evakuacijo aktivnost želodca.

Video: abdominalna kirurgija - Alex Zhao